陳麗燕 郭洪花 蒙莉萍

(海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，海南 ?？?570102)

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·綜 述·

護士職業(yè)性腰背痛的影響因素及預防措施

陳麗燕 郭洪花 蒙莉萍

(海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，海南 海口 570102)

護理人員； 腰背痛； 職業(yè)性疾病

Nursing staff； Low back pain； Occupational diseases

職業(yè)性腰背痛是與相關職業(yè)有因果關系的一種疾病，最基本的特點是背部疼痛和運動受限[1]。護士由于長期頻繁彎腰進行治療護理，導致職業(yè)性腰背痛廣泛流行并具有較高的危害性。相關研究[2]發(fā)現，普通人群腰背痛患病率為38.9%，國內護士患病率為72%，臺灣地區(qū)護士人群中腰背痛患病率為82.03%[3]，香港43%～70%[4]，其中因職業(yè)性腰背痛離職的護士占58%[5]，導致工作缺勤的占14.2%[6]，導致永久性致殘的高達5%[7]。因此，腰背痛已嚴重影響到護士的身心健康、生活質量及工作表現，如何有效預防護士發(fā)生職業(yè)性腰背痛得到越來越多的學者關注。本文就護士職業(yè)性腰背痛的影響因素及預防措施進行綜述。

1 職業(yè)性腰背痛的概念

世界衛(wèi)生組織認為：“腰背痛是以背部疼痛或坐骨神經痛為主要臨床表現的一組癥狀群或癥狀綜合征”[8]。但不同研究學者在定義職業(yè)性腰背痛時從發(fā)病部位、疼痛持續(xù)時間以及有無放射痛等方面給出了更詳細的描述。Yi等[9]將其定義為在過去1年內發(fā)生并至少持續(xù)1周，位于胸12肋下緣至臀折之間的疼痛，伴隨或不伴隨下肢的放射痛，并排除背部手術、腫瘤血管疾病、月經、懷孕、脊柱側突等其他因素引起的腰背痛。祁俊菊等[10]在其研究中認為腰背痛應是第12肋水平以下,臀紋以上區(qū)域的疼痛和不適,可伴有或不伴有腿部的疼痛。李向芝等[11]則在前者研究基礎上限定了發(fā)病時間及癥狀持續(xù)的時間，定義為在過去1年內發(fā)生，經過休息后癥狀不能立即緩解，并至少持續(xù)2 d以上，位于胸部第12肋下緣至臀部之間的后背部疼痛，可以伴隨下肢的放射性疼痛。因此，職業(yè)性腰背痛是在職業(yè)因素影響下，導致腰背部長期受累而引起相關癥狀的一類職業(yè)病。

2 護士發(fā)生職業(yè)性腰背痛的相關因素

目前，護理人員發(fā)生腰背痛的原因可歸類于個體因素、職業(yè)因素、社會心理因素、組織管理因素[6，9，12-13]。

2.1 個體因素 護士發(fā)生腰背痛的個體因素包括年齡、身高、體重、婚姻狀況、科室等。護士患腰背痛與年齡、護齡呈正相關[1，6，14-15]，隨著年齡增大患病率隨之增高，高發(fā)年齡段36～40歲[1]，另外護齡在10年以上患病率高達88%[2]。Eichen等[16]在其研究中發(fā)現身高和肥胖會增加腰背痛發(fā)病的風險。ICU護理人員比其他部門腰背痛患病率要高，與ICU護士承擔繁重的工作負荷有關[1，2，17]。腰背部疼痛程度與已婚呈正相關[11，18]，已婚者比未婚者的患病率、疼痛程度高，這可能由于已婚者比未婚者的家庭負擔更重，工作之余不能主動休息，工作及家務的雙重負荷使腰背肌疲勞得不到充分的放松而引起的。因此，醫(yī)院管理者應針對護士腰背痛高發(fā)科室、高發(fā)年齡段及高發(fā)群體進行預防性的干預。

2.2 職業(yè)因素

2.2.1 體力活動 病人翻身拍背、更換床單、靜脈注射、傾倒引流物等操作是護士日常工作內容，而此類操作需要耗費護士大量體力，特別搬抬病人、更換床單等。研究[6，19]表明，重體力活動是發(fā)生腰背痛的高危因素。當護理人員抬舉重量超過11.34 kg時,腰背痛發(fā)生危險性隨之增加[7]。而護士在病房中每天搬運患者的重量約23～95 kg,甚至超過95 kg[20]，用力搬抬重物等重體力勞動會導致腰背肌慢性積累性損傷,更進一步促進腰背痛的發(fā)生。陳銀燕[21]調查發(fā)現81%的護士把腰背痛歸因于頻繁的彎腰及搬抬病人。由此可見，管理部門應重視護士日常工作中頻繁搬抬病人等重體力勞動所引起的職業(yè)性腰背痛，并有所針對地購買搬抬病人的設備。

2.2.2 不良的工作姿勢 護士長時間站立、頻繁彎腰和工作中抬舉、搬運重物等不正確的工作姿勢會使腰背肌長時間處于不良狀況，是發(fā)生腰背痛的主要高危因素。Mastromatteo等[22]研究發(fā)現，52.3%的ICU護士發(fā)生腰背痛與工作中不正確的操作姿勢有關。祝靜雯等[19]在其調查研究中顯示：站立時間超過4 h，腰背痛發(fā)生風險增加3.251倍。其他學者調查[18，23-24]中也證實了身體的彎曲和負重會導致脊柱壓力增加，并且可能造成脊柱受力不均，從而增加腰背痛發(fā)生的概率。由此說明，不良的工作姿勢是導致職業(yè)性腰背痛重要原因，加強護士正確的搬運技能以及掌握力學原理的相關知識培訓是有效預防因不良姿勢所引起的腰背痛的主要措施。

2.2.3 倒班 護士發(fā)生腰背痛另一個危險因素是倒班。倒班護士較非倒班護士更容易發(fā)生職業(yè)性腰背痛[26]。每周或每月夜班數越多的護士發(fā)生腰背痛的概率越高[1,11]，每個月有6個以上夜班的ICU護士腰背痛發(fā)生率為69%，而每個月少于5個夜班數的護士腰背痛發(fā)生率為23%[1]。這可能由于更多的夜班會減少護士睡眠時間以及降低睡眠質量，機體容易疲勞、身體機能不易恢復，容易引起肌肉損傷，導致腰背痛的發(fā)生。而Soklaridis等[25]則認為，白班護士相對晚夜班護士工作量大,需要付出更多的體力，白班才是腰背痛發(fā)生更重要的危險因素。Yassi等[27]曾經對腰背痛發(fā)病率與排班法進行統(tǒng)計研究,發(fā)現8h排班法或腰背痛發(fā)病率高的科室,護士發(fā)生腰外傷集中在工作前2 h，占52.6%；而12 h排班法的科室其護士腰背痛卻不存在這種集中趨勢。造成這種狀況的原因可能在完成相同工作量的情況下，工作時限越短工作負擔越重，而在工作前2 h是集中護理治療工作量最多的時間段。由此可見,減少護士腰背痛發(fā)生應引起管理者的關注，并合理進行排班管理。

2.3 社會心理因素 護士的社會心理因素雖然不是引起腰背痛發(fā)生的直接因素，但卻與之有著明顯關系，且在腰背痛發(fā)生發(fā)展中的作用越來越受到重視。護士精神緊張、焦慮、壓力大、對工作滿意程度低等負性社會心理因素均會導致腰背痛發(fā)生率增加，并使疼痛增強、持續(xù)時間延長等[14，23，28-30]。祝靜文等[19]的研究也證實了醫(yī)務人員精神高度緊張會使腰背痛發(fā)病風險增加3.392倍。Urquhart等[31]的研究表明，精神狀態(tài)差、職業(yè)安全感低的護士患職業(yè)性腰背痛的風險是其他護士的1.64倍。這可能由于機體在精神緊張、壓力大的狀態(tài)下，神經肌肉越處于緊繃狀態(tài)，更易導致腰背肌疲勞，從而增加腰背痛的風險。由此，提示護士自身和相關主管部門應采取一些有效的干預措施來降低負性心理因素對腰背痛的影響。

2.4 組織管理因素 導致腰背痛發(fā)生率高的另一個原因是護理人員缺乏職業(yè)防護知識與技能[17，23，32]。張春燕等[17]調查發(fā)現，有91.47%的護士參加工作后未接受過力學原理相關知識培訓,暴露了醫(yī)院在此方面培訓的嚴重不足，從而使護士在臨床工作中未能形成良好的腰背肌保護意識以及正確掌握力學原理等相關知識。益?zhèn)デ宓萚33]在對上海某醫(yī)院48名腰背痛的執(zhí)業(yè)護士進行腰背痛相關知識調查中發(fā)現鋪床正確姿勢認知正確率僅為6.4%，正確提物認知正確率僅為7.1%。不具備相應人體力學基礎理論、不恰當搬運負重方法是引發(fā)錯誤搬運姿勢的根本原因。其次，病床高度不適以及床護比例失調也與職業(yè)性腰背痛發(fā)生密切相關。病床高度及工作臺高度在60～100 cm的科室護士腰背痛發(fā)生率最高[34]。這可能與職業(yè)的特殊性有關，護理大部分的操作都圍繞工作臺和病床進行，而且多數的治療護理需彎腰操作，工作臺及病床的高度可能影響護士進行護理操作時彎腰的程度。而科室人員配置不足也會誘發(fā)腰背痛，可能與護士單獨搬運病人的頻率增多有關[12]。由此可見，病床設備不合適、人力資源配置不足、護理人員的培訓不到位等組織管理不足均會引起職業(yè)性腰背痛的發(fā)生。

3 護士職業(yè)性腰背痛的預防措施

3.1 提高自我防護意識、態(tài)度和行為 職業(yè)性腰背痛自我防護意識、防護態(tài)度、防護行為指的是在臨床護理工作中，護士認為腰背痛的防護很重要，并采取正確的防護措施保護腰背部，包括正確運用力學原理、采取正確的工作姿勢以及腰背肌鍛煉或使用防護腰帶等主動防護措施。研究[12]發(fā)現，護士自我防護意識、防護態(tài)度及防護行為與腰背痛的發(fā)生有明顯的正相關。祁俊菊等[10]研究表明,通過對護士開展自我認知行為指導，進行腰背痛自我管理護理干預，包括自我管理認知教育、疼痛管理技能培訓、瑜伽鍛煉及自我管理依從性，能夠有效減輕腰背痛患者疼痛程度及明顯改善腰背痛患者的健康狀況。田素齋等[12]在開展ICU護士預防職業(yè)性腰背痛“知-信-行”的研究中發(fā)現，防護態(tài)度和防護知識呈正相關，防護知識與防護行為呈正相關。因此，在腰背痛防護過程中，確立正確自我防護意識，培養(yǎng)積極的防護態(tài)度，以知識為基礎，態(tài)度為動力，改變行為為目標，才能有效預防腰背痛的發(fā)生。

3.2 加強并規(guī)范護理人員防護培訓 護理人員職業(yè)防護知識與技能缺乏，包括不具備相應的人體力學基礎理論、錯誤負重搬運姿勢、長時間負重延伸腰背部、徒手負重、頻繁彎腰、扭轉腰背部等[35]。雖然護士在學校教育階段有接受過簡短的人體力學原理教育，但在日常工作中如何正確應用這些原理以及如何規(guī)范實施防護并未得到有效落實。因此，加強并規(guī)范對護理人員職業(yè)性腰背痛相關知識培訓教育是減少職業(yè)性腰背痛發(fā)生的主要措施。益?zhèn)デ宓萚33]通過理論培訓加現場指導的方式對護士進行了腰背痛相關防護培訓，提升了護士腰背痛知識測評及防護行為。田素齋等[32]在行動研究方法指導下對ICU護士進行腰背部肌肉鍛煉操培訓后發(fā)現，此法有效解除了護士的腰背肌肉痙攣，提高腰背肌功能性，有效減輕護士職業(yè)性腰背痛?？籽嗟萚36]認為制定規(guī)范、系統(tǒng)、有針對性的職業(yè)性腰背痛防護課程，并在學校教育、崗前培訓、繼續(xù)教育三階段中強化實施是有效防范腰背痛發(fā)生的關鍵所在。因此，加強并規(guī)范護士職業(yè)性腰背痛相關知識技能培訓，能夠有效地達到提高職業(yè)性腰背痛知識認知率，并促進正確行為的依從性，減少腰背痛的發(fā)生機率，保障護士自身安全。

3.3 建立多方面綜合防護 職業(yè)性腰背痛的發(fā)生發(fā)展受職業(yè)因素、個體因素及社會心理等多種因素的影響。因此,預防需從多方面開展,進行綜合防護。Vindigni等[37]研究指出,增加組織管理方面的多方面綜合干預會比單純對護士進行功效學教育的效果更好。賴文娟等[38]也證實了這一觀點，綜合干預措施有效減輕護士腰背痛的程度，有效提高護士在協(xié)助病人移動時的自我效能感。目前，綜合防護包括：(1)配備充足的護理人員才能有效減輕護士工作負荷，普通病房床護比不低于1∶0.4,ICU為1∶2.5～3。(2)改善病房環(huán)境設施，如可根據護士身高調節(jié)的病床及操作臺，可有效避免護士形成強迫體位[39]。(3)購置協(xié)助病人翻身及移動的工具(過床器、超滑翻身單)等[38]，能夠有效避免護士腰背部受累并達到節(jié)力原則。(4)合理穿戴腰背部防護裝置，如防護背帶，能夠降低護士腰背部彎曲角度并對腰椎穩(wěn)定性起到很好的保護作用，同時有效地分散腰椎的應力,減輕腰椎的負荷,從而預防腰背肌損傷[40]。(5)良好、公正的工作環(huán)境利于護士正常出勤[5]。(6)長期規(guī)范有效的培訓防護可保證干預措施的有效性[36]。

3.4 其它 另有一些單因素的干預措施效果也是肯定的，Chen等[41]通過RCT證實，護理人員進行“伸展運動”等體育鍛煉，能夠有效拉伸背部肌肉，增強肌力柔韌性，能夠安全有效地預防腰背痛。田素齋等[42]吸取瑜伽、太極、體操等特點，制定出一套“腰背部肌肉鍛煉操”，涵蓋了彎腰轉動、直立前屈等7節(jié)內容，通過鍛煉腰方肌、腰大肌等腰背肌核心肌群，達到改善腰背部肌力、增強腰椎穩(wěn)定性，能夠有效改善腰背部疼痛。但這些措施的有效性多數只在單個研究的結果中得到論證或在多個研究中提及,結論不盡相同，不足以成為目前最好的證據。因此，有效預防職業(yè)性腰背痛的措施還需要今后進一步研究與驗證。

4 小結

護士職業(yè)性腰背痛具有高發(fā)病率、高復發(fā)率的特點，其發(fā)生發(fā)展受個體因素、職業(yè)因素、組織管理、社會心理等多因素的影響，已嚴重危害護士健康及工作質量。而通過提高護士自我防護意識，改善病房環(huán)境以及規(guī)范護理人員職業(yè)性腰背痛防護培訓等綜合干預措施，可有效預防護士職業(yè)性腰背痛。因此，如何讓醫(yī)院各級管理部門重視職業(yè)性腰背痛的危害，建立長期有效的培訓防護機制、合理配置人力資源、改善病房環(huán)境設施、構建和諧工作氛圍等多方面集束化綜合干預，以降低腰背痛的發(fā)生及影響，有效促進護士身心健康，提高工作效率，保證護理隊伍的穩(wěn)定和護理質量的提高，是未來進一步探討和研究的方向。

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陳麗燕(1982-)，女，海南?？?，本科，主管護師，研究方向：臨床護理，護理管理，護理教學

郭洪花，E-mail：30531391@qq.com

R598

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.008

2017-01-12)