文/戴生明

服激素 別忘補鈣

文/戴生明

徐女士今年32歲，4年前，經醫(yī)院診斷患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡。在醫(yī)生囑咐下，徐女士開始服用潑尼松片（強的松）50毫克/日進行治療，病情緩解后，她繼續(xù)服用潑尼松10毫克／日進行鞏固治療。2年后，系統(tǒng)性紅斑狼瘡沒有復發(fā)跡象，但徐女士經常感到腰背酸痛。經骨密度測定發(fā)現，徐女士腰椎及左髖兩處均存在骨量減少的現象。于是，醫(yī)生在給予徐女士鈣制劑及維生素D治療的同時，還給予了二膦酸鹽治療。半年后，徐女士不僅腰背四肢酸痛得以緩解，腰椎骨密度也逐步恢復。

骨鈣流失增加“骨松”風險

糖皮質激素作為藥物，常用的制劑有潑尼松（強的松）、甲潑尼龍（甲基強的松龍）、地塞米松、可的松等，常用于治療自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、類風濕關節(jié)炎、腎小球腎炎、腎病綜合征）和過敏勝疾?。ㄈ缰夤芟?、過敏J隆紫癜、蕁麻疹、鼻炎）等。在臨床上，糖皮質激素類藥物具有起s陜、效果佳、顯著緩解病情的效果。然而，在治療的同時，也存在一些不良反應風險，發(fā)生類固醇性糖尿病、高血壓、肥胖、骨鈣流失并發(fā)骨質疏松癥等。其中，骨鈣流失較為隱匿，不易為患者發(fā)現。研究顯示，長期服用糖皮質激素類藥物的患者，常會出現骨質疏松癥。

人體骨骼中存在作用相反的兩類細胞，即破骨細胞和成骨細胞。在正常情況下，因為這兩種細胞，骨骼始終處于不斷更新與修復中，兩者處于動態(tài)平衡，有維護骨骼的功能。糖皮質激素可以單方面增加破骨細胞的功能，使破骨細胞吸收的骨量大于成骨細胞合成的新骨量，最終導致骨鈣流失增加，骨量減少，逐漸發(fā)展為骨質疏松癥，并發(fā)骨折。

合理補鈣及早預防

來自美國健康管理組織的數據顯示，每天使用潑尼松超過5毫克（1片），服用時間超過90天的患者，發(fā)生骨質疏松癥的風險增高30%～50%，可見，長期服用糖皮質質素會導致骨質疏松癥，因此，應及早進行預防。目前認為，患者在服用糖皮質激素同時，應合理補充鈣質。

經科學研究證實，長期服用潑尼松15毫克／日或以下劑量的糖皮質激素患者，鈣劑配合維生索D制劑能夠有效保持骨量，預防骨質疏松發(fā)生。當然，在補充鈣制劑和維生素D的同時，保持良好的生活習慣，戒煙、戒酒及進行適當負重體育活動等，也可以起到強化骨骼的作用，同樣有助于骨質疏松的預防。

需要強調的是，目前在醫(yī)學上尚沒有藥物可以完全替代糖度質激素，因此，合理使用糖皮質激素是用藥關鍵。如果患者完全拒絕糖皮質激素則是“因噎廢食”，將可能錯失治療機會。