文/復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院泌尿外科教授 何家揚

結(jié)石那么痛，醫(yī)生還拉我做檢查？

文/復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院泌尿外科教授 何家揚

這些年來，尿路結(jié)石的發(fā)病率不斷上升。在泌尿外科門診中，這類患者大約占四分之一。他們不少都是因為腎絞痛而來，那種撕心裂肺的痛令其面色蒼白、大汗淋漓……他們最迫切需要的是止痛。

但止痛之余，醫(yī)生卻往往要求他們做各種各樣的檢查-B超、x線、CT、抽血檢查等。這是為什么呢？

比止痛更重要的是找“石”

誠然，腎絞痛發(fā)作時的劇痛并不亞于孕婦的分娩痛。

在大多數(shù)情況下，當結(jié)石從腎臟落至輸尿管后，輸尿管便會自然啟動蠕動模式，意欲將結(jié)石排出，于是患者便出現(xiàn)劇烈的腎絞痛。這種情況，通常只需一劑解痙劑就可以“痛立消”了。只是痛雖解，病猶在。只要尿石存在，病根就未斷，仍有再發(fā)的隱憂。要想治愈尿石癥，必須把根給拔了，而首要的問題就是弄清楚“石”在哪。

診斷尿石癥，B超遠遠不夠

許多患者以為診斷尿石癥，只要做B超檢查就行了。其實不然。

看尿石癥，往往還需要做x線檢查（包括平片及造影）、CT等，并結(jié)合腎功能等檢查才行。因為對于尿石癥而言，不光要知道有沒結(jié)石、結(jié)石在哪，更重要的是要知道結(jié)石是怎么形成的，它對腎臟和輸尿管有沒有造成影響，如積水、感染等。這些信息的獲馭，光憑B超檢查是遠遠不夠的。

B超在結(jié)石部位可探及密集光點或光團。合并腎積水時可探到液平段同位素，腎圖檢查可見患側(cè)尿路呈梗阻型圖形，CT掃描不及X平片和尿路造影片直觀，且費用昂貴，一般不作常規(guī)檢查。

X線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法。可確定結(jié)石的部位有無梗阻及梗阻程度。約95%以上的尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。輔以逆行性腎盂輸尿管造影，排除上尿路的其它病變，確定治療方案。以及治療后結(jié)石部位大小及數(shù)目的對比等都有很重要的價值。

腎盂造影可以了解腎盂積水和腎功情況，可顯示結(jié)石的確切部位，造影還能發(fā)現(xiàn)少數(shù)平片不能發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石，表現(xiàn)為邊緣光滑的充盈，缺損陽性結(jié)石的密度與造影劑相近，易被遮蓋。

不碎則已，碎了必保能排出

沒有摸清結(jié)石的底細就開始治療，是非?？膳碌摹?/p>

比如說，只有在確定結(jié)石被粉碎后能夠順利從尿路排出體外時，才能施行碎石治療。否則，有的人輸尿管有狹窄，可能結(jié)石被打碎了卻排不出來——就像汶川地震后形成的“堰塞湖”。這會使腎盂內(nèi)壓力升高，反而加重腎功能的損害。

所以，治療前也要做好檢查，務(wù)求“不碎則已，碎必保能排出”。

結(jié)石的大小與腎絞痛的嚴重程度、結(jié)石能不能排出并沒有必然的關(guān)系。就如沙子被吹進眼睛里一樣，即使很小的沙子也會使人眼淚汪汪。不過，只要遵醫(yī)囑行事，結(jié)石多能自行排出，需要手術(shù)治療的只是一小部分。

排石，方算治愈

至于怎么判斷尿石是否排出？癥狀消失或自己感覺再好也沒用，清楚看到排出的石頭才是硬道理。

最簡便的方法是：從診斷出結(jié)石的那時起，男病人每次排尿都拿一個口子較大的瓶子接尿液，之后觀察瓶子底部有無結(jié)石。這對女病人來說可能困難一點，但原則是一樣的。一般要收集到結(jié)石的標本，才可證明結(jié)石已被排出，否則必須到醫(yī)院做相應的檢查來確認。

防復發(fā)更重要

結(jié)石排出來了，是不是就一勞永逸了呢？非也！不管什么治療方法，都沒有解決結(jié)石不復發(fā)的問題。

在任何手術(shù)治療后．都不可避免地在尿路遺留一些大小不等的結(jié)石碎片，它們可能成為結(jié)石復發(fā)的核心。

還有各種代謝異常，也可能成為結(jié)石復發(fā)的原因。所以，結(jié)石排出來了，只是“萬里長征走完了第一步”，預防結(jié)石復發(fā)任重道遠，萬萬不可粗心大意。