宋春紅
(江蘇省啟東市王鮑鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇 啟東 226211 )
慢性支氣管炎患者的社區(qū)護(hù)理體會(huì)
宋春紅
(江蘇省啟東市王鮑鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇 啟東 226211 )
目的 探討慢性支氣管炎患者的社區(qū)護(hù)理措施 。方法 根據(jù)慢性支氣管炎和(或)肺氣腫的基本特征對(duì)2010年3月-2013年4月在我院進(jìn)行老年人健康體檢中發(fā)現(xiàn)有慢性氣管炎的40例患者進(jìn)行綜合性護(hù)理及健康指導(dǎo),建立健康服務(wù)卡,并分析其護(hù)理效果。結(jié)果 在慢性支氣管炎和(或)肺氣腫的病情發(fā)展過程中,綜合性護(hù)理對(duì)其康復(fù)效果起到了關(guān)鍵的作用。結(jié)論 對(duì)慢性支氣管炎和(或)肺氣腫患者應(yīng)及早從心理、排痰、家庭氧療與鍛煉等多層面實(shí)施綜合性社區(qū)護(hù)理,可提高患者的機(jī)體抵抗力,減輕病情,縮短病程。
慢性支氣管炎; 社區(qū)護(hù)理
Chronic bronchitis; Community nursing
慢性支氣管炎(Chronic bronchitis)是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀,每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月,連續(xù)2年或2年以上。部分患者可發(fā)展成阻塞性肺疾病,甚至肺心病,預(yù)后不良[1]。為探討慢性支氣管炎患者的社區(qū)護(hù)理措施,我們選擇2010年3月-2013年4月在我院進(jìn)行老年人健康體檢中發(fā)現(xiàn)的40例慢性支氣管炎患者,對(duì)其采用綜合性社區(qū)護(hù)理及健康指導(dǎo),取得良好的護(hù)理效果?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組40例為2010年3月-2013年4月在我院進(jìn)行老年人健康體檢中發(fā)現(xiàn)的有慢性支氣管炎的患者,其中,男28例、女12例;年齡62~85歲?;颊呓?jīng)確診均為慢性支氣管炎,并采用了平喘藥物、鎮(zhèn)咳與祛痰等方面的臨床治療。
1.2 結(jié)果 經(jīng)過24個(gè)月針對(duì)性、合理有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù), 40例患者中臨床癥狀得到明顯緩解35例,體力恢復(fù)33例,36例患者咳嗽、咳痰、氣急等急性發(fā)作次數(shù)明顯減少,慢性支氣管炎緩解期延長(zhǎng)。
采取以患者為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇及綜合性的社區(qū)護(hù)理及健康指導(dǎo),建立健康服務(wù)卡,干預(yù)24個(gè)月后,觀察其臨床癥狀緩解情況及反復(fù)發(fā)作次數(shù),評(píng)價(jià)其護(hù)理效果。
2.1 心理護(hù)理 患者由于咳嗽、咳痰等癥狀慢性反復(fù)發(fā)作,難免會(huì)失去治療與恢復(fù)的信心,其生存質(zhì)量大幅度下降。為此,我們對(duì)患者進(jìn)行了家庭訪視,并采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施,疏導(dǎo)、緩解患者的不良情緒。同時(shí)取得患者家屬的配合,共同參與對(duì)患者的心理安慰,并多渠道在社區(qū)范圍內(nèi)宣傳慢性支氣管炎的知識(shí),讓患者對(duì)此病有正確的認(rèn)識(shí),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 幫助患者戒煙 研究[2]表明,吸煙與本病的發(fā)生有密切關(guān)系,吸煙時(shí)間愈長(zhǎng),煙量愈大,患病率也愈高。對(duì)慢性支氣管炎患者來說,一方面要求他們戒煙,另一方面還要他們避免被動(dòng)吸煙。告知患者和家屬,由于煙草中含有焦油、尼古丁和氰氫酸等化學(xué)物質(zhì),可損傷氣道上皮細(xì)胞,導(dǎo)致黏液分泌增多,黏膜充血水腫,引起患者的支氣管痙攣,氣流受限;另外,煙草、煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多,破壞肺彈力纖維,誘發(fā)肺氣腫形成。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2~8倍,煙齡越長(zhǎng),吸煙量越大,COPD患病率越高[1]。因此,慢性支氣管炎患者必須戒煙。在具體實(shí)施過程中,對(duì)煙癮大者有計(jì)劃地逐漸戒煙,以減輕戒斷癥狀;戒煙第1周多飲水,多吃水果、蔬菜,以排除體內(nèi)積蓄的尼古丁,有抽煙欲望的時(shí)候,予嚼口香糖等分散注意力。避免含有咖啡因的咖啡、茶或可樂等飲料。在社區(qū)活動(dòng)中心,組織戒煙成功者交流經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),清除工作場(chǎng)所、家中的儲(chǔ)煙及與吸煙有關(guān)的用具,避免接觸吸煙的人群和環(huán)境。
2.3 排痰護(hù)理 對(duì)家庭病床上的患者,指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽,囑患者行深呼吸,在呼氣時(shí)段的2/3時(shí)咳嗽,如此反復(fù)數(shù)次。深呼吸可咳出肺底部少量黏液,有利于炎癥的消散和消失。對(duì)于咳痰無力者,要教會(huì)患者家屬叩背方法或親自操作:叩拍患者背部,手指屈曲,四指并攏,用空掌心叩擊,由下向上,由周圍向肺門拍打,通過震動(dòng)痰液,使之易于排出,邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽,以促進(jìn)痰液的排出,每側(cè)肺葉叩擊3~5 min。鼓勵(lì)痰液黏稠者多飲水,必要時(shí)應(yīng)用蒸氣吸入、霧化吸入。
2.4 家庭吸氧護(hù)理 有條件的家庭可以購(gòu)買家用制氧機(jī),予長(zhǎng)期的家庭氧療,可改善癥狀,糾正缺氧,改善低血氧飽和度,緩解呼吸困難,從而提高患者的生活質(zhì)量。予低流量吸氧,氧流量通常是1~2 L/min,吸氧時(shí)間每日盡量在8 h以上。要掌握家庭氧療裝備的使用方法,注意氧療的管道要定期清潔消毒,定期更換鼻導(dǎo)管。
2.5 鍛煉指導(dǎo)
2.5.1 體育鍛煉 (1)步行鍛煉:可分為散步和快速行走兩種。(2)慢跑:跑步和走路交替進(jìn)行,以邊跑邊能和別人說話、沒有氣急感覺為宜,一般每次跑步不超過30 min。(3)太極拳和氣功:都是以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的身心鍛煉方式,可以調(diào)整呼吸,改善肺功能,但在運(yùn)動(dòng)中不能將注意力完全放在呼吸調(diào)整上,而應(yīng)順其自然。(4)耐寒鍛煉:包括室外耐寒訓(xùn)練、冷水洗臉、冷水浴等。
2.5.2 呼吸肌功能鍛煉 即呼吸體操,指運(yùn)用腹肌幫助膈肌運(yùn)動(dòng),通過增加膈肌運(yùn)動(dòng)幅度來增加通氣量而達(dá)到改善肺功能的目的。主要方法:(1)進(jìn)行腹式、縮唇呼吸:要點(diǎn)為用鼻吸氣、用嘴呼氣,病人取站立位或坐位,一手放胸前,一手放腹部,用鼻吸氣,吸氣時(shí)盡量將腹部挺出,吸氣后最好屏氣片刻再呼氣;呼氣時(shí),嘴唇縮攏似吹笛狀,緩慢吹氣,同時(shí)收縮腹部,呼氣時(shí)間應(yīng)超過吸氣時(shí)間,一般為2~3∶1。每日可進(jìn)行2~3次,每次10~20 min。(2)壓胸呼吸:兩臂上舉吸氣,兩手叉腰,大拇指朝后,其余四肢壓住兩側(cè)肋骨底部,軀干前傾呼氣,或兩臂上舉吸氣,雙手向下,軀干前傾呼氣。(3)內(nèi)養(yǎng)功:取坐位或臥位,下頜部稍向下收,兩眼微閉,思想集中,排除雜念,自然呼吸后加腹式呼吸,有意識(shí)地放慢呼吸頻率。
慢性支氣管炎屬于不可逆的器質(zhì)性改變,是無法治愈的,但積極地預(yù)防和護(hù)理、治療可延緩病情的進(jìn)展,避免產(chǎn)生并發(fā)癥[3]。由于慢性支氣管炎患者年齡偏大,治療結(jié)束后多在家調(diào)養(yǎng),故癥狀緩解期避免發(fā)病的高危因素及誘發(fā)因素對(duì)疾病的控制尤為重要。我們通過家庭訪視,對(duì)患者進(jìn)行正確的心理健康指導(dǎo),在社區(qū)范圍內(nèi)開展群體健康教育活動(dòng),指導(dǎo)家庭病床上的患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰,正確的家庭氧療等居家護(hù)理,改善患者缺氧;以及適當(dāng)?shù)膫€(gè)體或群體的體育鍛煉及呼吸肌功能鍛煉,提高機(jī)體免疫力,從而減少慢性支氣管炎反復(fù)急性發(fā)作,提高生活質(zhì)量,在預(yù)防慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作,及對(duì)阻止慢性支氣管炎病程進(jìn)展中起到了積極的作用。
[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:62.
[2] 李定容.老年慢性支氣管炎并發(fā)肺部感染病原菌及其耐藥性分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(8):15.
[3] 王鎖彬,李欣,張浙巖.內(nèi)科病人健康教育指導(dǎo)手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:109.
宋春紅(1979-),女,江蘇啟東,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事內(nèi)科護(hù)理工作
R473.56,R473.2
B
10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.015
2016-11-23)