文｜胡彬雅（湖南省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師） 編輯｜覃靜

鬧心的扁桃體

文｜胡彬雅（湖南省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師） 編輯｜覃靜

扁桃體發(fā)炎！一聽到這句話，家長恐怕頭都大了吧，因?yàn)檫@意味著發(fā)燒、咽喉疼、吃抗生素 … …

經(jīng)常聽見有媽媽說：我們家孩子這兩天又上火了，喉嚨發(fā)炎、發(fā)高燒、厭食，醫(yī)生說是扁桃體發(fā)炎了，最近兩年經(jīng)常這樣，這可怎么辦哪？扁桃體究竟是什么東西，家長們該拿它怎么辦呢？

扁桃體究竟是什么？

人的咽部有豐富的淋巴組織，聚集成團(tuán)，其中以腭扁桃體最大，就是我們通常說的扁桃體。

腭扁桃體位于咽部，左右側(cè)各有一個(gè)，在舌腭弓與咽腭弓之間，呈卵圓形，表面被復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋。上皮向扁桃體內(nèi)部陷入，形成10～20個(gè)隱窩，隱窩中含有脫落的上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)菌等。上皮下方及隱窩周圍密集分布著淋巴小結(jié)和彌散淋巴組織，淋巴細(xì)胞常穿過上皮而沉積于口咽部。

扁桃體的被膜是一層致密的結(jié)締組織，它把腭扁桃體與鄰近器官隔開，有阻止腭扁桃體感染擴(kuò)散的屏障作用。

扁桃體可以產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，這也是為什么它具有抗細(xì)菌、抗病毒的原因所在。當(dāng)細(xì)菌、病毒侵入時(shí)，它們就會(huì)嚴(yán)陣以待，全力阻擊這些入侵者。

是什么導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎？

雖然扁桃體有阻擊細(xì)菌、病毒的作用，但它的免疫能力卻是有限的。當(dāng)吸入的病原微生物數(shù)量比較多、毒力比較強(qiáng)時(shí)，或者當(dāng)孩子因?yàn)閯诶?、受涼等原因?qū)е碌挚沽p弱時(shí)，潛伏在扁桃體小窩里的病原體便會(huì)迅速繁殖，從而引起扁桃體發(fā)炎，使孩子的扁桃體出現(xiàn)紅腫、疼痛、化膿等癥狀。

1 急性扁桃體炎vs慢性扁桃體炎

扁桃體出現(xiàn)炎癥，通常分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。

急性扁桃體炎是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，孩子常伴有一定程度的咽黏膜及咽淋巴組織的急性炎癥，起病急、咽痛是主要表現(xiàn)，同時(shí)還可能伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛等癥狀。

慢性扁桃體炎是扁桃體的慢性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作引起或因隱窩引流不暢導(dǎo)致扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變，當(dāng)然，它也可能發(fā)生在某些急性傳染病之后。

患了慢性扁桃體炎的孩子通常會(huì)有咽部干燥、有堵塞感、分泌物黏稠不易咳出、口臭等表現(xiàn)，如果反復(fù)發(fā)作，還可能誘發(fā)慢性腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等疾病。

2 扁桃體炎的高發(fā)年齡

1歲以前，孩子的扁桃體還未充分發(fā)育，所以，1歲前的小寶寶患扁桃體炎的機(jī)會(huì)并不多。1歲后，扁桃體開始逐漸增大，4～10歲達(dá)到高峰，14～15歲逐漸退化。因此，扁桃體炎多見于學(xué)齡兒童。

3 扁桃體腫大不等于扁桃體炎

孩子的扁桃體發(fā)炎后會(huì)導(dǎo)致扁桃體腫大，但對于單純性的扁桃體腫大來說，它們可有著本質(zhì)的區(qū)別喲！

學(xué)齡兒童單純的扁桃體腫大，稱之為生理性肥大。孩子沒有發(fā)熱和咽痛表現(xiàn)，檢查扁桃體也無充血，無膿性分泌物，這種生理性扁桃體腫大是正常現(xiàn)象，不必治療。此外，媽媽們還要清楚的是，患扁桃體炎時(shí)，扁桃體的大小并不能代表炎癥的輕重程度，不要感覺扁桃體紅腫輕微就忽視治療，這樣會(huì)耽誤最佳診療時(shí)間。

保護(hù)扁桃體，可以怎么做？

扁桃體看似強(qiáng)大，有時(shí)卻很嬌弱，日常生活中，應(yīng)該如何對它多加保護(hù)呢？

● 平時(shí)注意讓孩子多鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

● 提醒孩子注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口。

● 保證孩子的飲食均衡、營養(yǎng)豐富，多吃蔬菜水果。不要給孩子吃辛辣刺激性食物，也不要養(yǎng)成挑食、偏愛零食的習(xí)慣。

● 平日里要多給孩子喝水。

● 當(dāng)孩子患有鼻炎、鼻竇炎、咽炎或感冒時(shí)，要積極治療。

● 注意天氣變化，給孩子合理添加衣服，同時(shí)保持室內(nèi)外空氣流通和溫差，避免孩子經(jīng)常生病?？傊议L一定要重視孩子日常生活中對扁桃體的呵護(hù)，做足預(yù)防措施。發(fā)現(xiàn)孩子患病后，要及時(shí)治療，避免急性扁桃體炎轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎，讓扁桃體這個(gè)“阻擊衛(wèi)士”真正發(fā)揮出幫孩子阻擊細(xì)菌和病毒的作用。

扁桃體發(fā)炎了，怎么辦？

孩子患了急性扁桃體炎，要結(jié)合病因治療和對癥治療相結(jié)合的方式進(jìn)行。一般治療時(shí)間為7～10天。

定病因首先，醫(yī)生會(huì)先查明孩子患病病因，究竟是由病毒還是細(xì)菌引起的。針對病毒引起的炎癥，可采用抗病毒藥物進(jìn)行治療；若是因細(xì)菌感染(最常見的就是鏈球菌感染)所致，通常會(huì)采用青霉素、頭孢菌素等抗菌藥物來治療。

有針對性地治療明確病因后，醫(yī)生會(huì)針對孩子扁桃體炎的不適癥狀加以治療，比如，幫孩子退燒、緩解咽疼等。有些家長覺得扁桃體發(fā)炎不是大問題，選擇在家里自己用藥，還有的家長認(rèn)為只要用了抗生素就會(huì)立竿見影，相反的，有的家長卻認(rèn)為“抗生素是毒藥”，只給孩子用些清熱解毒的中藥。以上做法都不可取。

孩子扁桃體發(fā)炎，一定要到醫(yī)院就診，請醫(yī)生進(jìn)行針對性治療，以免影響治療效果，耽誤病情。此外，孩子生病期間，媽媽要記得多給他喝水，多用鹽水漱口，這有助于孩子盡快康復(fù)。

扁桃體要不要切？

扁桃體發(fā)炎很普遍，為什么耳鼻喉科醫(yī)生有時(shí)會(huì)建議切除扁桃體呢？針對切除扁桃體，醫(yī)生的觀點(diǎn)是這樣的：能不切就不切，能晚切就晚切，但是如果必須切，則應(yīng)該盡早切除，3歲以上的孩子切除扁桃體是不會(huì)導(dǎo)致免疫力下降的。當(dāng)醫(yī)生給出切除扁桃體的建議時(shí)，說明孩子的扁桃體真的出了大問題！現(xiàn)在，我們來看看，哪些情況要切除扁桃體呢？

這些情況要切除

當(dāng)孩子的扁桃體出現(xiàn)以下一種或幾種情況時(shí)，說明孩子的扁桃體已經(jīng)從“阻擊衛(wèi)士”變成了“危害品”，需要考慮切除了。

1 慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，一年內(nèi)發(fā)炎4～5次以上。每次發(fā)炎時(shí)，孩子都有嚴(yán)重的全身癥狀表現(xiàn)，如高燒、咽痛、扁桃體腫大、充血、表面有膿點(diǎn)以及頜下淋巴結(jié)腫大等。

2 孩子有扁桃體周圍膿腫病史。

3 患有風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病，且懷疑扁桃體是引起疾病的病灶。

4 白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效。

5 孩子有不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。

6 扁桃體、增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效。

7 孩子的扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙。

8 各種扁桃體良性腫瘤。

這些情況暫時(shí)不宜做手術(shù)

即便有些孩子的扁桃體需要考慮切除了，但有些情況還是不宜馬上進(jìn)行手術(shù)的。以下情況，手術(shù)要暫緩進(jìn)行。

1 急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)。

2 在脊髓灰質(zhì)炎及流感疫苗剛接種時(shí)。

3 家屬中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高的孩子。

4 孩子白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低。

5 患有嚴(yán)重的全身性疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核、腎炎等，病情未穩(wěn)定時(shí)。

6 有造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙者。

以上情況手術(shù)會(huì)加重孩子病情，甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以暫時(shí)不宜進(jìn)行手術(shù)治療。