孫巧玲

河南范縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 范縣 457500

改良盆底重建術(shù)的圍手術(shù)期整體護(hù)理

孫巧玲

河南范縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 范縣 457500

目的觀察改良盆底重建術(shù)圍手術(shù)期整體護(hù)理的效果。方法對(duì)接受改良式盆底重建術(shù)的35例盆底器官脫垂患者患者，做好術(shù)前腸道及陰道等準(zhǔn)備及個(gè)體化心理支持；加強(qiáng)術(shù)后病情觀察及并發(fā)癥的預(yù)防、飲食指導(dǎo)、出院教育等整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果本組術(shù)后未發(fā)生盆腔感染、盆底血腫、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。術(shù)后留置尿管(2.06±1.22)d，住院(7.26±1.34) d。均康復(fù)出院。隨訪12個(gè)月，無(wú)補(bǔ)片侵蝕、感染、脫出和復(fù)發(fā)病例。結(jié)論對(duì)接受改良盆底重建術(shù)的盆底器官脫垂患者圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理，可提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。

改良盆底重建術(shù);盆底器官脫垂;整體護(hù)理

2015-05—2016-05間,選取在我院接受改良式盆底重建術(shù)治療的35例盆底器官脫垂患者，圍術(shù)期給予整體護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組35例患者，年齡49～70歲，平均60.38歲。單次經(jīng)產(chǎn)婦15例，多次經(jīng)產(chǎn)婦20例。子宮脫垂12例，陰道前壁脫垂8例，陰道后壁脫垂15例。病程1～8 a,平均4.62 a。無(wú)放療及化療史。均符合盆腔器官脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)和改良式盆底重建術(shù)的手術(shù)指征。根據(jù)盆腔器官脫垂定量分度法(POP-Q)分為Ⅱ～Ⅳ度。合并有高血壓11例、糖尿病4例、慢性支氣管炎2例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:由于患者病程較長(zhǎng)，大多存在焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與其溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出不良心理的具體原因，并進(jìn)行全面分析。耐心向其介紹疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性和良好效果，可讓同類(lèi)手術(shù)后恢復(fù)較好的患者與之互動(dòng)，以消除其對(duì)手術(shù)預(yù)后的顧慮。爭(zhēng)取患者家屬積極配合，生活上給予患者更多關(guān)愛(ài)，使其感受到家庭的關(guān)懷。術(shù)前向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和麻醉方式、手術(shù)體位及注意事項(xiàng)等，消除患者對(duì)手術(shù)室的陌生感，做好心理準(zhǔn)備，從而保持平和心態(tài)，提高治療信心和主動(dòng)配合性。(2)常規(guī)護(hù)理:術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。配合醫(yī)生將患者的血壓、血糖、肺功能控制在合理范圍內(nèi)。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效的咳嗽方法，并練習(xí)床上大小便、翻身及盆底肌肉訓(xùn)練(先深吸一口氣，再緩緩呼氣，同時(shí)用力收縮肛門(mén)，持續(xù)5～10 s，再放松。20～30次/組，2組/d)。術(shù)前1 d備皮，范圍包括外陰部、肛門(mén)周?chē)?，臀部和大腿?nèi)側(cè)上1/3。(3)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸，術(shù)前應(yīng)禁食8 h，禁飲4 h。(3)陰道準(zhǔn)備:保持外陰清潔，手術(shù)前3～4 d應(yīng)用0.1%碘伏進(jìn)行陰道擦洗，1次/d。囑患者著寬松、消毒過(guò)的衣服。避免劇烈咳嗽、活動(dòng)，避免臟器脫出。如出現(xiàn)臟器脫出，須及時(shí)還納。對(duì)盆腔脫垂臟器發(fā)生潰爛、紅腫者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行診治，待愈合后再行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理：取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并做好口腔護(hù)理。持續(xù)24 h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者心率、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、體溫等生命體征。如有異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。術(shù)后6 h，可協(xié)助患者更換臥位，1次/1～2 h。定期給予肢體按摩，幫助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后第1天病情穩(wěn)定后，可取半臥位，以利于呼吸通暢并降低切口張力，緩解疼痛，有利于陰道分泌物排出。(2)留置尿管的護(hù)理:妥善固定并保持尿管通暢，嚴(yán)密觀察尿液顏色、性狀及引流量。注意保持會(huì)陰清潔，行會(huì)陰擦洗1～2次/d。每日更換尿袋，鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防尿路感染。拔出尿管前囑患者排空膀胱并測(cè)殘余尿，如果殘余尿量<100 mL時(shí)可遵醫(yī)囑拔出尿管[1]。(4)飲食指導(dǎo)：術(shù)后第1天可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，避免牛奶、甜食、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物攝入。腸鳴音恢復(fù)和肛門(mén)排氣后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，少量多餐，增加新鮮蔬菜、水果，富含粗纖維食物。保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露等潤(rùn)滑劑，防止便秘而導(dǎo)致腹壓增加。

1.2.3 出院教育 囑患者出院后禁性生活和盆浴3個(gè)月。保持外陰清潔，防止泌尿系感染。繼續(xù)加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉，注意保暖，避免長(zhǎng)期站立、提舉重物及跳躍、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為。合理膳食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢。告知患者網(wǎng)片侵蝕和感染脫出等是全盆腔重建術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]，多發(fā)生于術(shù)后3～6個(gè)月以內(nèi)。故術(shù)后1個(gè)月及以后每隔3～6個(gè)月隨訪1次，若有排尿異常，下腹部、會(huì)陰疼痛及陰道流血時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

2 結(jié)果

本組35例患者均順利完成手術(shù)。未發(fā)生盆腔感染、盆底血腫、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。留置尿管時(shí)間(2.06±1.22)d，住院時(shí)間為(7.26±1.34)d，患者均康復(fù)出院。隨訪12個(gè)月，無(wú)補(bǔ)片侵蝕、脫出和盆底器官脫垂復(fù)發(fā)病例。

3 討論

盆底器官脫垂的改良式盆底重建術(shù)是通過(guò)聚丙烯網(wǎng)片系統(tǒng)準(zhǔn)確置入在受損的韌帶及筋膜位置進(jìn)行修補(bǔ)，從而恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，使受損的盆底組織連成整體。術(shù)中不需要切除陰道黏膜，能夠有效保留陰道的深度和寬度[3]，最大限度維護(hù)盆腔臟器的完整性。具有創(chuàng)傷小、效果確切等優(yōu)點(diǎn)。而良好的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)促進(jìn)手術(shù)順利完成、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及改善生活質(zhì)量具有重要意義。我們對(duì)接受改良式盆底重建術(shù)的35例盆底器官脫垂患者，術(shù)前進(jìn)行陰道、會(huì)陰準(zhǔn)備及個(gè)性化心理疏導(dǎo)；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察和并發(fā)癥的預(yù)防、飲食指導(dǎo)、留置尿道的觀察和出院教育等整體護(hù)理措施，有效緩解了患者術(shù)前的不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并使患者出院后能保持防病意識(shí)，自覺(jué)保持科學(xué)合理的生活方式，從而鞏固了手術(shù)效果和改善了術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 奴爾古麗·蘇力旦.改良式盆底重建術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(5):93-95.

[2] 徐銀帆,廖兵飛.改良式盆底重建術(shù)治療女性盆腔器官脫垂的效果及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(14):1277-1278.

[3] 沈麗.改良式盆底重建術(shù)治療女性盆腔器官脫垂的臨床療效探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):285-286.

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1077-8991(2017)06-0122-02

(收稿 2017-08-02)