劉靜

河南西平縣人民醫(yī)院產(chǎn)房 西平 463900

陰道分娩運用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會

劉靜

河南西平縣人民醫(yī)院產(chǎn)房 西平 463900

分娩鎮(zhèn)痛；護(hù)理；效果觀察

分娩鎮(zhèn)痛是一種安全有效的減輕產(chǎn)婦痛苦的方法，但由于分娩鎮(zhèn)痛有可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長及增加胎兒窘迫發(fā)生率等不良后果，故實施分娩鎮(zhèn)痛時必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，精心護(hù)理。2016-01—2016-08，我們在對90 例產(chǎn)婦運用自控鎮(zhèn)痛泵實施分娩鎮(zhèn)痛的同時，給予精心護(hù)理，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例產(chǎn)婦，年齡19～37歲，平均28.5歲。初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，均為單胎頭位。無麻醉禁忌證和陰道分娩禁忌證。麻醉方法：宮口開大3 cm后，由麻醉醫(yī)生經(jīng)L2～3實施連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，產(chǎn)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵。藥液為0.5%芬太尼復(fù)合0.2%羅派卡因。至產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦離開產(chǎn)房時停止用藥并拔出硬外導(dǎo)管。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛前護(hù)理 (1)心理護(hù)理：分娩是正常的生理過程，但分娩疼痛對產(chǎn)婦是一種持久而強烈的應(yīng)激源。既可以使產(chǎn)婦產(chǎn)生生理上的應(yīng)激反應(yīng)，也可以產(chǎn)生心理上的應(yīng)激反應(yīng)。產(chǎn)婦對分娩疼痛均存在不同程度的畏懼心理，易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒。故護(hù)理人員需在鎮(zhèn)痛前主動與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通，以通俗易懂的語言向其講解鎮(zhèn)痛泵的使用方法、優(yōu)勢、效果、原理和注意事項。并采取針對性措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡可能消除產(chǎn)婦焦慮和恐懼狀態(tài)，提高配合依從性。由于產(chǎn)婦分娩疼痛的程度受社會因素、精神狀態(tài)、文化水平及年齡等因素的影響，故應(yīng)因人而異，進(jìn)行個體化指導(dǎo)，做好安撫工作，使產(chǎn)婦保持樂觀的心態(tài)，增強分娩信心。(2)建立靜脈通道：靜滴平衡液，以防麻醉后胎兒胎心生理性減慢或產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓。(3)吸氧。

1.2.2 鎮(zhèn)痛過程中護(hù)理 (1)嚴(yán)密監(jiān)測：監(jiān)測產(chǎn)婦心電、脈搏、血壓、氧飽和度等生命體征及胎兒宮內(nèi)情況及胎心。有異常情況時立即處理。芬太尼可直接作用于椎管內(nèi)阿片受體，也可作用于中樞阿片受體，在分娩過程中用于鎮(zhèn)痛，可提高閾值，抑制痛覺，鎮(zhèn)痛效果顯著。但若劑量過大，對胎兒呼吸有抑制作用，故分娩鎮(zhèn)痛時需小劑量給藥[1-2]。術(shù)后加強對氧飽和度、呼吸等生命體征的密切觀察。(2)導(dǎo)管護(hù)理：將導(dǎo)管妥善固定，避免導(dǎo)管變形、折疊、脫出，并觀察局部有無滲血。(3)麻藥不良反應(yīng)護(hù)理：阿片類藥物易引起惡心、嘔吐。發(fā)生此癥狀時需抬高床頭，協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸等意外。(4)其他：鼓勵產(chǎn)婦及時大小便及主動活動，以加快胎頭下降速度。同時要加強保護(hù)措施，避免產(chǎn)婦摔倒。向產(chǎn)婦強調(diào)飲水、進(jìn)食的重要性，囑其進(jìn)食高熱量、易消化的高蛋白食物，保持充足體力，提高自然分娩效率。

1.2.3 新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備 新生兒娩出前，備好包被。檢查新生兒搶救臺各種新生兒復(fù)蘇器具是否工作正常。連接復(fù)蘇氣囊、氧氣管與面罩。發(fā)生窒息時，及時與兒科醫(yī)生聯(lián)系，做好新生兒的搶救工作。

2 結(jié)果

本組產(chǎn)婦的疼痛程度視覺模擬評分1～2分。自然分娩78例，12例采用器械助產(chǎn)。產(chǎn)后出血量(165±23.4) mL。新生兒5、10 min的 Apgar評分分別為(8.0±0.1)、(9.1±0.3)分。產(chǎn)婦及其家屬對護(hù)理工作的滿意度為100%。

3 小結(jié)

分娩時劇烈疼痛可以導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使產(chǎn)婦血管收縮，胎盤血流減少等，對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良影響，因此良好的分娩鎮(zhèn)痛具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變，除重視疾病本身的護(hù)理外，患者精神、社會、心理方面也應(yīng)引起關(guān)注。產(chǎn)婦心理狀態(tài)及情緒的好壞直接關(guān)系到母嬰安全。自控鎮(zhèn)痛泵用藥劑量小，藥物持續(xù)注入硬膜外腔，僅對交感神經(jīng)及感覺阻滯，不干擾運動神經(jīng)，起到持續(xù)無痛的效果，可有效緩解產(chǎn)婦的恐懼感[3]。我們在自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用期間，對產(chǎn)婦實施心理護(hù)理、導(dǎo)管干預(yù)、飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測等整體護(hù)理干預(yù)，降低了新生兒呼吸抑制發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率，而且降低了大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，鎮(zhèn)痛效果良好，提高了產(chǎn)婦及其家屬對護(hù)理工作的滿意度。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：185.

[2] 白芬茹，丁建芳.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬外麻醉無痛分娩臨床觀察 [J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2011，22(5)：84-85.

[3] 馬鳳英.探討羅哌卡因聯(lián)合芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J]. 臨床研究，2016，24(2)：92.

(收稿 2016-09-12)

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