沈定榮，姜大明，王敬華，譚小莉，李湘蕾

(深圳市兒童醫(yī)院心外科，廣東 深圳 518000)

兒童室性早搏患病率與年齡的關(guān)系

沈定榮，姜大明，王敬華，譚小莉，李湘蕾

(深圳市兒童醫(yī)院心外科，廣東 深圳 518000)

目的 探討兒童室性早搏患病率與年齡的關(guān)系。方法2014年10月至2015年5月，對3 005名3～14歲在校兒童進行全面體檢，排除先天性心臟病等不適宜入組的疾病，描記體表15導聯(lián)心電圖。按年齡分組，記錄各組室性早搏患病率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)室性早搏的兒童7例，均無自覺癥狀，查心肌酶、動態(tài)心電圖、心臟彩超，未發(fā)現(xiàn)心肌炎、心肌損傷及其他結(jié)構(gòu)性心臟病，所有室性早搏的兒童均診斷為良性室性早搏。3～14歲在校兒童總體患病率為0.23%(7/3 005)；3歲組室性早搏患病率為0.96%(2/209)，4～11歲組未見室性早搏患兒(0/1 564)，12～14歲組室性早搏患病率為0.41%(5/1 232)。各年齡組兒童的患病率比較，3歲組與12～14歲組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，3歲組較4～11歲組高，4～11歲組較12～14歲組低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論3歲及12～14歲兒童室性早搏患病率明顯高于4～11歲兒童。因此，對中小學及幼兒園學生常規(guī)體檢中加入體表心電圖項目，將有助于發(fā)現(xiàn)無自覺癥狀的兒童室性早搏。

室性早搏；兒童；患病率；年齡；15導聯(lián)心電圖

室性早搏是兒科常見的心律失常，其患病率為1%～2%[1]。室性早搏常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患兒，但在無器質(zhì)性心臟病的健康兒童中也不少見。本研究采集3 005名學校及托幼機構(gòu)兒童心電圖，旨在調(diào)查健康兒童室性早搏的現(xiàn)狀，探討兒童室性早搏與年齡的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月至2015年5月，在深圳市福田區(qū)調(diào)查了3所幼兒園、1所小學、1所中學共3005名兒童。入組條件：經(jīng)發(fā)放知情同意書，詢問病史，體格檢查，除外患有心肌炎、心肌病、先天性心臟病和長QT綜合征等疾病，1周內(nèi)有呼吸道感染病史的患兒亦在排除之列。該項目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過，并經(jīng)監(jiān)護人知情同意。

1.2 主要儀器與設置 項目使用的心電圖機型號全部為iE 15數(shù)字式十五道心電圖機，由深圳邦健生物醫(yī)療設備股份有限公司生產(chǎn)。心電圖機采樣率8 000 Hz，輸入阻抗＞50 MΩ，頻率響應0.05～250 Hz。按照美國心臟病協(xié)會心電圖及心律失常委員會、美國心臟節(jié)律協(xié)會、美國心臟病學會基金會共同發(fā)布的2007版心電圖標準化和解析的建議[2]，在描記成人、青少年及兒童心電圖時將濾波設置為≥150 Hz；而描記嬰兒心電圖時最好是250 Hz。因此在本次研究中，低通濾波器設置為250 Hz，基線漂流濾波器設置為0.35 Hz。

1.3 方法

1.3.1 心電圖記錄 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的人員負責記錄體表15導聯(lián)心電圖，即常規(guī)12導聯(lián)與V3R、V4R、V5R導聯(lián)。

1.3.2 數(shù)據(jù)后期處理 由同一位心電圖醫(yī)生負責結(jié)果判定。按年齡分為3歲組、4～11歲組和12～14歲組，記錄各組室性早搏患病率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，12～14歲組與其他兩組室性早搏患病率比較采用χ2檢驗，3歲組與4～11歲組比較采用Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組兒童的性別比較 3歲組男孩110人，女孩99人；4～11歲組男孩810人，女孩754人；12～14歲組男孩658人，女孩574人。各組性別比例無統(tǒng)計學差異(χ2=0.73，P＞0.05)。

2.2 三組兒童的室性早搏患病率比較 發(fā)現(xiàn)室性早搏的兒童7例，均無自覺癥狀，查心肌酶、動態(tài)心電圖、心臟彩超，未發(fā)現(xiàn)心肌炎、心肌損傷及其他結(jié)構(gòu)性心臟病，所有室性早搏兒童均診斷為良性室性早搏。3～14歲總體患病率為0.23%(7/3 005)；3歲組室性早搏患病率為0.96%(2/209)，4～11歲組未見室性早搏患兒(0/1 564)，12～14歲組室性早搏患病率為0.41% (5/1 232)。各年齡組兒童的患病率比較，3歲組與12～14歲組之間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.272，P＞0.05)，3歲組較4～11歲組高(累計概率P=0.014)，4～11歲組較12～14歲組低(χ2=4.29)，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

室性早搏是一種常見的心律失常，按其臨床意義可分為功能性及器質(zhì)性。功能性室性早搏多由心外因素所致。現(xiàn)今多數(shù)研究認為，功能性室性早搏多由于神經(jīng)-精神因素、心內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷、電解質(zhì)紊亂或環(huán)境因素所致。

室性早搏在無器質(zhì)性心臟病的健康成年人中并不少見。一項描記122 043名16～50歲健康男性體表心電圖的研究從中，共發(fā)現(xiàn)952例室性早搏，總體患病率為0.78%，隨著年齡的增長，患病率逐漸升高[3]。在另一項用24 h動態(tài)心電圖檢測的研究中，早搏患病率新生兒為18%，1歲以內(nèi)為6%，4～6歲為8%，9～12歲為14%，13～15歲為27%[4]。由于體表心電圖描記時間不超過1 min，對于偶發(fā)的室性早搏易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。動態(tài)心電圖敏感性高，但由于成本高，采集、分析與審閱時間長，不適合大規(guī)模體檢。因此常規(guī)體表心電圖仍是健康體檢的首選項目。

本次研究的數(shù)據(jù)特點如下：(1)受檢兒童男女人數(shù)基本相同，室性早搏患病率無明顯性別差異。(2)由于本研究并非以社區(qū)為單位涵蓋嬰幼兒，因此3歲年齡組發(fā)現(xiàn)的室性早搏病例，可能在3歲以前就已經(jīng)出現(xiàn)室性早搏，并持續(xù)發(fā)作到3歲。因此推測3歲以前室性早搏患病率可能會高于4～11歲組兒童。(3)12～14歲病例由于處于青春期，室性早搏可能與生長發(fā)育、體內(nèi)激素變化有關(guān)。這一點符合以往的調(diào)查結(jié)果。(4)本次研究年齡跨度大，若平均到每歲，樣本量不是非常多。如果增加樣本量，或許最終結(jié)果會有變化。由于缺乏國內(nèi)現(xiàn)階段相同規(guī)模的室性早搏患病率的調(diào)查，本研究尚無法與同類研究進行比較。(5)4～11歲組兒童無發(fā)病，可能與本研究樣本量不夠多或心電記錄時間不長有關(guān)。增加樣本量或者使用24 h動態(tài)心電圖或許能發(fā)現(xiàn)該年齡段未被發(fā)現(xiàn)的室性早搏患兒。另一方面，也可能此年齡段真實的室性早搏患病率不高。如果為這種情況，那么該結(jié)果與以往的調(diào)查研究結(jié)果均不同，值得進一步探究。

本次研究中，各年齡組室性早搏患病率均低于1%，總體患病率僅0.23%，較《兒科學》推薦的數(shù)據(jù)低[1]?？赡茉颍?1)人口結(jié)構(gòu)有所不同。本次研究父母原籍地遍布全國，與以往的地區(qū)性調(diào)查相比，人口來源更廣泛。(2)受檢者營養(yǎng)狀況良好，無營養(yǎng)不良病例出現(xiàn)；(3)社會生活環(huán)境較以往研究有所不同。因此，本研究結(jié)果更接近于現(xiàn)階段兒童室性早搏的真實患病率。本次研究室性早搏患病率接近于以往湖南的調(diào)查資料[5](7/3 005 vs 1/471)。由于本次研究的樣本量顯著增多，因此本次數(shù)據(jù)可信度更高。

兒童室性早搏絕大多數(shù)都是良性早搏?；純簾o自覺癥狀，也不影響日?；顒?，因此不易被發(fā)現(xiàn)。對于無器質(zhì)性心臟病或電解質(zhì)紊亂、心臟大小和心功能正常、不伴有其他心電圖改變、運動試驗陰性，即使室性早搏頻發(fā)，都可以診斷良性室性早搏，可給予隨訪觀察。數(shù)月或數(shù)年后室性早搏大部分可自行消失，即使早搏不消失，也極少發(fā)生危險性心律失常。周愛卿等[6]隨訪139例功能性早搏的消失時間最長達9年，平均4.5年。有的早搏用藥可消失，停藥后易復發(fā)，而最終消失的時間與用藥無明顯關(guān)系。但部分研究者認為長期室性早搏可能導致室性早搏誘發(fā)性心肌病[7]，因此室性早搏在起病之初就不應被忽視。

在中小學及幼兒園學生常規(guī)體檢中加入體表心電圖項目，有助于提早發(fā)現(xiàn)無自覺癥狀的室性早搏病例，針對患者可及時完善進一步檢查以全面評估心臟功能情況。對于少數(shù)將來可能發(fā)展成為病理性早搏的兒童，提早發(fā)現(xiàn)有助于提醒患兒家庭重視，在今后的隨訪動態(tài)觀察室早變化，預防病情惡化。

[1]薛辛東.兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:107.

[2] Kligfield P,Gettes LS,Bailey JJ,et al.Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram [J]. Circulation,2007;115:1306-1324.

[3] Hiss RG,Lamb LE.Electrocardiographic Findings in 122043 Individuals[J].Circulation.25(6):947-961.

[4]Nagashima M,Matsushima M,Ogawa A,et al.Cardiac arrhythmias in healthy children revealed by 24-hour ambulatory ECG monitoring [J].Pediatric Cardiology,1987,8(2):103-108.

[5]湖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科教研組.健康嬰兒及兒童心電圖研究[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,1980:7-8．

[6]周愛卿,王榮發(fā),嚴錦蘭.小兒室性早搏的遠期隨訪:附139例分析[J].臨床兒科雜志,1997,15(3):150-152.

[7]Niwano S,Wakisaka Y,Niwano H,et al.Prognostic significance of frequent premature ventricular contractions originating from the ventricular outflow tract in patients with normal left ventricular function[J].Heart,2009,95(15):1230-1237.

R726.1

B

1003—6350（2017）03—0490—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.049

2016-08-16)

廣東省深圳市科技創(chuàng)新委員會知識創(chuàng)新計劃（編號：JCYJ20130401114111448）

沈定榮。E-mail：1399492@qq.com