張文學(xué)

河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 開封 475002

CT定位微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血的臨床分析

張文學(xué)

河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 開封 475002

目的評(píng)價(jià)CT定位微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血的臨床價(jià)值。方法CT定位微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療86例高血壓腦出血患者，觀察治療效果。結(jié)果本組手術(shù)時(shí)間(48±10.25)min，血腫清除時(shí)間(8.9±1.25)d。術(shù)后2周神經(jīng)功能缺損評(píng)分(17.92±3.17)分，優(yōu)于術(shù)前的(45.34±6.37)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪3～6個(gè)月，治愈21例，顯效27例，有效22例，無效16例(其中死亡4例)?？傆行蕿?1.40%。結(jié)論CT定位微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血，創(chuàng)傷小、術(shù)后患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量恢復(fù)效果肯定。

高血壓腦出血；CT定位微創(chuàng)引流術(shù)；尿激酶

高血壓腦出血是由高血壓引起的一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血疾病。近年來發(fā)病率有增高趨勢，而且病死率和病殘率居高不下，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。2015-08—2016-11間，我科對(duì)86例高血壓腦出血患者實(shí)施CT定位微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療，現(xiàn)對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組86例患者均根據(jù)高血壓病史、臨床表現(xiàn)和頭顱CT掃描結(jié)果確診[1]。男55例，女31例；年齡41～76歲，平均52.68歲。出血部位：基底節(jié)區(qū)63例(右側(cè)41例、左側(cè)22例)，腦葉16例，丘腦區(qū)7例。出血量(按照CT值自動(dòng)測試)為24～90 mL，其中<50 mL 61例、50～80 mL 17例、>80 mL 8例。入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(45.34±6.37)分。出血至手術(shù)時(shí)間為3～72 h。排除外傷性腦出血、動(dòng)脈瘤性出血、動(dòng)靜脈畸形出血、生命體征不穩(wěn)定、有血液系統(tǒng)疾病及存在禁忌證患者。

1.2治療方法術(shù)前給予降血壓、藥物脫水、維持水電解質(zhì)代謝平衡等支持治療。安裝定向儀框架，以顱腦CT顯示血腫最大層面中心作為手術(shù)靶點(diǎn),避開重要血管走行區(qū)及功能區(qū)，選擇血腫中心距穿刺點(diǎn)距離并標(biāo)記鉆顱點(diǎn)[2]。根據(jù)患者的意識(shí)狀況酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜和止痛藥物。術(shù)野消毒后局部麻醉，切開頭皮0.5 cm。應(yīng)用YI-l型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針在電鉆鉆顱后穿刺。垂直穿刺點(diǎn)平面鉆入血腫中心，連接好密閉引流管，不斷變換方向緩慢抽吸液化的血腫及部分血凝塊。然后用5～10萬U的尿激酶+生理鹽水500 mL反復(fù)沖洗血腫腔，直至沖洗液顏色變清。術(shù)后注入1萬U的尿激酶+1 mL生理鹽水后夾閉引流管4 h左右。再次將引流管放開引流。重復(fù)進(jìn)行，2～3次/d。復(fù)查頭顱CT并根據(jù)血腫清除情況適當(dāng)調(diào)整穿刺針深度及尿激酶用量。當(dāng)血腫清除>85%或血腫量<10 mL時(shí)可拔出引流管。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和3個(gè)月后日常生活能力分級(jí)(ADL)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定[1]。治愈(ADLⅠ級(jí))：CT示顱內(nèi)血腫清除徹底，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)，生活自理。顯效(ADLⅡ級(jí))：CT示顱內(nèi)血腫基本清除，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，生活基本自理。有效(ADLⅢ級(jí))：CT示顱內(nèi)血腫部分清除，功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無效(ADLⅣ～Ⅴ級(jí))：CT示顱內(nèi)血腫清除率<30%，功能缺損評(píng)分≤17%，生活自理困難，甚則死亡。以治愈率、顯效率和有效率之和計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間為(48±10.25)min，血腫清除時(shí)間(8.9±1.25)d。術(shù)后2周神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(17.92±3.17)分，顯著優(yōu)于術(shù)前的(45.34±6.37)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪3～6個(gè)月，治愈21例，顯效27例，有效22例，無效16例(其中死亡4例)，總有效率81.40%。

3 討論

高血壓腦出血后血腫內(nèi)釋放出的凝血酶、血紅蛋白及其分解產(chǎn)物是導(dǎo)致灶周水腫和一系列繼發(fā)性病理變化的主要原因。故高血壓腦出血治療的目的是及時(shí)清除血腫以降低顱內(nèi)壓，減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化并促進(jìn)受損神經(jīng)元最大程度恢復(fù)。傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療因無法及時(shí)清除血腫占位效應(yīng)，預(yù)后效果差。開顱手術(shù)雖然可迅速解除血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，有效降低顱內(nèi)壓和改善腦血流循環(huán)，但創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后并發(fā)癥多。CT定位微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶解血腫治療高血壓腦出血，因具有創(chuàng)傷小，能早期迅速清除血腫，對(duì)腦組織副損傷小，操作方便，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)點(diǎn)近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用。特別對(duì)于老年體弱或?qū)θ槭中g(shù)耐受性差的患者，可避免或減輕手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。

我們采用CT定位微創(chuàng)鉆顱穿刺引流術(shù)聯(lián)合注入尿激酶溶解治療86例高血壓腦出血患者，手術(shù)創(chuàng)傷小，治療總有效率高。但治療中應(yīng)注意：(1)術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、出血量和部位及有無合并疾病等進(jìn)行全面、科學(xué)分析，合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)及適應(yīng)證[5]。(2)因微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)是在非直視下操作，術(shù)前須通過CT等檢查精確定位入路和選擇途徑。術(shù)中術(shù)后適時(shí)復(fù)查CT，密切觀察血腫清除情況，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。

[1] 李明光,楊恒連,鄧紅瓊,等.奧扎格雷鈉治療早期腦梗死的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(3):328-329.

[2] 張記棟,陳為濤,王緒堂.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)及尿激酶灌注治療高血壓腦出血260例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012，33(8):1636-1637.

[3] 徐中，劉惠祥，沈鳥松，等.鉆顱引流及尿激酶灌洗治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，24(24)：39-40.

[4] 胡霄羽,陳善成,阮法寧,等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2005,10(4)：260-262.

[5] 韋麗忠.CT定位錐顱抽吸血腫及尿激酶溶解治療高血壓腦出血48例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(12):1465-1466.

R651.1+5

B

1077-8991(2017)06-0046-02

(收稿 2017-05-12)