摘 要：根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀及存在的問題，結(jié)合實(shí)際工作深入分析問題產(chǎn)生的根源，針對(duì)性地制定可行性辦法、作業(yè)流程并付諸實(shí)施。指出應(yīng)通過健全機(jī)制、完善制度職責(zé)、規(guī)范流程，加強(qiáng)監(jiān)管等維度的設(shè)計(jì)、落實(shí)，持續(xù)整改及完善，深入細(xì)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 精細(xì)化管理 現(xiàn)實(shí)思考

中圖分類號(hào)：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）01-243-03

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)過程中依據(jù)政府制定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格向患者收取的服務(wù)費(fèi)用，是醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)消耗的補(bǔ)償形式之一。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理是為了規(guī)范收費(fèi)行為，使其科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化并發(fā)揮良性調(diào)節(jié)作用而采取的管理手段，是對(duì)收費(fèi)過程進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和監(jiān)督檢查等各種職能的總稱。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，提高工作效率，堵塞各種漏洞，確保醫(yī)院業(yè)務(wù)收入及時(shí)完整實(shí)現(xiàn)，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要職能。同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格直接關(guān)系到人民群眾的切身利益，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)，降低不合理成本，為患者提供費(fèi)用合理、質(zhì)量較高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是衛(wèi)生行業(yè)工作的重要目標(biāo)，也是衛(wèi)生系統(tǒng)的一項(xiàng)重要任務(wù)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須努力建立科學(xué)、規(guī)范、完整、系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)督管理體系，主動(dòng)接受患者、社會(huì)以及物價(jià)、審計(jì)等部門的監(jiān)督，不斷探索新形勢(shì)下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的創(chuàng)新思路和具體方法，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

一、構(gòu)建內(nèi)容全面、過程完整、全員參與的科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系，使價(jià)格管理工作真正貫穿整個(gè)醫(yī)療工作的始終

1.現(xiàn)狀及存在問題。目前，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立了價(jià)格管理委員會(huì)及物價(jià)管理部門，設(shè)置了專職價(jià)管員或兼職價(jià)管員，也逐步完善了價(jià)格管理機(jī)制建設(shè)，制定了有關(guān)價(jià)格管理規(guī)章制度，但在實(shí)際工作中，由于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作政策性強(qiáng)，存在于醫(yī)療服務(wù)全過程，工作流程中環(huán)節(jié)多、牽涉面廣，參與者不僅有物價(jià)員、記費(fèi)員，還與眾多醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療工作以及信息、設(shè)備等部門緊密相關(guān)。因此，往往會(huì)出現(xiàn)遇到問題需相關(guān)部門共同解決而部門間銜接不暢的情況，也會(huì)出現(xiàn)因管理角度不同而形成的管理要求及理念的差異，當(dāng)然還存在無設(shè)置專職核算員，或雖然有專職核算員但因業(yè)務(wù)水平不夠、政策掌握不好或執(zhí)行力差等原因帶來的相關(guān)收費(fèi)政策執(zhí)行不到位的問題。比如：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，許多新型醫(yī)用耗材應(yīng)用于臨床，而現(xiàn)行管理模式中物價(jià)和醫(yī)用耗材歸屬兩個(gè)部門、兩種渠道、兩個(gè)方式的管理，由于管理中缺少交流和溝通，致使在一次性耗材的管理中出現(xiàn)許多漏洞；再如：諸多旨在提高醫(yī)院診療能力和水平的新技術(shù)、新項(xiàng)目以及“高精尖”設(shè)備、新特藥等的不斷應(yīng)用和開展，致使醫(yī)院直接成本逐年增加，醫(yī)療費(fèi)用上漲趨勢(shì)明顯，患者“看病貴”激化了醫(yī)患矛盾。再者，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體信息化建設(shè)的發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院相繼引入了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、影像歸檔和通訊系統(tǒng)（PACS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）等，但由于醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)區(qū)域性差異，諸多系統(tǒng)的功能并沒有發(fā)揮極致，而物價(jià)管理系統(tǒng)的信息化建設(shè)必須在上述各項(xiàng)系統(tǒng)的建立和完善前提下進(jìn)行；還有醫(yī)保部門要求與價(jià)格政策及管理要求需進(jìn)一步統(tǒng)一的問題；當(dāng)然還有諸如：臨床醫(yī)囑與醫(yī)技科室實(shí)際操作的一致性問題、醫(yī)療收費(fèi)與臨床醫(yī)囑一致性的問題、可另收費(fèi)醫(yī)用耗材變動(dòng)適時(shí)調(diào)價(jià)等等日常問題。

因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、全面的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系，形成從院領(lǐng)導(dǎo)到科級(jí)管理層面、執(zhí)行層面層層有人管、事事有人做、相關(guān)部門間溝通協(xié)作順暢的無縫銜接架構(gòu)，使價(jià)格管理活動(dòng)貫穿于整個(gè)醫(yī)療工作的全過程，保證醫(yī)院穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展。

2.解決辦法及思路。

（1）院級(jí)管理層面（價(jià)格管理委員會(huì)及物價(jià)管理科）。

一是對(duì)物價(jià)收費(fèi)工作進(jìn)行精細(xì)化管理體系設(shè)計(jì)，既要高屋建瓴把握政策尺度，又需管理細(xì)化深入臨床一線。做到政策理解準(zhǔn)確、執(zhí)行內(nèi)容細(xì)致、政策調(diào)整及時(shí)、內(nèi)部監(jiān)督嚴(yán)格{1}。

二是合理設(shè)置醫(yī)院價(jià)格管理部門并配備適量人員，完善價(jià)格管理機(jī)制建設(shè)，健全各項(xiàng)管理制度、崗位職責(zé)，定期召開價(jià)格管理委員會(huì)工作例會(huì)（包括物價(jià)、設(shè)備、藥劑、采購、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)保、監(jiān)察等部門），匯報(bào)具體工作，反饋討論實(shí)際工作中需協(xié)調(diào)解決的問題，形成從領(lǐng)導(dǎo)層到管理層、執(zhí)行層層層有人管的三級(jí)價(jià)格管理機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)各環(huán)節(jié)全程無縫監(jiān)管。

三是抓好物價(jià)收費(fèi)管理的六方面工作：價(jià)格申報(bào)、價(jià)格執(zhí)行、價(jià)格調(diào)整、價(jià)格公示、價(jià)格核查、考核評(píng)價(jià)工作。做好物價(jià)管理崗位職責(zé)、管理制度、業(yè)務(wù)流程、管理工具、業(yè)務(wù)表單、管理方案等六個(gè)維度設(shè)計(jì)工作。

四是積極開展并不斷改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作，明確各層級(jí)崗位職責(zé)、目標(biāo)任務(wù)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，推行責(zé)任制，形成齊抓共管，人人有責(zé)的格局，確保依法按章收費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)與漏收費(fèi)行為。

五是實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，建立院級(jí)抽查、科級(jí)互查、自律檢查常態(tài)化的監(jiān)督檢查機(jī)制，主動(dòng)查找日常工作運(yùn)行中存在的問題及原因，定期匯總分析，持續(xù)整改提高。

六是建立醫(yī)藥價(jià)格自查、反饋、整改、獎(jiǎng)懲制度，監(jiān)督檢查結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤，運(yùn)用每月的質(zhì)量控制平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全方位的持續(xù)改進(jìn)和完善。

七是加強(qiáng)一次性耗材和高值醫(yī)用材料、藥品等的準(zhǔn)入、使用審批、出入庫管理，遏制誘導(dǎo)消費(fèi)和過度服務(wù)現(xiàn)象。

八是認(rèn)識(shí)價(jià)格數(shù)據(jù)庫計(jì)算機(jī)維護(hù)工作的重要性，建立順暢的調(diào)價(jià)通知流程，在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由物價(jià)部門、藥劑部門、計(jì)算機(jī)室分別設(shè)專人負(fù)責(zé)項(xiàng)目的審核、編碼和錄入工作，以保證數(shù)據(jù)及時(shí)準(zhǔn)確合法，其他任何部門和個(gè)人不得自行修改物價(jià)數(shù)據(jù){2}。

九是全面建立并完善有關(guān)醫(yī)療信息系統(tǒng)，包括HIS、CIS、LIS、PACS等，在此基礎(chǔ)上，完善物價(jià)管理的信息化系統(tǒng)，保證物價(jià)工作執(zhí)行準(zhǔn)確到位。

十是全面開展科室成本核算工作，逐步開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算工作，助力醫(yī)改所涉及的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策調(diào)整工作，為探索新形勢(shì)下政府補(bǔ)償、與醫(yī)保部門談判定價(jià)提供成本數(shù)據(jù)支撐。

十一是建立醫(yī)院自我監(jiān)督、院外社會(huì)監(jiān)督和政府部門監(jiān)督等多方位、多層次的檢查監(jiān)督管理體系，通過多種方式進(jìn)一步提高全員素質(zhì)，努力創(chuàng)建營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系。

（2）科級(jí)管理層面（專、兼職物價(jià)員）。

一是定期認(rèn)真梳理臨床科室所涉及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，掌握并用好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策。

二是落實(shí)好價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢制度以及醫(yī)療費(fèi)用100%核查制度，把好病房核算員記賬、出院患者費(fèi)用核查關(guān)，將費(fèi)用日核查與出院總費(fèi)用核查相結(jié)合，有效減少誤收、多收、漏收費(fèi)現(xiàn)象。

三是執(zhí)行好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查職能，通過經(jīng)常性的自律檢查，實(shí)現(xiàn)無違法收費(fèi)的不良記錄，保障醫(yī)院、患者合法權(quán)益。核查內(nèi)容主要包括：住院患者的醫(yī)療收費(fèi)情況、門診患者的醫(yī)療收費(fèi)情況以及臨床科室新增醫(yī)用耗材及新開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況。

四是定期督導(dǎo)檢查價(jià)格管理制度落實(shí)情況、核算員工作制度、崗位職責(zé)、操作流程執(zhí)行情況，通過召開工作例會(huì)、協(xié)調(diào)會(huì)、座談會(huì)、QQ群等形式總結(jié)反饋交流。

五是醫(yī)用耗材、藥品加價(jià)及代碼添加全院統(tǒng)一授權(quán)管理，相關(guān)科室按規(guī)定申報(bào)制度及審核流程報(bào)批后方可執(zhí)行。

六是了解科室新引進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)內(nèi)涵、價(jià)格政策，掌握項(xiàng)目成本及成本控制點(diǎn)，按照規(guī)定申報(bào)制度及審核流程經(jīng)準(zhǔn)入后執(zhí)行。

七是持續(xù)落實(shí)患者醫(yī)療費(fèi)用“一日清單”發(fā)放制度，通過向患者問卷調(diào)查的方式，針對(duì)“一日清單”發(fā)放情況進(jìn)行滿意度調(diào)查并在質(zhì)控會(huì)通報(bào)，增加醫(yī)療費(fèi)用透明度。

八是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品、耗材管理網(wǎng)絡(luò)化，費(fèi)用查詢適時(shí)化，不斷滿足各類患者新需求。通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材的項(xiàng)目名稱、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格等內(nèi)容進(jìn)行價(jià)格公示、自助設(shè)備查詢患者費(fèi)用信息等形式進(jìn)一步增加醫(yī)療費(fèi)用透明度，保護(hù)患者合法權(quán)益，努力協(xié)調(diào)改善醫(yī)患關(guān)系。

九是了解掌握醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作業(yè)流程，收集整理相關(guān)項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)，做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作。

（3）具體執(zhí)行層面（核算員）。目前，多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行記賬式管理，由各科室病房護(hù)理人員擔(dān)任記賬工作。由于記賬人員管理權(quán)歸屬錯(cuò)位，責(zé)權(quán)難分，沒有專門部門對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)和管理，缺乏專業(yè)知識(shí)、溝通技能，也沒有科學(xué)的記費(fèi)流程，導(dǎo)致對(duì)政策理解不準(zhǔn)確、執(zhí)行內(nèi)容不細(xì)致、患者滿意度差。

為使記賬工作分工明確、職責(zé)清楚、有章可循、互相制約，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將住院患者記費(fèi)工作劃歸物價(jià)管理部門統(tǒng)一管理，加強(qiáng)專職核算員隊(duì)伍綜合素質(zhì)建設(shè)。

一是為臨床科室設(shè)置專職核算員。

二是明確核算員管理權(quán)歸屬，由物價(jià)管理科負(fù)責(zé)專職核算員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)及日?？己?、監(jiān)督檢查。

三是明確核算員職責(zé)范圍。

四是制定標(biāo)準(zhǔn)記費(fèi)作業(yè)流程并實(shí)施。

五是針對(duì)核算員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。首先，要學(xué)習(xí)掌握醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策、醫(yī)保政策，熟悉常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、耗材及藥品規(guī)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)具體規(guī)定并能正確運(yùn)用，及時(shí)掌握并執(zhí)行新規(guī)定、新政策。其次，要熟悉掌握記費(fèi)作業(yè)流程，對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)、危險(xiǎn)點(diǎn)有效把握。第三，熟悉價(jià)格政策有關(guān)限制性規(guī)定等細(xì)節(jié)，學(xué)習(xí)掌握費(fèi)用核查技巧以及方式、方法，主要采用醫(yī)囑與收費(fèi)比對(duì)、報(bào)告與收費(fèi)比對(duì)、實(shí)際與收費(fèi)比對(duì)等核查方法{1}。第四，學(xué)習(xí)與醫(yī)、護(hù)、技及患者的溝通方式，針對(duì)核算員記費(fèi)溝通過程中的薄弱環(huán)節(jié)制定PDPC溝通決策圖，了解溝通環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵點(diǎn)，掌握溝通技巧，保證溝通有成效、有結(jié)果。

六是制定核算員質(zhì)量考核評(píng)價(jià)管理辦法。

七是定期進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，主要采用問卷法（包括患者、臨床醫(yī)護(hù)技等）、工作數(shù)量統(tǒng)計(jì)及工作質(zhì)量、綜合技能綜合評(píng)價(jià)等方法，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

八是定期召開價(jià)格管理工作例會(huì)、交流座談會(huì)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流、問題反饋。

二、熟悉掌握日常工作存在問題，并運(yùn)用質(zhì)控平臺(tái)、信息平臺(tái)完善解決

1.存在的問題。

（1）臨床醫(yī)囑規(guī)范方面存在的問題。一是醫(yī)囑開立了因故未操作、未收費(fèi)，也未及時(shí)取消，造成漏記費(fèi)假象。二是長(zhǎng)期醫(yī)囑由于停醫(yī)囑不及時(shí)，造成自動(dòng)上賬多記費(fèi)現(xiàn)象。三是醫(yī)囑開立數(shù)量與實(shí)際不符，未及時(shí)修改完善，造成多記費(fèi)假象。四是醫(yī)囑名稱不規(guī)范，無法收費(fèi)或造成醫(yī)囑與收費(fèi)不符現(xiàn)象。五是醫(yī)囑未及時(shí)補(bǔ)齊或重補(bǔ)醫(yī)囑時(shí)丟失項(xiàng)目，造成漏記費(fèi)或多記費(fèi)假象。六是開立的處方未及時(shí)上傳藥劑部門，造成漏記費(fèi)現(xiàn)象。七是開立的醫(yī)囑不全面，造成多記費(fèi)假象。

（2）臨床醫(yī)護(hù)技操作方面存在的問題。一是操作后未記錄，導(dǎo)致漏記費(fèi)現(xiàn)象。二是操作不及時(shí)，或因故推遲多日，易造成漏費(fèi)現(xiàn)象。三是未及時(shí)粘貼化驗(yàn)單或檢查報(bào)告單，造成收費(fèi)不符假象。四是使用同類衛(wèi)生材料時(shí)因規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)等混淆，造成衛(wèi)生材料賬實(shí)不符現(xiàn)象。五是開立的醫(yī)技檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目因故未行，因溝通不到位，造成多收費(fèi)現(xiàn)象。

（3）專職核算員記費(fèi)方面存在的問題。一是記費(fèi)數(shù)量與醫(yī)囑、報(bào)告單或記錄單不一致，存在漏記費(fèi)或多記費(fèi)現(xiàn)象。二是記費(fèi)項(xiàng)目與實(shí)際操作項(xiàng)目不一致，存在參照記費(fèi)現(xiàn)象，多數(shù)屬于價(jià)格政策所限。三是物價(jià)政策理解不透徹，掌握不全面，對(duì)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵理解有誤，導(dǎo)致該收的未收，不該收的收了。特別是在一些治療項(xiàng)目中就高不就低，收大不收小或反之。

（4）專職核算員費(fèi)用核查方面存在的問題。一是記費(fèi)人員不固定，銜接工作不到位，造成費(fèi)用核對(duì)不全面，有遺漏現(xiàn)象。二是與醫(yī)、護(hù)、技人員溝通不夠，存在費(fèi)用核查發(fā)現(xiàn)的問題未及時(shí)整改現(xiàn)象。

（5）患者方面。一是存在住院患者欠費(fèi)逃跑現(xiàn)象。二是存在收費(fèi)方面的投訴。其中：服務(wù)態(tài)度及解釋不當(dāng)約占96%，醫(yī)療糾紛引發(fā)連帶收費(fèi)投訴約占1%，患者不能正確理解約占2%，記費(fèi)錯(cuò)誤約占1%。

2.查找存在問題的具體原因，針對(duì)性進(jìn)行改進(jìn)完善。

（1）臨床醫(yī)生、護(hù)士層面。一是與醫(yī)務(wù)、護(hù)理等部門協(xié)作，加強(qiáng)臨床病歷質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)囑書寫和記錄。二是總結(jié)典型病房醫(yī)療項(xiàng)目記賬管理的經(jīng)驗(yàn)，完善科室的醫(yī)囑執(zhí)行本、床旁記錄登記表、耗材使用登記本等資料。三是強(qiáng)化醫(yī)、護(hù)間的溝通工作，形成醫(yī)生為患者操作時(shí)告知相應(yīng)主管護(hù)士，在做好護(hù)理記錄的同時(shí)，主管護(hù)士協(xié)助提醒操作醫(yī)生做好記錄，如遇急診、查房、手術(shù)、搶救或者其他特殊情況不能及時(shí)下醫(yī)囑時(shí)，事后務(wù)必按規(guī)定及時(shí)做好補(bǔ)記工作。四是加強(qiáng)醫(yī)用耗材記費(fèi)管理，要求護(hù)士使用耗材務(wù)必及時(shí)、清楚、正確登記。五是遇醫(yī)囑臨時(shí)變動(dòng)、患者臨時(shí)出院等特殊情況要及時(shí)與核算員溝通，避免費(fèi)用差錯(cuò)，降低退費(fèi)作業(yè)，減少患者誤解。

（2）專職核算員層面。一是步加強(qiáng)核算員隊(duì)伍建設(shè)，定期開展業(yè)務(wù)技能及綜合素養(yǎng)培訓(xùn)工作，促進(jìn)提高工作效率，堵塞漏洞，確保醫(yī)院業(yè)務(wù)收入及時(shí)完整實(shí)現(xiàn)，保證醫(yī)院、患者雙方合法權(quán)益。二是完善核算員質(zhì)量改進(jìn)和考核細(xì)則，將崗位職責(zé)履行情況、業(yè)務(wù)流程執(zhí)行情況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)落實(shí)情況等納入月質(zhì)控考核，與其績(jī)效掛鉤，促進(jìn)記費(fèi)質(zhì)量和服務(wù)水平的持續(xù)改進(jìn)提升。

（3）其他方面。一是加強(qiáng)住院患者欠費(fèi)管理工作，制定病區(qū)欠費(fèi)管理規(guī)定及清欠工作流程，定期分析住院患者欠費(fèi)原因，采取多種形式減少或避免住院患者欠費(fèi)。二是制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢相關(guān)制度，明確查詢途徑、查詢內(nèi)容，提出具體管理要求，做到充分尊重患者，耐心細(xì)致做好價(jià)格政策等方面的解答、宣傳工作。三是制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格投訴管理相關(guān)制度，按接待流程及處置規(guī)定及時(shí)辦理，定期歸納總結(jié)并反饋，規(guī)范收費(fèi)行為。

三、積極探索醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作，厘清醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)具體情況，助力公立醫(yī)院改革及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作

眾所周知，醫(yī)療技術(shù)與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行是醫(yī)院發(fā)展的兩個(gè)驅(qū)動(dòng)力，國家對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的收支差額補(bǔ)償變?yōu)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的定額補(bǔ)償，投入大大減少，醫(yī)療服務(wù)部分市場(chǎng)化，而醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)格局仍保持僵化的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，許多收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)低于實(shí)際成本，造成了醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的政策性虧損，尤其一些兒童醫(yī)院和設(shè)有兒科的綜合性醫(yī)院，面臨“虧本經(jīng)營(yíng)”的窘境，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作勢(shì)在必行。

那么，怎樣的醫(yī)療收費(fèi)才是合理的？有沒有相關(guān)成本數(shù)據(jù)的支撐？哪些項(xiàng)目屬于政策性虧損？哪些項(xiàng)目應(yīng)該加強(qiáng)管理，控制成本？多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上述問題只知其一，不知其具體情況，沒有真正完整全面的數(shù)據(jù)依據(jù)，這需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)科室成本核算工作，積極開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作，盤點(diǎn)清楚自身經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)具體情況，建立以成本為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格體系，選擇運(yùn)用作業(yè)成本核算法（ABC分析法）、成本因素法、服務(wù)當(dāng)量法等項(xiàng)目成本核算方法，測(cè)算相對(duì)科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，為財(cái)政補(bǔ)償、病種付費(fèi)、醫(yī)療項(xiàng)目定價(jià)提供依據(jù)，為建立動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供數(shù)據(jù)支撐，助力公立醫(yī)院改革以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)穩(wěn)步健康運(yùn)行，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷服務(wù)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

注釋：

{1}徐元元，田立啟，侯常敏等.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理[J].北京：企業(yè)管理出版社，2013，12

{2}中華人民共和國衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定講座.北京：企業(yè)管理出版社，2007，8：170-171

（作者單位：山西省兒童醫(yī)院 山西太原 030013）

[作者簡(jiǎn)介：范曉霞，本科學(xué)歷，會(huì)計(jì)專業(yè)，管理學(xué)學(xué)士，就職于山西省兒童醫(yī)院、婦幼保健院，現(xiàn)擔(dān)任物價(jià)收費(fèi)管理科科主任；是中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)衛(wèi)生服務(wù)成本與價(jià)格專業(yè)委員會(huì)委員、公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專業(yè)委員會(huì)委員。]

（責(zé)編：若佳）