林涌

【摘要】 目的：對CT導(dǎo)向下經(jīng)皮植入125I放射性粒子治療肺癌患者的臨床效果進(jìn)行觀察研究。方法：將筆者所在醫(yī)院30例肺癌患者作為本次研究對象，按照隨機(jī)原則將其平均分組（對照組、觀察組），每組15例。對照組患者接受常規(guī)化療法，觀察組患者采用CT導(dǎo)向下經(jīng)皮植入125I放射性粒子聯(lián)合常規(guī)化療的方法進(jìn)行治療，觀察分析兩組的治療效果與不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組的總有效率（93.33%）高于對照組（60.00%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組與觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率同為20.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CT導(dǎo)向下經(jīng)皮植入125I放射性粒子聯(lián)合化療治療肺癌患者的臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】 肺癌； CT導(dǎo)向； 粒子植入； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0039-03

肺癌的發(fā)病率與致死率的增長速度極快，是世界上常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類的健康與生命安全。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，近50年來許多國家肺癌的發(fā)病率與死亡率呈快速增長趨勢，且男性肺癌發(fā)病率與死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性肺癌占第二位，這與引起肺癌的因素相關(guān)[1]。目前，醫(yī)學(xué)界尚未明確肺癌的致病原因，大量醫(yī)學(xué)報(bào)道認(rèn)為，肺癌的發(fā)生與嚴(yán)重吸煙行為緊密相連。研究證明：長期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10～20倍，煙齡與患肺癌的概率成反比，煙齡越低，患肺癌概率越高[2]。另外，吸煙不僅危害自身的身體健康，還危及他人的生命健康安全，使周圍人群被動吸煙，無形中增加了肺癌的患病率[3]。早期肺癌診斷比較困難，大部分肺癌患者確診已屬中晚期，為提高肺癌患者的臨床治療效果，筆者所在醫(yī)院特對CT導(dǎo)向下經(jīng)皮植入125I放射性粒子聯(lián)合化療治療肺癌的臨床效果進(jìn)行觀察研究，取得了滿意的效果，現(xiàn)將此研究具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年3月接受治療的30例肺癌患者，將其按照隨機(jī)原則平均分為兩組，對照組15例，觀察組15例。對照組中男9例，女6例；年齡最小40歲，最大60歲，平均（48.13±2.24）歲；病理分類：腺癌2例，鱗癌4例，小細(xì)胞癌4例，肺癌中期5例。觀察組中男8例，女7例；年齡最小40歲，最大60歲，平均（48.53±2.37）歲；病理分類：腺癌3例，鱗癌3例，小細(xì)胞癌5例，肺癌中期4例。兩組患者性別、年齡、病理分類等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)檢查確診為肺癌患者；無任何藥物過敏史；血壓、心率等常規(guī)檢查無異常；無心、肝、腎等重大疾病；術(shù)前無發(fā)熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來潮、備皮部位感染等現(xiàn)象；精神狀態(tài)正常；服從配合醫(yī)院治療；患者及其家屬知情并愿意簽署同意書。

1.3 治療方法

給予對照組患者常規(guī)化療，觀察組接受CT導(dǎo)向下經(jīng)皮植入125I放射性粒子聯(lián)合化療進(jìn)行治療，化療方式同對照組相同。CT導(dǎo)向下經(jīng)皮植入125I放射性粒子的治療方法具體如下。

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前給予觀察組患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血機(jī)制等檢查，采取CT增強(qiáng)掃描，明確患者病變范圍、壞死區(qū)域與供血血管及附近血管的走向。進(jìn)針路徑與粒子植入數(shù)量以檢查結(jié)果為依據(jù)作出選擇，粒子植入數(shù)量一般為（腫瘤長+寬+高）/3 cm×5/每顆粒子活動（mCi）。對患者講解詳細(xì)的手術(shù)過程，指導(dǎo)患者屏氣、保持固定體位等。

1.3.2 儀器準(zhǔn)備 手術(shù)所需儀器：穿刺針、掃描儀器飛利浦6排螺旋CT機(jī)、原子高科粒子，由TPS系統(tǒng)做質(zhì)控。

1.3.3 手術(shù)方法 根據(jù)患者病變位置指導(dǎo)患者選擇相應(yīng)的體位并保持固定姿勢，放置自制柵欄定位器于患者病灶對應(yīng)的體表位置，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，將CT定位線打開，確定合適的進(jìn)針層面、穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度與方向，并于患者體表作出標(biāo)記。完全以上操作步驟后，行常規(guī)消毒、鋪巾，并對患者進(jìn)行局部麻醉，叮囑其屏氣，將穿刺針插入進(jìn)針位置，根據(jù)CT掃描結(jié)果顯示的角度與深度調(diào)整植入針，至標(biāo)記深度停止進(jìn)針；接著依據(jù)原定計(jì)劃將相應(yīng)的放射性粒子植入指定部位，手術(shù)過程中可根據(jù)需要設(shè)置多個(gè)皮膚穿刺點(diǎn)。植入工作完成后，通過CT復(fù)查掃描有無出現(xiàn)并發(fā)癥，并對粒子植入的滿意率與覆蓋范圍進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后2個(gè)月對患者進(jìn)行首次復(fù)查，術(shù)后4個(gè)月再行復(fù)查，觀察分析患者的臨床癥狀與體征、不良反應(yīng)，并詳細(xì)記錄。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以顯效、有效、無效為療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者胸痛、氣促、呼吸困難等臨床癥狀完全消失，腫瘤最大徑減少幅度大于70%；有效：胸痛、氣促、呼吸困難等臨床癥狀有所改善，腫瘤最大徑減少幅度為30%～70%；無效：上述臨床癥狀無改善跡象，腫瘤最大徑無任何變化，病情甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本研究所有相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

對照組與觀察組的治療總有效率分別為60.00%、93.33%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者經(jīng)不同治療后，對照組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，其中低體溫2例，消化道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；觀察組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，其中低體溫2例，消化道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率同對照組相同，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

放射性粒子植入治療技術(shù)簡稱粒子植入，是一種將放射源植入腫瘤內(nèi)部進(jìn)行腫瘤摧毀的治療方式[4]。粒子植入放射源的核心是放射粒子，目前臨床上使用較多的是碘125粒子，每個(gè)碘125粒子猶如一個(gè)小太陽，在其中心附近的射線最強(qiáng)，可摧毀病變組織并最大限度地降低對正常組織的損傷。近十余年來，我國于腫瘤組織間植入放射性粒子治療肺癌的新手段得到迅速發(fā)展[5]。該治療方法的病理作用是通過將放射性粒子植入腫瘤內(nèi)部，由粒子產(chǎn)生低劑量的γ射線直接作用于腫瘤細(xì)胞的DNA，對DNA的雙鏈進(jìn)行破壞使其斷裂；此外，放射粒子還可以使體內(nèi)的水分子電離產(chǎn)生大量自由基，促使敏感的腫瘤細(xì)胞迅速死亡，而處于靜止期敏感性較低的腫瘤細(xì)胞一旦進(jìn)入分裂期，就會受到γ射線的持續(xù)作用而凋亡，同時(shí)抑制腫瘤細(xì)胞繁殖，最終達(dá)到消除腫瘤的作用[6]。放射性粒子植入具有產(chǎn)生對健康組織影響小的低放射量、照射距離短不會造成對醫(yī)護(hù)人員與患者家屬的傷害、24 h運(yùn)作消滅腫瘤細(xì)胞、后續(xù)效果可持續(xù)180 d之久的優(yōu)點(diǎn)。采用普通CT掃描，腫瘤組織與周圍的正常組織的表現(xiàn)密度相同或相似，醫(yī)護(hù)人員通常因無法發(fā)現(xiàn)病變而進(jìn)行正常報(bào)告，影響手術(shù)的準(zhǔn)確度。但若再行增強(qiáng)掃描，病變部位可發(fā)生異常的強(qiáng)化現(xiàn)象，區(qū)分于正常組織。在植入粒子的手術(shù)過程中，配合CT增強(qiáng)掃描，更加明確病變部位、血管走向，有效防止因患者呼吸律動、體位移動、腫瘤變化等因素迫使進(jìn)針位置、方向等術(shù)前計(jì)劃發(fā)生變動而影響植入的精確度，從而最大限度地發(fā)揮放射粒子的作用，與化療聯(lián)合治療肺癌，可發(fā)揮雙重功效的作用[7-8]。

以上研究結(jié)果表明，觀察組采用CT導(dǎo)向下經(jīng)皮植入125I放射性粒子聯(lián)合化療的方法治療肺癌的總有效率（93.33%），顯著高于接受常規(guī)化療的對照組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組與觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率均為20.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢姡瑢Ψ伟┗颊卟捎肅T導(dǎo)向下經(jīng)皮植入125I放射性粒子聯(lián)合化療的方式進(jìn)行治療，可有效提高臨床療效，不良反應(yīng)少，具有安全可靠性，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5]張金山，羅良平，李園，等.低劑量I125內(nèi)照射A549肺癌的抑瘤效果及對survivin和NF-κB表達(dá)影響的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（21）：3492-3494.

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（收稿日期：2016-07-13）