黃靈容

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)外科治療肝癌的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月接診的肝癌患者120例，將其隨機(jī)分為1組、2組、3組，每組40例。1組采用經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）進(jìn)行治療，2組采用經(jīng)皮射頻消融（RFA）治療法，3組采用瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射（PEI）治療法。對(duì)比三組患者的治療效果。結(jié)果：1組中共有10例患者接受二期手術(shù)，6例可見(jiàn)殘余癌細(xì)胞，剩余30例患者中，經(jīng)過(guò)治療，1年后的復(fù)發(fā)率26.6%（8/30）、生存率為70.0%（21/30），2年后復(fù)發(fā)率為46.7%（14/30）、生存率為40.0%（12/30）；2組40例患者經(jīng)治療后，1年后的復(fù)發(fā)率為27.5%（11/40）、生存率為87.5%（34/40），2年后的復(fù)發(fā)率為55.0%（22/40）、生存率為47.5%（19/40）；3組40例患者經(jīng)治療后，有1例Child-Pugh C級(jí)患者死于消化道出血，1例患者死于肝功能衰竭。剩余患者1年后的復(fù)發(fā)率為23.6%（9/38）、生存率為84.2%（32/38），2年后的復(fù)發(fā)率為57.8%（22/38）、生存率為44.7%（17/38）。三組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）、經(jīng)皮射頻消融（RFA）、瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射（PEI）均為肝癌微創(chuàng)外科治療的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 肝癌； 微創(chuàng)外科治療； 肝動(dòng)脈栓塞化療； 經(jīng)皮射頻消融； 瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0022-02

肝癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前最有效的治療手段就是手術(shù)治療[1]。由于肝癌早期癥狀沒(méi)有明顯的特異性，患者就診時(shí)已出現(xiàn)合并肝硬變，導(dǎo)致肝功能明顯下降，手術(shù)切除率僅為20%～35%。隨著物理技術(shù)逐漸向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的延伸與發(fā)展，影像學(xué)、電子學(xué)等技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸延伸，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)成了治療肝癌方案中重要的方法。目前臨床上治療肝癌常用的微創(chuàng)治療主要有三種：肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）、經(jīng)皮射頻消融（RFA）及瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射（PEI）[2]。本文選取2013年1月-2014年1月接診的肝癌患者120例，將其分為三組，采用三種不同的方法進(jìn)行治療，觀察治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月接診的肝癌患者120例，男78例，女42例，年齡22～75歲，中位年齡45歲。所有患者均符合肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、彩色多普勒超聲檢查確診。120例患者肝功能分級(jí)：Child-Pugh A級(jí)74例，Child-Pugh B級(jí)37例，Child-Pugh C級(jí)9例；腫瘤直徑≤3 cm者54例，3 cm<腫瘤最大直徑<5 cm者66例；血清甲胎蛋白≤20 μg/L者54例，20 μg/L<甲胎蛋白≤400 μg/L者16例，>400 μg/L者50例；血清乙肝炎病毒陽(yáng)性率為98.3%（118/120）。將所有患者隨機(jī)分為1組、2組、3組，每組40例，三組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 1組 采用肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）法進(jìn)行治療，以肝段及亞肝段栓塞為主，使用超化碘油作為栓塞劑，根據(jù)患者情況用量為5～15 ml，阿霉素類(lèi)藥物60 mg、卡鉑300 mg、氯脲嘧啶700 mg。

1.2.2 2組 采用經(jīng)皮射頻消融（RFA）治療法，采用射頻治療儀與3.5 cm/15G的Lee Veen針，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行治療。腫瘤最大直徑<3 cm的患者，電極應(yīng)置于腫瘤中央，腫瘤最大直徑>3 cm者，初次電極置于腫瘤的最深處，逐次縮小深度，每次縮小1.0～1.5 cm，以后進(jìn)行加熱治療。射頻治療儀功率以25～30 W為標(biāo)準(zhǔn)，每隔1 min增加一次，最大功率不得超過(guò)90 W，調(diào)整功率時(shí)需要持續(xù)加溫，避免阻抗的驟然上升。

1.2.3 3組 采用瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射（PEI）法進(jìn)行治療，在超聲、CT引導(dǎo)下，將無(wú)水酒精與超化碘油按照4∶1進(jìn)行調(diào)和，注入腫瘤內(nèi)，注射含量為腫瘤最大直徑的2～3倍，單次最大注射量應(yīng)低于22 ml，每例注射2～3次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較

1組中共有10例患者接受二期手術(shù)，4例可見(jiàn)殘余癌細(xì)胞，6例患者腫瘤細(xì)胞完全壞死。剩余30例患者中，經(jīng)過(guò)治療，1年后的復(fù)發(fā)率為26.6%（8/30）、生存率為70.0%（21/30），2年后復(fù)發(fā)率為46.7%（14/30）、生存率為40.0%（12/30）。2組40例患者經(jīng)治療后，1年后的復(fù)發(fā)率為27.5%（11/40）、生存率為87.5%（34/40），2年后的復(fù)發(fā)率為55.0%（22/40）、生存率為47.5%（19/40）。3組40例患者經(jīng)治療后，有1例Child-Pugh C級(jí)患者死于消化道出血，1例患者死于肝功能衰竭。剩余患者1年后的復(fù)發(fā)率為23.6%（9/38）、生存率為84.2%（32/38），2年后的復(fù)發(fā)率為57.8%（22/38）、生存率為44.7%（17/38）。三組患者1、2年后的復(fù)發(fā)率與生存率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 并發(fā)癥及不良反應(yīng)

120例患者在經(jīng)過(guò)治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，常見(jiàn)的副作用有腹痛、腹脹、嘔吐、低熱、納差，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，所有癥狀全部消失。

3 討論

肝癌切除術(shù)是目前治療肝癌最有效的方案，對(duì)于患者而言，手術(shù)治療仍是首選。但是手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，部分肝功能較差、身體異常虛弱的患者無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療[3]。腫瘤的位置如果靠近大血管，進(jìn)行切除是非常困難的，同時(shí)腫瘤復(fù)發(fā)或門(mén)靜脈癌栓患者的年齡較大，身體耐受能力較差，肝功能失代償期患者存在大量腹水、黃疸、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等并發(fā)癥，無(wú)法承受手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷。而微創(chuàng)治療針對(duì)的就是無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的肝癌患者，采用創(chuàng)傷較小的方式來(lái)抑制或消滅腫瘤細(xì)胞。

3.1 肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）

TACE的治療原理基于肝臟及肝癌的生理學(xué)特性，肝臟雖然擁有肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈，但是肝癌的主要供血為肝動(dòng)脈，所以，想要抑制腫瘤生長(zhǎng)可以通過(guò)阻斷肝動(dòng)脈供血來(lái)實(shí)現(xiàn)。TACE廣泛應(yīng)用于小肝癌治療中，用于不能通過(guò)手術(shù)切除的腫瘤、肝移植前的輔助治療中[4]。在本次研究中，采用TACE治療后1年后的復(fù)發(fā)率為26.6%（8/30）、生存率為70.0%（21/30），2年后復(fù)發(fā)率為46.7%（14/30）、生存率為40.0%（12/30）。此外，TACE用于肝癌切除前或移植前，可以有效的抑制腫瘤的生長(zhǎng)，縮小腫瘤，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。根據(jù)部分資料顯示，TACE對(duì)腫瘤的控制與對(duì)肝臟的損害兩者間并不對(duì)等，所以通過(guò)TACE進(jìn)行治療后患者的遠(yuǎn)期生存率并不能提高。對(duì)術(shù)后的預(yù)后效果也一直存在較多爭(zhēng)議，盡管如此，TACE對(duì)無(wú)法手術(shù)切除的多病灶或彌漫性肝癌仍是重要的治療方法[5]。

3.2 經(jīng)皮射頻消融（RFA）

RFA的治療原理是基于超聲、CT或MRI的引導(dǎo)，通過(guò)腹腔鏡或開(kāi)腹途徑進(jìn)行穿刺，將射頻電極刺入腫瘤病灶，然后發(fā)出450～500 kHz的射頻電流，在電流的作用下周?chē)M織中的帶電粒子會(huì)進(jìn)行高速的震蕩，粒子間相互摩擦產(chǎn)生熱量，當(dāng)溫度達(dá)到50 ℃～110 ℃時(shí)，電極周?chē)募?xì)胞會(huì)發(fā)生凝固型壞死，達(dá)到破壞病灶的治療目的。RFA治療法最初只限于直徑≤3 cm的腫瘤細(xì)胞，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及設(shè)備的改進(jìn)，治療方位已經(jīng)逐漸增擴(kuò)大到直徑為5 cm的病灶，對(duì)于部分小肝癌可以達(dá)到徹底根治的效果。本次研究結(jié)果中，采用RFA治療后1年后的復(fù)發(fā)率為27.5%（11/40）、生存率為87.5%（34/40），2年后的復(fù)發(fā)率為55.0%（22/40）、生存率為47.5%（19/40）。隨著技術(shù)水平的不斷提高，射頻消融微創(chuàng)技術(shù)在治療肝臟腫瘤中無(wú)疑將占領(lǐng)更重要的地位。

3.3 瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射（PEI）

PEI是目前治療肝癌中比較成熟的微創(chuàng)技術(shù)，自1983年應(yīng)用于臨床后，得到了廣泛的發(fā)展。PEI的治療原理是基于B超、CT的引導(dǎo)下將無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺插入腫瘤細(xì)胞內(nèi)，利用無(wú)水酒精可以使蛋白質(zhì)變性的特性達(dá)到消滅腫瘤細(xì)胞的目的。PEI需要多次進(jìn)行注射，可以取得良好的效果。本次研究結(jié)果，采用PEI治療，患者1年后的復(fù)發(fā)率為23.6%（9/38）、生存率為84.2%（32/38），2年后的復(fù)發(fā)率為57.8%（22/38）、生存率為44.7%（17/38）。但PEI的缺點(diǎn)為需要反復(fù)治療，對(duì)于較大的腫瘤，酒精的彌散不均勻會(huì)影響的治療效果，文獻(xiàn)[6]表明，可利用高濃度醋酸代替無(wú)水酒精可以更好的滲透進(jìn)細(xì)胞組織內(nèi)，使醋酸穿透癌組織分散更均勻。

綜上所述，肝癌的治療仍以手術(shù)切除為主，但是由于手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，部分癌癥晚期患者身體承受能力較差，對(duì)手術(shù)的耐受力較低，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除治療。微創(chuàng)外科手術(shù)具損傷小、痛苦小的特點(diǎn)，可重復(fù)進(jìn)行治療，達(dá)到最佳的治療目的，值得推廣使用。

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（收稿日期：2016-07-25）