劉艷紅

河南鄭州市第三人民醫(yī)院骨科 鄭州 450000

脛腓骨骨折手術患者圍術期的優(yōu)質(zhì)護理體會

劉艷紅

河南鄭州市第三人民醫(yī)院骨科 鄭州 450000

目的 分析優(yōu)質(zhì)護理干預對脛腓骨骨折患者圍術期的應用效果。方法 選取2014-10—2016-04間實施脛腓骨骨折手術治療的48例患者，圍術期間給予心理干預、飲食指導、康復鍛煉等優(yōu)質(zhì)護理措施，觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間及治療效果。結(jié)果 48例患者均順利完成手術，術后發(fā)生切口感染2例(4.17%)，經(jīng)對癥處理后痊愈。術后患者均獲6～12個月的隨訪，未發(fā)生壓瘡、骨筋膜間區(qū)綜合征、骨不連等其他并發(fā)癥。骨折愈合時間(16.5±2.1)周，優(yōu)良率95.83%。結(jié)論 加強圍術期優(yōu)質(zhì)護理干預，能降低脛腓骨骨折患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短骨折愈合時間，提高治療優(yōu)良率。

脛腓骨骨折；圍術期；護理

脛腓骨骨折的發(fā)病率約為15%[1]，需手術治療。做好圍術期的護理對降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者康復效果具有重要意義。2014-10—2016-04間，我們對48例接受手術治療的脛腓骨骨折患者實施圍術期優(yōu)質(zhì)護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者中男34例，女14例；年齡18～69歲，平均39.38歲。車禍傷23例，高處墜落傷12例，重物壓傷或跌滑傷7例，斗毆傷6例。受傷至手術時間2.20～7.62 h，平均5.87 h。排除心功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、肝功能異常、凝血功能障礙及其他臟器器質(zhì)性病變等患者。

1.2 護理方法

1.2.1 術前優(yōu)質(zhì)護理 (1)心理護理：由于多為突發(fā)事件損傷，活動嚴重受限，疼痛感強烈，加之對治療缺乏了解，擔心術后造成肢體殘廢，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，甚至對治療產(chǎn)生抵觸心理。護理人員應簡明扼要的說明手術必要性和安全性，使患者樹立信心，提高其治療依從性。對部分疼痛感較強患者，可應用聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛造成的緊張感。效果不明顯時可遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛劑。(2)基礎護理：完善術前準備，應及時對開放性傷口進行清創(chuàng)處理，注意無菌操作。平臥時以棉墊等支撐患肢并適當抬高，預防患肢腫脹。詳細記錄患肢皮膚顏色、感覺、溫度、張力、血運及足趾的活動情況。因患者活動受限，護理人員應協(xié)助家屬及時完成血尿常規(guī)、踝或膝關節(jié)正、側(cè)位 X 線片等各項檢查。及時配合醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果準確掌握骨折位置、性質(zhì)及程度，合理選擇手術方式。檢查中時刻注意患肢是否固定妥當，避免發(fā)生二次損傷[2]。術前12 h要求患者禁食，術前5 h禁水。

1.2.2 術中優(yōu)質(zhì)護理 將手術室溫度控制在18℃～20 ℃，濕度設定在55%～60%。在不影響治療和麻醉的前提下，盡量配合醫(yī)師將患者擺放較為舒適的手術體位，并注意患者隱私和骨性突起部位皮膚的保護。密切觀察患者生命體征，配合醫(yī)師做好止血、固定及包扎等操作。嚴格遵守無菌操作，做好術中器械的傳遞。手術結(jié)束后用溫鹽水擦拭凈患者皮膚上的消毒液及血跡，為患者穿好衣褲或蓋好被單。

1.2.3 術后優(yōu)質(zhì)護理 (1)病情觀察：密切監(jiān)視患者生命體征的變化。術后6 h去枕平躺，墊高患肢。因術后患者需保持一定時間制動，加之手術創(chuàng)傷，易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，從而增加繼發(fā)肺栓塞概率[3]。需認真觀察患者的肢體感覺、運動情況以及靜脈充盈情況。若患肢出現(xiàn)蒼白或發(fā)紺、腫脹明顯、張力大等癥狀，應考慮下肢深靜脈血栓形成可能性。需立即告知醫(yī)師處理。密切觀察切口有無滲血、周圍皮膚有無紅腫及滲液情況，定期更換敷料，保持敷料清潔干燥。醫(yī)囑合理使用抗生素，防止感染。切口疼痛者，可適當應用止痛劑。保持被褥干爽、協(xié)助患者定期翻身，避免壓瘡發(fā)生。(2)管道護理：做好各種管道標識并妥善固定。保持引流管通暢，觀察引流液色、質(zhì)、量。(3)飲食指導：多食蔬菜水果及高蛋白質(zhì)、高熱量，高膳食纖維的清淡食物，少食多餐，不宜過飽。(4)康復鍛煉：在病情許可的基礎上，指導患者早期進行功能性鍛煉，循序漸進，防止膝、 踝關節(jié)強直和肌肉萎縮。一般術后2 d開始做足趾、踝關節(jié)伸屈，4 d后做膝關節(jié)及股四頭肌功能鍛煉，3周予以扶拐不負重行走，8～12周予以負重行走。

1.3 療效評判標準[4]優(yōu)：步態(tài)正確，骨折愈合效果理想。良：患肢旋轉(zhuǎn)畸形范圍為10°～15°?？桑夯贾D(zhuǎn)畸形范圍為16°～25°。 差：患肢旋轉(zhuǎn)畸形范圍>25°。

2 結(jié)果

本組48例患者均順利完成手術。切口感染2例(4.17%)，經(jīng)對癥處理后痊愈?；颊呔@6～12個月的隨訪，未發(fā)生壓瘡、骨筋膜間區(qū)綜合征、骨不連等并發(fā)癥。骨折愈合時間(16.5±2.1)周，依據(jù)療效評判標準：本組優(yōu)31例，良15例，可2例，治療優(yōu)良率95.83%。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理是指將“患者為中心”的服務意識貫穿于護理工作的全過程中，實施有計劃性、針對性和預見性的護理措施，以強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平的一種護理模式[5]。我們對48例脛腓骨骨折手術治療的患者，通過術前心理護理，加強術中環(huán)境、體位和醫(yī)護間配合，術后嚴密病情觀察、康復鍛煉指導等圍術期優(yōu)質(zhì)護理措施，有效緩解了患者的負面情緒，降低了不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率，提高了手術效果和護理質(zhì)量，效果滿意。

[1] 馬志燕,賴桂鳳,蘇榮錦，等.脛腓骨骨折切開復位內(nèi)固定術圍手術期的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2015,36(3):538-539.

[2] 張偉華.脛腓骨骨折切開復位內(nèi)固定術38例護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(22):223-224.

[3] 邵華.脛腓骨骨折患者的圍手術期護理[J]. 河南外科學雜志, 2011, 17(2):125-126.

[4] 賀葵.臨床護理路徑在脛腓骨骨折患者中的應用效果[J].國際護理學雜志,2015,36(2):156-158.

[5] 馬存蓮.實施圍手術期優(yōu)質(zhì)護理服務的體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè), 2012, 14(22):346-347.

(收稿 2016-11-10)

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