李紅霞

河南安鋼職工總醫(yī)院 安陽(yáng) 455000

胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

李紅霞

河南安鋼職工總醫(yī)院 安陽(yáng) 455000

目的分析胃十二指腸潰瘍急性穿孔圍手術(shù)期的的護(hù)理措施。方法對(duì)34例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者實(shí)施手術(shù)期間開(kāi)展心理、飲食、管道、健康教育等護(hù)理措施，觀察治療及護(hù)理效果。結(jié)果本組34例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)吻合口梗阻2例，無(wú)術(shù)后胃出血、十二指腸殘端瘺等其他并發(fā)癥出現(xiàn)，患者均痊愈出院。結(jié)論對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者實(shí)施手術(shù)期間，積極加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔；圍手術(shù)術(shù)期；護(hù)理

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是外科常見(jiàn)急腹癥之一和消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。其發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速，診斷不及時(shí)或治療不規(guī)范可嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。2016-11—2017-03間，我們對(duì)34例在本院接受手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，圍術(shù)期實(shí)施精心護(hù)理，患者均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組34例患者，男24例、女10例；年齡27～62歲，平均44.60歲。胃潰瘍穿孔11例，十二指腸潰瘍穿孔22例，胃潰瘍、十二指腸潰瘍穿孔并存1例。均符合手術(shù)治療指征。其中行胃十二指潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)23例，胃大部切除并胃空腸吻合術(shù)11例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查，快速完成建立靜脈通路。嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血壓、體溫的變化及腹痛的部位、性質(zhì)等。如出現(xiàn)面色蒼白、肢冷汗出、脈細(xì)速、血壓下降、神情淡漠等，應(yīng)考慮休克可能，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。遵醫(yī)囑留置胃管、尿管。對(duì)疼痛劇烈的患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，緩解疼痛[1]。(2)心理護(hù)理：由于發(fā)病突然，腹痛劇烈，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、急躁等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，耐心回答患者及家屬提出的問(wèn)題，并應(yīng)用簡(jiǎn)明扼要和通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講解手術(shù)治療的必要性和安全性，以解除患者的顧慮。使患者及家屬保持積極心態(tài)，積極配合治療及護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理。患者返回病房，去枕平臥6 h。全麻患者頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸通暢。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征。病情平穩(wěn)后，改為半坐臥位，以減輕腹部切口張力和疼痛，利于呼吸和引流，防止發(fā)生膈下膿腫。鼓勵(lì)其深呼吸、咳痰、翻身及早期活動(dòng)，預(yù)防肺部感染及其他并發(fā)癥。(2)管道護(hù)理。①胃腸減壓護(hù)理：妥善固定胃腸減壓管，防止脫落，保持負(fù)壓引流通暢，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于空虛狀態(tài)，促進(jìn)吻合口早日愈合。加強(qiáng)口腔護(hù)理，必要時(shí)給予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出，減輕因胃管對(duì)咽部刺激產(chǎn)生的不適感。恢復(fù)腸蠕動(dòng)及肛門(mén)排氣后即可遵醫(yī)囑拔管。②腹腔引流管的護(hù)理：妥善固定引流管，避免管道打折、扭曲及堵塞。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量等。術(shù)后第1天引流液的量多為100～200 mL，顏色為淡紅色血性液體；后期顏色會(huì)逐漸變淡、引流量減少。如術(shù)后48～72 h內(nèi)引流液<50 mL/d時(shí)，可遵醫(yī)囑拔管。③保持尿管通暢，觀察尿液的量、顏色和性質(zhì)。定期更換集尿袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。(3)飲食護(hù)理。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、拔除胃管后,先給予米湯等流食3～5 d,之后過(guò)渡到半流食。如無(wú)異常，術(shù)后1周可逐步恢復(fù)普通飲食。飲食遵循少量多餐原則，避免攝入生、冷、油炸、刺激性及易脹氣的食物。進(jìn)易消化、溫軟、營(yíng)養(yǎng)豐富、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和高維生素食物。(4)并發(fā)癥的預(yù)防。①胃出血：注意胃腸引流液的性質(zhì)和量，一般為咖啡色胃液，且量<300 mL/24 h，并逐漸減少。如胃管內(nèi)短時(shí)間大量引出鮮紅色胃液，患者出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、黑便，應(yīng)考慮胃內(nèi)出血可能。在及時(shí)給予患者安撫，消除其緊張心理，應(yīng)盡快通知醫(yī)生給予禁食、補(bǔ)液、輸血和應(yīng)用止血藥物的同時(shí)，做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。②十二指腸殘端瘺：表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈的右上腹部疼痛、高熱；右上腹及上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張；腹腔引流管引出含有膽汁的液體。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者體溫、腹腔引流液及腹部體征的變化，如發(fā)現(xiàn)上述異常，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。③吻合口梗阻：吻合口梗阻表現(xiàn)為拔除胃管或進(jìn)食后發(fā)生腹脹伴嘔吐(嘔吐物為不含膽汁的胃的內(nèi)容物)[2]。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑在給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等保守治療的同時(shí)，迅速查找病因并采取針對(duì)性處理措施。(5)出院宣教。囑患者出院后養(yǎng)成科學(xué)、衛(wèi)生的膳食習(xí)慣，避免暴食暴飲。有煙酒嗜好者須戒煙、戒酒。遵醫(yī)囑口服抑酸藥及抗幽門(mén)螺桿菌治療[3]。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和急躁易怒。生活規(guī)律，保證充足睡眠，合理運(yùn)動(dòng)和工作，避免勞累過(guò)度，定期復(fù)查，不適隨診。

2 結(jié)果

本組34例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)吻合口梗阻2例，未發(fā)生術(shù)后胃出血、十二指腸殘端瘺等其他并發(fā)癥，患者均痊愈出院。出院后隨訪6～12個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

我們對(duì)接受手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，術(shù)前針對(duì)性實(shí)施心理護(hù)理并及時(shí)完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，避免或緩解了患者焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，促進(jìn)了手術(shù)及時(shí)順利進(jìn)行。術(shù)后加強(qiáng)生命體征和并發(fā)癥的觀察，積極做好管道護(hù)理和飲食指導(dǎo)及出院宣教等護(hù)理干預(yù)，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的自我保健意識(shí)，為鞏固治療效果奠定了良好的基礎(chǔ)。

[1] 王慧娟.胃十二指腸潰瘍急性穿孔圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015，24(4):148.

[2] 王瑞梅.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)治療的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(1):144-145.

[3] 郝改艷,李曉芬.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(8):2034-2035.

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1077-8991(2017)06-0111-02

(收稿 2017-09-03)