吳霞+蘇玉平

【摘要】 目的：研究不同下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法：選擇2013年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院接診的180例結(jié)腸癌術(shù)后患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)均分為三組。A組在術(shù)后1 d囑患者進(jìn)行下床活動(dòng)，B組在術(shù)后2 d囑患者進(jìn)行下床活動(dòng)，C組在術(shù)后3 d進(jìn)行術(shù)后下床活動(dòng)。術(shù)后1、2、3 d，記錄三組患者的術(shù)后胃液引流量，并對(duì)患者的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行記錄分析。術(shù)后，分析患者的血栓及尿潴留的發(fā)生率，并問卷調(diào)查患者對(duì)康復(fù)效果的滿意度。結(jié)果：術(shù)后，A組患者的術(shù)后3 d的胃液引流量明顯少于B組和C組（P<0.05），肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于B組和C組（P<0.05）。A組患者的血栓及尿潴留的發(fā)生率明顯低于B組和C組（P<0.05），滿意度明顯高于B組和C組（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)后1 d囑患者進(jìn)行下床活動(dòng)，可顯著改善患者術(shù)后的康復(fù)情況，值得在臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌； 下床活動(dòng)時(shí)間； 康復(fù)； 滿意度； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0020-02

Get Out of Bed Time of Rehabilitation after Colon Cancer Surgery/WU Xia，SU Yu-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（32）：20-21

【Abstract】 Objective：To study the effect of different time of bed activity on postoperative rehabilitation of patients with colon cancer.Method：From June 2013 to June 2015，180 cases of postoperative colorectal cancer patients in our hospital were studied.According to the random number table method were randomly divided into three groups.The A group in postoperative one day patients were out of bed activity，the B group in postoperative two days patients were out of bed activity，C group after three days postoperative ambulation.After operation，1，2 and 3 d were recorded in three groups of patients with postoperative gastric juice，and the anal exhaust time，the time of bed activity and the length of stay of the patients were recorded and analyzed.After surgery，the incidence of thrombosis and urinary retention were analyzed，and the satisfaction degree of the patients with rehabilitation effect was investigated by questionnaire.Result：After operation three days，the amount of gastric juice in A group was less than B group and C group（P<0.05），anal exhaust time，time to get out of bed and hospitalization time in A group were significantly shorter than B group and C group（P<0.05）.The incidence of thrombosis and urinary retention in patients with A group was significantly lower than that in C group and B group（P<0.05），and the degree of satisfaction in A group was significantly higher than that in B group and C group（P<0.05）.Conclusion：For patients ambulation after operation one day，can significantly improve the patients recovery after surgery，it is worthy of clinical popularization.

【Key words】 Colon cancer； Get out of bed time； Rehabilitation； Satisfaction； Effect

First-authors address：The Sixth Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangzhou 510655，China

結(jié)腸癌在臨床中較為常見，近年來(lái)該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。該病起病較為隱匿，患者早期癥狀不明顯，病情進(jìn)展也較為緩慢。目前，臨床中需采用手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，可顯著改善患者生活質(zhì)量和生存率[2]。研究表明，結(jié)腸癌術(shù)后早期活動(dòng)，是減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)進(jìn)而改善患者康復(fù)效果的重要措施[3-4]。本研究中筆者所在醫(yī)院對(duì)不同術(shù)后下床時(shí)間對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后康復(fù)效果的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院接診的180例結(jié)腸癌術(shù)后患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法均分為三組。整個(gè)研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。A組60例患者，其中男37例，女23例，年齡31～62歲，平均（54.34±6.29）歲。手術(shù)時(shí)間2～4 h，平均（2.45±0.43）h；B組60例患者，其中男35例，女25例，年齡30～61歲，平均（54.51±7.11）歲。手術(shù)時(shí)間1～3 h，平均（2.25±0.38）h；C組60例患者，其中男36例，女24例，年齡32～60歲，平均（54.29±6.32）歲。手術(shù)時(shí)間2～5 h，平均（2.67±0.28）h。三組患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者術(shù)后符合相關(guān)條件，且得到主管醫(yī)師允許后，可協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)。下床活動(dòng)條件有：（1）患者呼之能應(yīng)，且神志清楚；（2）患者生命體征較為平穩(wěn)，且無(wú)麻醉并發(fā)癥；（3）患者腹部引流量在600 ml以內(nèi)；（4）患者肌力在4級(jí)以上。在病情評(píng)估過程中，讓患者移至床邊5 min，在此期間對(duì)患者的橈動(dòng)脈進(jìn)行計(jì)數(shù)1 min，詢問患者有無(wú)出現(xiàn)心慌、頭暈等不適癥狀，若患者未出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，則將各個(gè)引流管進(jìn)行固定，協(xié)助患者可進(jìn)行走動(dòng)練習(xí)。下床活動(dòng)的時(shí)間，從患者術(shù)后返回到病房開始算，A組為1 d，B組為2 d，C組為3 d?；顒?dòng)強(qiáng)度設(shè)定為，患者獨(dú)立或者在別人協(xié)助下，第1天可步行至少2次，每次5 m；第2天至少3次，10 m以上；第3天至少5次，每次15 m以上。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1、2、3 d，記錄三組患者的術(shù)后胃液引流量，并對(duì)患者的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行記錄分析。術(shù)后，分析患者的血栓及尿潴留的發(fā)生率，并問卷調(diào)查患者對(duì)康復(fù)效果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)后引流量及各項(xiàng)時(shí)間比較

A組患者的術(shù)后3 d的胃液引流量明顯少于B組和C組（P<0.05），肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于B組和C組（P<0.05），見表1。

2.2 三組并發(fā)癥狀況比較

A組患者的血栓及尿潴留的發(fā)生率明顯低于B組和C組（P<0.05），滿意度明顯高于B組和C組（P<0.05）。

3 討論

目前，臨床中仍以手術(shù)為主要方式治療結(jié)腸癌，切除病變部位，進(jìn)而改善患者的生存率。術(shù)中麻醉及手術(shù)方式會(huì)對(duì)患者的交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，對(duì)患者的胃腸蠕動(dòng)功能產(chǎn)生影響[5]。加上，患者術(shù)后身上帶有多個(gè)引流管，且切口部位有劇烈的疼痛感，導(dǎo)致患者的活動(dòng)減少，進(jìn)而引起患者胃腸蠕動(dòng)減退，影響患者的術(shù)后康復(fù)[6]。因此，探討明確的結(jié)腸癌患者術(shù)后的下床活動(dòng)時(shí)間，成為提高療效，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

多項(xiàng)臨床研究顯示腹部手術(shù)患者早期下床活動(dòng)尤為重要，早期下床活動(dòng)可預(yù)防患者出現(xiàn)腹脹，減少胃液的丟失，促進(jìn)患者術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)[7-8]。臨床中對(duì)于腹部手術(shù)早期下床活動(dòng)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的效果都較為認(rèn)可，但是對(duì)于結(jié)腸癌患者具體下床活動(dòng)的時(shí)間，以及患者康復(fù)情況并不明確。因此，對(duì)于結(jié)腸癌術(shù)后患者具體的下床活動(dòng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的明確，以及對(duì)早期下床活動(dòng)時(shí)間的把握尤為重要[9]。本研究中制定了結(jié)腸癌患者術(shù)后下床活動(dòng)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者神志清楚；（2）患者生命體征較為平穩(wěn)；（3）患者腹部引流量在600 ml以內(nèi)；（4）患者肌力在4級(jí)以上。

且在病情評(píng)估過程中，讓患者移至床邊5 min，在此期間對(duì)患者的橈動(dòng)脈進(jìn)行計(jì)數(shù)1 min，詢問患者有無(wú)出現(xiàn)心慌、頭暈等不適癥狀，若患者未出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，則將各個(gè)引流管進(jìn)行固定，協(xié)助患者可進(jìn)行走動(dòng)練習(xí)。下床活動(dòng)的時(shí)間，從患者術(shù)后返回到病房開始算。

本研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后1 d即囑患者進(jìn)行下床活動(dòng)，患者的時(shí)候胃液引流量明顯減少，肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短。在對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 d下床活動(dòng)的患者的血栓及尿潴留發(fā)生率均明顯低于術(shù)后2 d和3 d的患者。此外，本研究中醫(yī)院還對(duì)患者出院前對(duì)各項(xiàng)治療工作的滿意度進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1 d下床活動(dòng)患者對(duì)康復(fù)的滿意度（93.33%）明顯高于術(shù)后2 d（81.67%）和3 d（70.00%）。

綜上所述，結(jié)腸癌術(shù)后患者在術(shù)后1 d下床活動(dòng)，可顯著改善患者的預(yù)后狀況，縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-07-18）