楊建設(shè)

河南許昌市中心醫(yī)院泌尿外科 許昌 461000

經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會

楊建設(shè)

河南許昌市中心醫(yī)院泌尿外科 許昌 461000

目的 總結(jié)經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會。方法 對56例良性前列腺增生癥(BPH)患者行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)，圍手術(shù)期給予心理支持、密切觀察病情變化、引流管及膀胱沖洗護(hù)理、出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施。結(jié)果 56例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后發(fā)生4例(7.14%)并發(fā)癥，均給予對癥處理后痊愈。未發(fā)生繼發(fā)性出血、下肢深靜脈血栓形成等其他并發(fā)癥。住院時間5～8 d。排尿不暢癥狀全部消失，均痊愈出院。結(jié)論 做好經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期綜合護(hù)理，可提高治療效果、減少術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)患者恢復(fù)。

BPH;經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù);綜合護(hù)理

良性前列腺增生癥(BPH)好發(fā)于中老年男性，以進(jìn)行性排尿困難、多尿、夜尿次數(shù)增多和尿潴留等為主要癥狀，治療不及時可引起腎積水及腎功能損害，對患者生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響。2015-02—2016-09間，我科對56例行經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的BPH患者，圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者均經(jīng)肛門指診及超聲等檢查確診。年齡56～79歲，平均69.82歲。合并急性尿潴留3例，高血壓14例，糖尿病4例，慢性支氣管炎12例。均以進(jìn)行性排尿困難、夜尿次數(shù)增多,尿線變細(xì)、中斷、分叉等為主要臨床癥狀。排除前列腺癌等患者。均在硬膜外麻醉下實(shí)施經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。對有煙酒等不良嗜好患者囑其戒煙禁酒。對合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制感染，將血壓及血糖等指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)，以提高患者對手術(shù)的耐受力。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、咳痰。術(shù)前1 d備皮，術(shù)前禁食8 h，禁飲6 h,術(shù)晨清潔灌腸，清潔會陰部。做好手術(shù)儀器和物品的檢查和準(zhǔn)備。(2)心理支持：患者年齡偏大，加之病程長，排尿困難等癥狀反復(fù)發(fā)作和擔(dān)心手術(shù)效果等，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致向患者說明手術(shù)的安全性和必要性，介紹本病區(qū)同類手術(shù)后恢復(fù)較好的病例，以緩解其焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，提高治療信心。

1.2.2 術(shù)中配合 協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，在下肢各支撐點(diǎn)墊好棉墊或軟枕，避免皮膚受壓。由于大量液體沖洗膀胱及手術(shù)室低溫環(huán)境等因素導(dǎo)致術(shù)中低溫，增加凝血功能障礙和不良心臟事件發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)動態(tài)調(diào)節(jié)手術(shù)室及膀胱沖洗液溫度，對非手術(shù)的裸露部位酌情覆蓋，以防止術(shù)中低溫的發(fā)生。術(shù)中密切觀察患者生命體征，嚴(yán)格無菌操作,熟練掌握電切鏡等各種儀器的使用方法。配合醫(yī)生及時、準(zhǔn)確完成各項(xiàng)操作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房后去枕平臥6 h，注意保暖。定時測血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征。準(zhǔn)確記錄24 h沖洗量和排出量。(2)引流管及膀胱沖洗的護(hù)理：將引流袋及導(dǎo)尿管妥善固定，防止翻身等體位變化時管道受壓、扭曲或脫出，保持引流管引流通暢。引流管及引流袋的位置切忌高于膀胱位置[2]。根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，如引流管中引流液色紅且渾濁或逐漸加深，則提示存在活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并配合處理。停止沖洗后鼓勵患者多飲水，囑患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的因素。(3)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①膀胱痙攣 ：由于留置的三腔二囊導(dǎo)尿管牽引壓迫或因沖洗液的沖刷，患者膀胱出現(xiàn)痙攣率高，常表現(xiàn)為腹痛、尿液溢出等。指導(dǎo)患者做深呼吸，并給予局部熱敷、按摩以松弛膀胱肌。必要時遵醫(yī)囑口服安定、托特羅定或普魯本辛等。②感染：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫的變化，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，及時檢查血常規(guī)、尿常規(guī)。每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。用碘伏棉球擦拭尿道外口及尿道近端，1～2次/d。保持局部清潔干燥,防止感染。③尿失禁：術(shù)前和術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌鍛煉,可提高對膀胱和尿道的支撐力度[2]。增加飲水量，訓(xùn)練患者的排尿反射。本組2例術(shù)后出現(xiàn)暫時性尿失禁，經(jīng)針灸、熱水坐浴等治療后恢復(fù)正常。④經(jīng)尿道電切綜合征：常因術(shù)中大量沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥,患者可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、煩躁等,甚至發(fā)生呼吸困難、紫紺、昏迷、驚厥、心力衰竭、水腫、腦水腫等。本組發(fā)生1例。嚴(yán)密觀察、早期發(fā)現(xiàn)，及時減慢輸液速度，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥、脫水藥。

1.2.4 出院指導(dǎo) 鼓勵患者多飲水，勤排尿，保持尿量≥2 500 mg/d。避免情緒過激，勞逸結(jié)合，避免久坐，避風(fēng)寒，適當(dāng)鍛煉。戒酒禁煙，合理膳食，適當(dāng)增加易消化、營養(yǎng)豐富、多纖維等食物攝入，保持大便通暢。若出現(xiàn)癥狀反復(fù)應(yīng)及時復(fù)診。

2 結(jié)果

56例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后發(fā)生4例并發(fā)癥，其中1例經(jīng)尿道電切綜合征、1例膀胱痙攣、2例暫時性尿失禁，均給予對癥處理后痊愈。未發(fā)生繼發(fā)性出血、下肢深靜脈血栓形成等其他并發(fā)癥。住院時間5～8 d?；颊吲拍蚬Ｗ璋Y狀全部消失，均痊愈出院。

3 小結(jié)

BPH多為高齡患者，面對手術(shù)時極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理。由于合并疾病較多，生理機(jī)能減退，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。我們對56例接受經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的BPH患者，圍手術(shù)期間給予心理支持、密切觀察病情變化、引流管及膀胱沖洗護(hù)理、出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，有利于患者治療期間保持情緒穩(wěn)定，提高了手術(shù)治療效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效促進(jìn)了患者的康復(fù)。

[1] 龔旻,郭建華,顧建軍,等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療高危前列腺增生癥[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(5):378-379.

[2] 牟宗娟,楊銳,袁春麗,等.早期行為干預(yù)對前列腺電切術(shù)后暫時性尿失禁的效果觀察[J].全科護(hù)理,2016,14(33):3499-3501.

(收稿 2017-01-09)

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1077-8991(2017)04-0122-02