王曉磊

河南許昌市第二人民醫(yī)院骨科 許昌 461000

切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架外固定治療Pilon骨折41例

王曉磊

河南許昌市第二人民醫(yī)院骨科 許昌 461000

目的 探討切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架外固定治療Pilon骨折的效果。方法 對(duì)41例Pilon骨折患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架外固定治療。回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者術(shù)中出血量(102.35±23.22)mL，手術(shù)時(shí)間(92.36±11.25) min，住院時(shí)間(10.32±1.84)d，術(shù)后隨訪(11.21±2.33)個(gè)月，骨折愈合時(shí)間(19.98±3.45)周。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，治療有效率為97.56%。結(jié)論 切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架外固定治療Pilon骨折，術(shù)后并發(fā)癥少、骨折愈合率高、療效顯著。

Pilon骨折；切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定；外固定架外固定

Pilon骨折是脛骨遠(yuǎn)端骨折并累及關(guān)節(jié)面的骨折，常伴有后踝、外踝或內(nèi)踝骨折，多由高能量損傷引起。主要以高度不穩(wěn)定、粉碎性骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p害為特征，治療難度相對(duì)較大，且并發(fā)癥多，對(duì)患者日?；顒?dòng)造成嚴(yán)重影響[1]。2013-10—2015-10間，我院對(duì)41例Pilon骨折患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架外固定治療，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例患者均為閉合性骨折。經(jīng)CT或X線片檢查，符合Pilon骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除既往有踝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄄∈坊蚝喜?yán)重軟組織損傷而不宜行內(nèi)固定的患者。男22例，女19例；年齡18～73歲，平均49.58歲。骨折至手術(shù)時(shí)間7 h～8 d，平均4.01 d。交通事故傷16例，摔傷13例，重物砸傷7例，高處墜落傷5例。

1.2 手術(shù)方法 (1)術(shù)前先行跟骨牽引，待張力性水皰消失或皮膚出現(xiàn)皺紋后進(jìn)行手術(shù)治療。(2)氣管插管全麻或硬膜外阻滯麻醉，取仰臥位。沿患肢脛骨嵴內(nèi)側(cè)作一縱行切口，于踝關(guān)節(jié)線近側(cè)25 mm左右處弧向內(nèi)側(cè)直至內(nèi)踝前方。逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，充分顯露骨折端。(3)使用克氏針自外向內(nèi)、從后向前對(duì)脛骨遠(yuǎn)端粉碎嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面進(jìn)行撬撥復(fù)位，恢復(fù)塌陷關(guān)節(jié)面正常的解剖位置。采用T型鋼板、空心螺釘或克氏針對(duì)骨折端進(jìn)行固定。(4)干骺端粉碎嚴(yán)重者，對(duì)距骨、內(nèi)踝及外踝先行克氏針固定，并徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)小骨塊及血腫。采用克氏針撬撥復(fù)位脛骨前外側(cè)骨折塊及后踝三角骨折塊，復(fù)位滿意后固定。(5)取自體髂骨對(duì)干骺端骨缺損處進(jìn)行植骨。(6)采用單側(cè)超踝關(guān)節(jié)外固定架對(duì)脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定，并于外固定架遠(yuǎn)端距骨頸及根骨處釘入2枚螺釘，在近端脛骨上釘入2枚螺釘。(7)術(shù)后將患肢抬高，定期換藥，并常規(guī)抗感染治療。(8)術(shù)后第3周指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后8周經(jīng)X線片檢查，見(jiàn)骨折線模糊、骨痂生長(zhǎng)，行踝關(guān)節(jié)部分負(fù)重鍛煉。(9)術(shù)后3～4個(gè)月，骨折愈合后將外固定架拆除，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 觀察手術(shù)情況、術(shù)后隨訪情況、臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。以踝關(guān)節(jié)功能Mazur評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)價(jià)效果。優(yōu)：>92分；良：87～92分；可：65～86分；差：< 65分。有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間(92.36±11.25)min，術(shù)中出血量(102.35±23.22)mL，住院時(shí)間(10.32±1.84)d。術(shù)后隨訪(11.21±2.33)個(gè)月，骨折愈合時(shí)間(19.98±3.45)周。優(yōu)20例，良17例，可3例，差1例。有效率為97.56%。術(shù)后發(fā)生外固定架釘?shù)栏腥?例(4.88%)，未發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、骨折愈合延遲、骨髓炎等。

3 討論

Pilon骨折是臨床常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多伴有嚴(yán)重軟組織損傷、關(guān)節(jié)面塌陷。若合并干骺端骨質(zhì)壓縮或粉碎，更易造成骨折愈合困難、感染、皮膚壞死等并發(fā)癥，故對(duì)骨折復(fù)位與固定提出更高要求。手術(shù)治療Pilon骨折主要以恢復(fù)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整、下肢力線為基本原則。常用術(shù)式有切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與外固定架外固定等[4-5]。切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定主要采用小切口復(fù)位脛骨骨折并給予內(nèi)固定，可在直視下對(duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，有利于骨折端血腫徹底清除，進(jìn)而降低軟組織內(nèi)壓力。聯(lián)合外固定架外固定既能起到鋼板支撐作用，又符合Pilon骨折治療的生物學(xué)原則，其優(yōu)勢(shì)主要有：(1)操作簡(jiǎn)單，骨折復(fù)位時(shí)無(wú)需擴(kuò)大創(chuàng)口，有效避免加重軟組織損傷，不影響局部血液循環(huán)，利于創(chuàng)面及骨折愈合。(2)外固定架外固定可利用韌帶及肌腱牽拉作用，使骨折更好復(fù)位。(3)固定可靠，保證骨折端穩(wěn)定性，為術(shù)后早期功能康復(fù)鍛煉創(chuàng)造有利條件。(4)外固定更利于開(kāi)放性骨折患者的護(hù)理與換藥。

我們采取切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架外固定治療41例Pilon骨折，有效率高，且術(shù)后未發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、骨折愈合延遲、愈合不良等情況，療效顯著。

[1] 肖可明,許挺.Pilon骨折患者術(shù)后踝穴形態(tài)改變與踝關(guān)節(jié)功能的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(4):996-998.

[2] 趙紅武,林浩東,尤傳飛,等.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療Pilon骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(2):236-236.

[3] 郭立平.Pilon骨折行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定療效及其影響因素分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(4):371-374.

[4] 王劍,王鋼,格日勒?qǐng)D,等.外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(10):912-914.

[5] 倪春林,李千千,施建東,等.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥志,2015,19(24):105-106.

(收稿 2016-12-28)

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