王燕

鄭州人民醫(yī)院血管介入科 鄭州 450013

急性腦梗死介入溶栓術中綜合護理的應用體會

王燕

鄭州人民醫(yī)院血管介入科 鄭州 450013

目的 探討急性腦梗死介入溶栓術圍術期的綜合護理方法。方法 對行介入溶栓治療的52例腦梗死患者,圍術期給予完善術前準備、心理疏導、術中配合、術后病情觀察、健康教育及并發(fā)癥的預防等綜合護理措施。結果 52例患者基本恢復30例，顯著好轉11例，好轉5例，無效4例。圍術期間未發(fā)生顱內出血、再灌注損傷等并發(fā)癥。結論 對腦梗死介入溶栓手術的圍術期，規(guī)范予以綜合護理措施,可提高患者恢復效果，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，有效改善患者生存質量。

腦梗死；介入溶栓；圍術期；綜合護理

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，及時實施介入溶栓治療可縮短腦缺血時間，促進閉塞的腦血管再通，從而最大限度恢復腦的正常功能[1]。做好圍術期護理對患者順利康復具有重要意義。2014-12—2016-02間，我們對52例急性腦梗死患者在行介入溶栓治療的同時，圍術期規(guī)范實施綜合護理措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議制定的診斷標準[2]及介入溶栓術適應證。其中男37例，女15例；年齡44～70歲，平均57.6歲。淺昏迷伴失語、偏癱17例，意識清楚、言語不清、偏癱35例。均在局部麻醉下行股動脈穿刺，將6F導管鞘引入雙頸總動脈、頸內動脈以及椎動脈內。行 DSA檢查，置入動脈鞘，行全身肝素化治療[3]。先行全腦血管造影，明確病變部位，將導管置入到達栓塞部位，緩慢注入尿激酶20～100 U。直至血栓溶解后再次造影明確是否再通。術畢加壓包扎穿刺部位。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)完善術前準備：入院后立即監(jiān)測血壓，心率，呼吸，體溫。協(xié)助患者急診完成血常規(guī)、出凝血時間、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、頭顱CT或MRI檢查。配合醫(yī)生評估患者基本情況，選擇適合導管材料，依據(jù)碘過敏測試結果為患者準備相應造影劑。備齊肝素、溶栓劑尿激酶等搶救藥物及心電監(jiān)護儀、吸引器、除顫器、氧氣機、氣管插管等搶救設備。(2)心理護理：多數(shù)腦梗死患者起病突然，部分患者年齡偏大，出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀，生活自理受到嚴重影響，易出現(xiàn)恐懼、焦慮、急躁等不良情緒，影響治療信心。護理人員應與患者及時溝通，了解患者內心情緒變化誘因，及時實施針對性心理疏導。通過簡明扼要、通俗易懂的語言向患者介紹疾病的基本知識、手術方法和目的及本院技術的成熟性和安全性，緩解其不良情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.2 術中護理配合 協(xié)助患者仰臥于手術臺，充分暴露穿刺部位。安撫患者，緩解其緊張情緒。對于躁動患者提前做好制動措施。溶栓過程中密切監(jiān)視患者病情變化。若溶栓再灌注后出現(xiàn)腦水腫、顱內壓增高，應遵醫(yī)囑立即推注速尿40 mg。術中盡量將患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢。防止溶栓過程中嘔吐物及口腔內分泌物誤入氣管造成窒息。

1.2.3 術后護理 (1)密切病情觀察：密切觀察心率、呼吸、脈搏等生命體征及意識、瞳孔、感覺、運動、語言、頭痛、嘔吐及排泄物等變化。囑患者絕對臥床≥24 h[4]，穿刺部位以彈力繃帶加壓包扎6～8 h。術側下肢保持伸直避免屈曲動作。每日監(jiān)測術肢足背動脈搏動情況。(2)并發(fā)癥的預防和護理：①穿刺部位出血或血腫：頻繁穿刺損傷血管壁，術后壓迫力度不夠或時間過短、制動時間不足、肝素用量失當?shù)染梢鸫┐滩课怀鲅蜓[。應加強巡視，嚴密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位發(fā)紺、局部瘀斑，應及時協(xié)助處理。②下肢栓塞：嚴密觀察術側足背動脈搏動及皮膚色澤。經常詢問患者有無下肢疼痛。若術側足背動脈搏動較對側明顯減弱和(或)下肢疼痛明顯，皮膚色澤發(fā)紺，提示有下肢栓塞可能，應及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。③顱內出血：舒張壓升高是引起該并發(fā)癥的原因。護理人員應嚴密觀察病情，注意早期有無口腔黏膜出血、齒齦出血、皮下出血、黑便、血尿、嘔血等先兆癥狀。如患者出現(xiàn)頭痛或意識障礙突然加重、血壓升高、呼吸深慢時首先考慮顱內出血，立即向醫(yī)生報告并配合快速處理。④再灌注損傷：當缺血腦組織重新得到灌注時，會引起再灌注的損傷，發(fā)生腦水腫而引起腦組織腫脹和急性顱內壓增高，嚴重者可發(fā)生腦疝而導致死亡?；颊邉×翌^痛、脈壓增大、脈搏減慢、瞳孔對光反射異常、意識障礙及嘔吐時，應考慮溶栓再灌注所致[5]。及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧及20%甘露醇快速靜滴等。(3)健康指導：對有肢體和語言功能障礙患者，護理人員配合康復科醫(yī)生指導并協(xié)助患者在病情許可下實施早期康復訓練，鍛煉強度應循序漸進。日常生活中戒煙、戒酒，勞逸結合，合理膳食，控制高血糖、高血脂及其他危險因素。遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集藥物和定期復查。

1.4 療效評定 (1)基本恢復：患者意識清楚，癥狀、體征基本消失，日常生活自理不受影響。(2)顯著好轉：患者意識清楚，主要癥狀和體征較術前明顯改善，患肢肌力提高≥2級。(3)好轉：主要癥狀、體征較術前有所改善，患肢肌力提高1級。(4)無效：主要癥狀和體征較術前無改善甚至加重。

2 結果

本組患者患者基本恢復30例，顯著好轉11例，好轉5例，無效4例。圍術期間未發(fā)生顱內出血、再灌注損傷等并發(fā)癥。

3 討論

腦梗死是由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。隨著神經介入技術的日益成熟和介入材料的不斷改進，全腦血管造影及時間窗內動脈溶栓已成為治療急性腦梗死的有效方法。充分做好術前準備及心理疏導，術中規(guī)范配合，嚴密術后觀察，加強對并發(fā)癥的觀察和預防及健康指導等圍術期綜合護理措施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，對改善患者預后和生活質量均有積極意義[6]。

[1] 陳愛云.臨床護理在急性閉塞性腦梗死介入溶栓術中的應用[J].中國實用神經疾病雜志, 2012, 15(11):87-88.

[2] 中華神經科學會中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[M].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[3] 史巖鵬.介入溶栓術治療急性閉塞性腦梗死臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊, 2015, 42(23):27-28.

[4] 陳莉.老年急性閉塞性腦梗死介入溶栓術護理體會[J].護士進修雜志,2010，7(21)：117.

[5] 趙靜.急性閉塞性腦梗死介入溶栓術的護理體會[J].中國衛(wèi)生標準管理, 2016, 7(17):206-208.

[6] 劉曉良.一例急性腦梗死行介入動脈溶栓患者圍手術期護理[J]. 天津護理, 2016, 24(5):441-442.

(收稿 2016-10-23)

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1077-8991(2017)02-0113-02