呂梅　林新祝

【摘要】 目的：研究并探討靜注人免疫球蛋白對(duì)新生兒感染性肺炎的臨床治療效果。方法：筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年5月共收治感染性肺炎新生兒126例，隨機(jī)分組，對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用靜注人免疫球蛋白治療，對(duì)比兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)變化情況和臨床治療總有效率。結(jié)果：觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)，即PaO2和PaCO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，觀察組患兒的血?dú)庵笜?biāo)水平改善更為明顯（P<0.05）；觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于感染性肺炎患兒而言，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用靜注人免疫球蛋白治療效果明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 人免疫球蛋白； 新生兒感染性肺炎； 安全性； 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0044-03

新生兒感染性肺炎是我國(guó)新生兒中的常見疾病，發(fā)病率較高。新生兒感染性肺炎可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后，多由細(xì)菌、病毒或原蟲等病原引起，典型癥狀為彌漫性肺部病變，嚴(yán)重的可導(dǎo)致新生兒死亡[1]。近些年來(lái)，隨著新生兒感染性肺炎研究的深入，發(fā)現(xiàn)新生兒感染性肺炎的發(fā)病多與患兒自身免疫系統(tǒng)有關(guān)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上改善新生兒免疫功能可取得事半功倍的臨床治療效果[2]。為了進(jìn)一步分析靜注人免疫球蛋白對(duì)新生兒感染性肺炎的臨床治療價(jià)值，筆者所在科開展本研究，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年5月共收治新生兒感染性肺炎患者126例，其中，男74例，女52例?；純喝正g為出生2～31 d，平均（19.5±3.2）d；患兒體質(zhì)量為2.3～4.8 kg，平均（3.21±1.15）kg。本組新生兒中，足月患兒52例，早產(chǎn)患兒54例，過(guò)期患兒20例。患兒的主要臨床癥狀為：發(fā)熱、反應(yīng)差、吃奶差、咳嗽、呼吸困難、口吐白沫，部分患兒肺部聽診可聞及濕啰音，X線片檢查結(jié)果顯示肺部炎性改變。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各63例患兒，兩組患兒日齡、年齡、體質(zhì)量和臨床癥狀等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒感染性肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒無(wú)嚴(yán)重的心、腦、腎等損傷。研究排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療藥物過(guò)敏患兒。

1.2 治療方法

對(duì)照組：常規(guī)治療。給予患兒吸氧、保溫、清理呼吸道等常規(guī)處理。以患兒的感染程度為依據(jù)選擇青霉素類或頭孢菌素等抗感染藥物進(jìn)行治療，改善微循環(huán)、糾正水電解質(zhì)、密切觀察病情變化。感染嚴(yán)重者，給予超廣譜抗生素治療。另外，病毒所致呼吸道感染患兒，可給予更昔洛韋或病毒唑治療；支原體或衣原體肺炎患兒，可給予紅霉素或阿奇霉素治療；厭氧菌感染的患兒，可給予甲硝唑治療。給藥方式均為靜脈滴注。

觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注人免疫球蛋白（華蘭生物工程股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S10970031），400 mg/kg，1次/d，注意滴速。5 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間（發(fā)熱、呼吸困難、肺部濕啰音）、住院時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)變化情況和臨床治療總有效率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)，即治愈、有效和無(wú)效。治愈：治療后，患者發(fā)熱、呼吸困難、肺部濕啰音等臨床癥狀消失，肺部聽診正常，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞水平恢復(fù)正常，X線片結(jié)果顯示，胸部點(diǎn)狀或片狀陰影消失；有效：治療后，患者發(fā)熱、呼吸困難、肺部濕啰音等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部聽診基本正常，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞水平有所下降，X線片結(jié)果顯示，胸部點(diǎn)狀或片狀陰影明顯縮??；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。總有效=治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒發(fā)熱消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患兒，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況

治療前，對(duì)照組和觀察組患兒的PaO2和PaCO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)，即PaO2和PaCO2水平得到明顯改善，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒的改善情況更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 臨床治療總有效率對(duì)比

觀察組患兒臨床治療總有效率為93.65%，對(duì)照組患兒臨床治療總有效率為82.54%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒感染性肺炎是現(xiàn)代兒科臨床中極為常見的肺炎類型之一，發(fā)病率較高。新生兒感染性肺炎的發(fā)病原因多與新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，呼吸調(diào)節(jié)功能較差，免疫能力較弱，缺乏IgA和IgG等有關(guān)[4]。新生兒一旦發(fā)生感染性肺炎，可導(dǎo)致毛細(xì)血管壁發(fā)生炎性水腫、增厚，或者管腔變窄等問(wèn)題。病原體感染可導(dǎo)致肺泡損傷、細(xì)胞因子與炎性因子大量釋放，肺部纖維化、通氣血流比例失調(diào)或彌散功能障，上述現(xiàn)象可致使新生兒出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留、缺氧酸中毒等臨床癥狀，嚴(yán)重的可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸衰竭或多臟器功能衰竭，危及生命[5]。另外，新生兒感染性肺炎除了微生物的直接侵害外，還將導(dǎo)致新生兒免疫系統(tǒng)損傷，對(duì)新生兒危害較大。

人免疫球蛋白是指由人機(jī)體的淋巴系統(tǒng)K細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白，是人體免疫系統(tǒng)的重要效應(yīng)分子之一[6]。靜脈滴注的人免疫球蛋白來(lái)源為健康人的血漿或血清，含有健康人群所需的各種抗體，是目前臨床中增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、預(yù)防和治療感染的重要措施。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，新生兒生理性免疫球蛋白、調(diào)理素與其他介質(zhì)的水平低下可能是導(dǎo)致新生兒感染性肺炎發(fā)病的主要原因。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注人免疫球蛋白治療新生兒感染性肺炎可有效中和毒素、殺滅病原體、減輕新生兒局部炎性反應(yīng)、改善新生兒各種臨床癥狀。

人免疫球蛋白治療新生兒感染性肺炎的主要機(jī)制如下：首先，人免疫球蛋白富含多種抗病毒滅細(xì)菌的特異性抗體，可有效中和感染性肺炎患兒體內(nèi)的病毒和細(xì)菌，緩解患兒臨床癥狀；其次，人免疫球蛋白中富含豐富的IgG，可有效黏附細(xì)菌、排除細(xì)菌、激活補(bǔ)體、加強(qiáng)吞噬功能，降低感染性肺炎患兒體內(nèi)的炎性水平；第三，靜脈滴注人免疫球蛋白可有效提升感染性肺炎患兒血液中的IgG水平，對(duì)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力與調(diào)理功能，促進(jìn)患兒肺部功能恢復(fù)具有重要意義[7-8]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患兒（P<0.05），說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注人免疫球蛋白可有效改善患兒臨床癥狀，縮短患兒治療時(shí)間，作用明顯。治療后觀察組患兒的血?dú)庵笜?biāo)水平改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注人免疫球蛋白可有效改善感染性肺炎患兒的血?dú)庵笜?biāo)，在確保臨床治療安全性的同時(shí)提升治療效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-07-19）