郭巧玲

【摘要】 目的：探究部分喉切除術(shù)后喉功能康復(fù)護理的臨床應(yīng)用價值。方法：選擇2014年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受部分喉切除術(shù)治療的60例喉癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)法將其分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用喉功能康復(fù)護理，對比兩組患者的護理效果。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，生存質(zhì)量則明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對喉切除術(shù)患者實施喉功能康復(fù)護理能夠有效提升患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 喉癌； 部分喉切除術(shù)； 喉功能康復(fù)護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0071-02

喉癌是一種較為多發(fā)的耳鼻喉頭頸部惡性腫瘤，其治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療等[1]。手術(shù)治療是其主要治療方式，分為部分喉切除術(shù)和全部喉切除術(shù)兩種。部分喉切除術(shù)能夠使患者保存部分喉功能，但是仍會給患者的喉功能帶來嚴重損傷[1]。本研究以筆者所在醫(yī)院部分喉切除患者為研究對象，探究喉功能康復(fù)護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年4月-2016年4月共有60例喉癌患者在筆者所在醫(yī)院接受部分喉切除術(shù)治療，以此為研究對象，采用隨機數(shù)法將其分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例；平均年齡（53.24±4.17）歲。對照組男17例，女13例；平均年齡（52.98±3.95）歲。兩組患者性別、年齡、文化程度及手術(shù)方式等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)術(shù)后護理方式，觀察組患者實施喉功能康復(fù)護理。

1.2.1 常規(guī)術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束后，護理人員為患者安排安靜整潔的病房，并且定時定點進行打掃消毒，保證病房溫度和濕度處于標準值范圍內(nèi)，同時安排患者進行常規(guī)檢查，保證患者各項生命體征指標均正常。此外護理人員針對患者提出的疑問予以解答。針對患者的實際情況對患者進行簡單的心理疏導(dǎo)，告知患者相關(guān)注意事項。

1.2.2 喉功能康復(fù)護理 包括吞咽功能康復(fù)護理、發(fā)音功能康復(fù)護理、呼吸功能康復(fù)護理。

吞咽功能康復(fù)護理：考慮到患者的康復(fù)狀況，術(shù)后前10 d僅指導(dǎo)患者進行簡單的基礎(chǔ)功能訓(xùn)練。手術(shù)后第3天開始指導(dǎo)患者進行吞咽功能訓(xùn)練，根據(jù)患者的實際情況引導(dǎo)患者進行簡單的鼓腮、吸允、深呼吸訓(xùn)練，每天堅持練習(xí)3次。術(shù)后第8天指導(dǎo)患者進行頸部訓(xùn)練，指導(dǎo)并示范頸部屈伸練習(xí)方法，保證頸部屈伸90°以上，每天練習(xí)3次。術(shù)后第11天開始引導(dǎo)患者進行吞咽訓(xùn)練，與此同時必須叮囑患者注意口腔衛(wèi)生，進食后刷牙。前期飲食類型以稀粥及饅頭等流食或松軟食物為主，進食時叮囑患者充分咀嚼，并鼓勵患者勇敢吞咽，吞咽后適當進水，如患者未出現(xiàn)嗆咳等狀況證明患者的吞咽功能基本恢復(fù)。如患者出現(xiàn)嗆咳狀況，則根據(jù)患者的手術(shù)位置對患者的吞咽體位進行調(diào)整，采用與手術(shù)位置反向的體位進食，如患者切除會厭則采取仰臥位進食，如仍不能順利進食，則改換氣囊套管，并向管內(nèi)注入氣8 ml氣體堵住氣管后進食，進食完成后要排出氣體，每次進食時根據(jù)患者的實際情況減少注氣，直至摘除氣囊套管為止。

發(fā)音康復(fù)護理：手術(shù)后第3天開始引導(dǎo)患者進行張口訓(xùn)練，每天堅持5次。術(shù)后第8天（根據(jù)患者的實際情況而定，待患者的喉部水腫完全消除后進行）引導(dǎo)患者進行發(fā)音康復(fù)訓(xùn)練。先用手指堵住氣管套管口，練習(xí)用鼻呼吸，保證呼吸通暢后開始練習(xí)發(fā)音，最初只練習(xí)單個字詞，根據(jù)患者的練習(xí)效果逐漸加深難度，練習(xí)斷句、長句。不斷重復(fù)練習(xí)，直到能清楚發(fā)音為止。

呼吸康復(fù)護理：手術(shù)后第3天開始引導(dǎo)患者進行輔助呼吸運動康復(fù)訓(xùn)練，與此同時指導(dǎo)患者壓住胸部進行深呼吸和咳嗽練習(xí)，每天堅持5次。術(shù)后第10天起開始用手指堵住氣管套管口，練習(xí)用鼻呼吸，堵管10 min后無異常狀況后，平地快讀行走30 min，若患者仍呼吸順暢則可拔除氣管。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、生存質(zhì)量情況。使用自制生存質(zhì)量調(diào)查表對患者出院后的生存質(zhì)量水平進行評估[3]，并根據(jù)部分喉切除術(shù)患者的實際情況去掉部分無關(guān)內(nèi)容，增加相關(guān)條目內(nèi)容。具體包括情緒穩(wěn)定、精神飽滿、自理能力、參與社會、軀體健康五項內(nèi)容。單項滿分100分，分數(shù)越高生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=21.696，P=0.001）。

3 討論

喉癌是一種較為多發(fā)的惡性腫瘤，嚴重影響患者的發(fā)音功能及生存質(zhì)量，嚴重威脅著患者的生命健康。盡管部分喉切除術(shù)是現(xiàn)階段喉癌治療的較好方案，能夠在保留患者的發(fā)聲功能的同時保證治療效果，但手術(shù)仍會對患者的喉功能造成一定損傷，患者的喉功能完整性受到影響[4-5]。要想使患者的喉功能水平得到較好的恢復(fù)必須有針對性地對其采取相應(yīng)的護理措施。近年來，筆者所在醫(yī)院對采用部分喉切除術(shù)治療的患者實施喉功能康復(fù)護理，取得了較好的護理效果。

本研究中，實施喉功能康復(fù)護理的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采取常規(guī)護理方法的對照組患者；而患者的生存質(zhì)量水平則明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

喉功能康復(fù)護理是指根據(jù)患者的手術(shù)情況，有針對性地指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的喉功能訓(xùn)練，幫助其恢復(fù)相應(yīng)的喉功能[6]。部分喉切除術(shù)后患者的各種喉功能均受到相應(yīng)影響。首先患者的吞咽功能受到干擾，早期吞咽食物和水的過程中極易發(fā)生嗆咳情況，而嗆咳不但會影響患者自身的恢復(fù)水平，造成預(yù)后不佳，還可能危及患者的生命健康[7]。對此根據(jù)患者的手術(shù)部位及實際恢復(fù)情況合理指導(dǎo)其進食能夠幫助患者逐步恢復(fù)吞咽功能。此外，部分喉切除也對患者的發(fā)聲造成影響，使患者難以正常發(fā)聲，語言表達能力受阻，對此護理人員循序漸進地引導(dǎo)患者進行發(fā)聲，可以逐步提升患者的發(fā)聲水平。至于呼吸功能，部分患者喉切除后在短時間很難適應(yīng)新的呼吸方式，導(dǎo)致呼吸受阻，對此指導(dǎo)患者經(jīng)鼻呼吸，并借助氣管可以幫助患者逐漸恢復(fù)呼吸功能[8]。

本研究中，觀察組患者實施喉功能康復(fù)護理后，患者的吞咽功能、發(fā)聲功能和呼吸功能均得以逐步恢復(fù)。因此患者在進食過程中嗆咳的發(fā)生率大大降低，而通氣流暢，患者的皮下氣腫和咽瘺的發(fā)生率也得以降低。護理人員以精心的護理使患者得到溫暖，恢復(fù)康復(fù)信心。此外出院后患者的吞咽、呼吸、發(fā)聲功能基本得以恢復(fù)，患者獲得正常生活，因此生存質(zhì)量水平大大提升。而常規(guī)護理方式不具有針對性，患者各項喉功能恢復(fù)水平較差，所以觀察組患者的各項指標水平均明顯優(yōu)于對照組患者，護理效果佳。

綜上所述，對部分喉切除術(shù)患者實施喉功能康復(fù)護理能夠有效提升患者的生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-11）