張亞飛

河南內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院普外科 內(nèi)黃 456300

直腸癌全直腸系膜切除術30例效果觀察

張亞飛

河南內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院普外科 內(nèi)黃 456300

目的 探討全直腸系膜切除術(TME)治療直腸癌的臨床效果。方法 對30例直腸癌患者實施TME根治性切除術并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組30例均獲根治性切除，其中23例行低位前切除術(Dixon術)，7例行腹會陰聯(lián)合根治術(Miles術)。術后發(fā)生吻合口瘺1例、切口感染2例，經(jīng)禁食、抗菌、營養(yǎng)支持、局部沖洗引流等對癥治療后痊愈。1例Dixon手術后14個月出現(xiàn)局部復發(fā)后行Miles手術根治。其余患者均獲隨訪18～26個月，隨訪期間均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥和局部復發(fā)。結論 直腸癌根治性手術中應用TME手術方式可降低直腸癌術后局部復發(fā)率。

直腸癌；全直腸系膜切除術；效果觀察

2010-12—2014-02間，我院對30例直腸癌患者實施根治性全直腸系膜切除術(total mesorectal excision,TME)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者均經(jīng)結腸鏡、手術和病理檢查明確直腸癌診斷。其中男21例，女9例；年齡47～64歲，平均50.56歲。其中距肛緣型<5 cm 6例，5～10 cm 17例，>9 cm 7例。病理類型：高分化腺癌6例，中分化腺癌8例，低分化腺癌10例，未分化腺癌3 例，黏液細胞癌2 例，印戒細胞癌1例。Dukes A期8例，B期9例，C期7例，D期6例。

1.2 手術方法[1-2]氣管插管全身麻醉，患者取頭低足高截石位。下腹正中切口入腹。先從左側游離乙狀結腸，解剖出腸系膜下血管，靠近根部結扎腸系膜下動靜脈并完成腸系膜淋巴結清除。循盆筋膜壁層和臟層界面在左右腹下神經(jīng)干的內(nèi)側進行，形成一個完整光滑的標本表面。小骨盆清掃充分敞開骶前間隙，然后銳性解剖至尾骨尖。切開盆底腹膜返折進入直腸后間隙并沿此間隙在直視下向深部切開。注意保護骶前靜脈。在髂血管及腹下神經(jīng)表面向直腸兩側擴展解剖到側韌帶，沿此方向切斷結扎或用電刀直接切斷兩側韌帶，同時清除淋巴結。注意保護腹下神經(jīng)和骨盆神經(jīng)叢。直腸前方切開腹膜返折后在Denovilliers筋膜前方進行銳性解剖，前下方至前列腺下部，兩側至側韌帶。向上向尾側牽拉直腸，切斷兩側骶骨直腸韌帶。解剖分離至S3～S4時通常會遇到較強韌的直腸骶骨筋膜，銳性切開該筋膜后即可達尾骨前方的盆底。最后根據(jù)腫瘤距齒狀線的距離決定手術方式。本組7例行腹會陰聯(lián)合根治術(Miles術)，23例行低位前切除術(Dixon術)。

2 結果

本組30例均獲根治性切除，其中23例行Dixon術，7例行Miles術。術后發(fā)生吻合口瘺1例、切口感染2例，經(jīng)禁食、抗菌、營養(yǎng)支持、局部沖洗引流等對癥治療后痊愈。1例Dixon手術后14個月局部復發(fā)，后行Miles根治手術。其余患者均獲隨訪18～26個月，平均23.06個月，隨訪期間均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥和局部復發(fā)。

3 討論

TME手術可在保證直腸癌及轉移病灶、局部浸潤組織等徹底切除的同時，使覆蓋著系膜的臟層筋膜保持完整,從而避免和減少對盆腔神經(jīng)的損傷，術后可較好保留患者排尿及性功能等，從而可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率和局部復發(fā)率，提高患者術后生活質量[3]。我們對30例直腸癌患者實施TME根治性切除術，術后并發(fā)癥少，近期局部復發(fā)率低，臨床效果肯定。為提高手術效果，在實施中應注意：(1)分離過程中要始終保持各間隙的“最大化”，且能在直視下操作,此為順利分離的關鍵之一。(2)直腸系膜的切除平面應低于腫瘤下緣5 cm。既能保證切除的徹底性，又能保護腹下神經(jīng)和直腸壺腹部神經(jīng)叢[4]。(3)對于癌腫較大，侵及壁層筋膜或周圍器官、骶骨者，勉強實施TME手術意義不大。(4)手術前后合理輔以化療與放療，是取得長期生存和良好生活質量的主要保證[5]。隨著微創(chuàng)技術水平的不斷提高，腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術將不斷完善和成熟[6]，有望成為治療直腸癌的首選術式。

[1] 吳彬.全直腸系膜切除術加側方淋巴結清除治療直腸癌臨床應用 價值[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2012,15(7):559-560.

[2] 權世俊.直腸癌全直腸系膜切除術42例的臨床體會[J].中國社 區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2011,13(11):79-79.

[3] 曲超,袁榮發(fā),黃俊,等.腹腔鏡全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志，2013，16(8)：748-752.

[4] 江奎，劉風鈴.直腸癌全直腸系膜切除術24例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2008，16(2)：260-261.

[5] 鄭波.全直腸系膜切除術治療38例直腸癌療效觀察[J].河南外科學雜志,2014,20(4):76-76.

[6] 康亮,汪建平.直腸癌經(jīng)肛門全直腸系膜切除術的開展現(xiàn)狀與注意事項[J].中華胃腸外科雜志,2015，18(5)：413-415.

(收稿 2016-11-07)

R735.3+7

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1077-8991(2017)02-0071-02