侯鵬

河南省直第三人民醫(yī)院外一科 鄭州 450000

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的臨床效果觀察

侯鵬

河南省直第三人民醫(yī)院外一科 鄭州 450000

目的 總結(jié)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的臨床效果。方法 對70例老年腹股溝斜疝患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組70例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間56～78 min，平均60.20 min。術(shù)后均未用止痛劑。2例患者出現(xiàn)陰囊積液，經(jīng)對癥處理后痊愈。未發(fā)生切口感染、尿潴留等并發(fā)癥。術(shù)后第6～8天拆線后出院。隨訪6～12個月，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝，操作簡單、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)率低。

老年;腹股溝斜疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)

隨著我國人口老齡化趨勢的發(fā)展，腹股溝疝在老年患者中的發(fā)病率日趨增高。2014-01—2016-01間， 我科對70例老年腹股溝斜疝患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者均為男性；年齡61～78歲，平均68.25歲。病史7 ～26 a,平均7.2個月。均根據(jù)臨床表現(xiàn)和彩超檢查確診為單側(cè)腹股溝斜疝。復(fù)發(fā)性疝3例(接受過傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù))。按照中華醫(yī)學(xué)會外科分會疝和腹壁外科學(xué)組分型[1]，Ⅱ型疝6例，Ⅲ型疝62例，Ⅳ型疝2例。合并肥胖12例(體質(zhì)量指數(shù)≥30.0)，不同程度便秘9例，前列腺增生7例，慢性阻塞性肺病5例，糖尿病3例，高血壓病6例。

1.2 方法[2-3]術(shù)前完善檢查，有合并疾病者請專科會診，積極將患者血壓、血糖、心肺功能均控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。硬膜外麻醉，于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)的連線中點(diǎn)做4～6 cm 的斜切口。依次切開皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜。游離出腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合腱。注意保護(hù)髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)，生殖股神經(jīng)。游離精索，在精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊后，將其由精索上游離至內(nèi)環(huán)口處。將疝囊完全內(nèi)翻入腹腔內(nèi)(如疝囊過大，須將其橫斷，近端封閉后游離疝囊至內(nèi)環(huán)口的腹膜外脂肪處)。將美國Bard 公司生產(chǎn)的聚丙烯疝環(huán)充填物完全填入內(nèi)環(huán)口，填充物的外瓣與內(nèi)環(huán)口縫合固定。于精索后方將網(wǎng)狀補(bǔ)片放置于腹橫筋膜上，覆蓋整個腹股溝管后壁。適當(dāng)修剪補(bǔ)片至合適范圍，補(bǔ)片四周分別與腹股溝韌帶等周圍組織間斷縫合固定。最后放回精索，重建外環(huán)口，外環(huán)口留一食指尖。依次間斷縫閉切口。

2 結(jié)果

本組70例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間56～78 min，平均60.20 min。術(shù)后均未用止痛劑。2例患者出現(xiàn)陰囊積液，經(jīng)對癥處理后痊愈。未發(fā)生切口感染、尿潴留等并發(fā)癥。術(shù)后第6～8天拆線后出院。隨訪6～12個月，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

老年人的腹肌與腹橫筋膜萎縮松弛，腹股溝管后壁缺損，同時常合并如慢性咳嗽、慢性便秘、前列腺增生等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的疾病存在，故成為腹股溝疝的高發(fā)人群，一旦確診應(yīng)予以手術(shù)治療[4]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是通過有張力縫合將不同的組織強(qiáng)行拉在一起，對正常的解剖結(jié)構(gòu)破壞大，易撕裂，術(shù)后患者疼痛明顯，并發(fā)癥發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高。無張力的疝修補(bǔ)術(shù)是把人工高分子材料(充填物及網(wǎng)片)放置在形成疝的腹壁缺損區(qū)，對周圍組織的正常解剖結(jié)構(gòu)影響較少，使來自腹腔的壓力分散到不同的方向，從而減小腹壓，是預(yù)防疝形成和復(fù)發(fā)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。且充填物及網(wǎng)片組織相容性高，具有一定的抗感染作用,術(shù)后無明顯疼痛感，不僅并發(fā)癥少，愈合時間短，同時復(fù)發(fā)率低，已成為治療老年人腹股溝病修補(bǔ)手術(shù)的主要術(shù)式。為提高無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的效果和減少復(fù)發(fā)，術(shù)中應(yīng)注意：(1)疝環(huán)充填物必須完全填入內(nèi)環(huán)口，填充物底邊的外瓣需與內(nèi)環(huán)口縫合固定。(2)網(wǎng)片要平整地放置在精索后方,有缺口側(cè)朝向內(nèi)環(huán)處。網(wǎng)片應(yīng)根據(jù)腹股溝管后壁的大小適當(dāng)裁剪?？p合固定網(wǎng)片時，應(yīng)使網(wǎng)片平整、無皺折，并避免損傷鄰近的血管及神經(jīng)。(2)術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則和規(guī)范操作[5]。(3)重視對引起老年患者慢性腹壓增高疾病(如便秘、咳嗽、前列腺增生)的積極治療。

[1] 單孝軍,張麗君,王彥鳳.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在高齡腹股溝疝患者中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(19):229-232.

[2] 柳艷國.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝中的應(yīng)用效果研究[J]. 臨床合理用藥雜志,2015,8(15):113-115.

[3] 李宏武,張德巍,陳靜,等.局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療中老年腹股溝疝的體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(1):53-54.

[4] 戴鵬,林云,艾秋寶.無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹 股溝疝的療效對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(23):40-42.

[5] 肖乾虎,彭兵.充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹外疝應(yīng)用中的幾個問題[J].中華普通外科雜志,2001,16(9):520-521.

(收稿 2017-01-12)

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