宋春紅

(江蘇省啟東市王鮑鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 啟東 226211 )

慢性支氣管炎患者的社區(qū)護(hù)理體會(huì)

宋春紅

(江蘇省啟東市王鮑鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 啟東 226211 )

目的 探討慢性支氣管炎患者的社區(qū)護(hù)理措施 。方法 根據(jù)慢性支氣管炎和(或)肺氣腫的基本特征對(duì)2010年3月-2013年4月在我院進(jìn)行老年人健康體檢中發(fā)現(xiàn)有慢性氣管炎的40例患者進(jìn)行綜合性護(hù)理及健康指導(dǎo)，建立健康服務(wù)卡，并分析其護(hù)理效果。結(jié)果 在慢性支氣管炎和(或)肺氣腫的病情發(fā)展過程中，綜合性護(hù)理對(duì)其康復(fù)效果起到了關(guān)鍵的作用。結(jié)論 對(duì)慢性支氣管炎和(或)肺氣腫患者應(yīng)及早從心理、排痰、家庭氧療與鍛煉等多層面實(shí)施綜合性社區(qū)護(hù)理，可提高患者的機(jī)體抵抗力，減輕病情，縮短病程。

慢性支氣管炎； 社區(qū)護(hù)理

Chronic bronchitis； Community nursing

慢性支氣管炎(Chronic bronchitis)是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。部分患者可發(fā)展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病，預(yù)后不良[1]。為探討慢性支氣管炎患者的社區(qū)護(hù)理措施，我們選擇2010年3月-2013年4月在我院進(jìn)行老年人健康體檢中發(fā)現(xiàn)的40例慢性支氣管炎患者，對(duì)其采用綜合性社區(qū)護(hù)理及健康指導(dǎo)，取得良好的護(hù)理效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例為2010年3月-2013年4月在我院進(jìn)行老年人健康體檢中發(fā)現(xiàn)的有慢性支氣管炎的患者，其中，男28例、女12例；年齡62～85歲?；颊呓?jīng)確診均為慢性支氣管炎，并采用了平喘藥物、鎮(zhèn)咳與祛痰等方面的臨床治療。

1.2 結(jié)果 經(jīng)過24個(gè)月針對(duì)性、合理有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)， 40例患者中臨床癥狀得到明顯緩解35例，體力恢復(fù)33例，36例患者咳嗽、咳痰、氣急等急性發(fā)作次數(shù)明顯減少，慢性支氣管炎緩解期延長(zhǎng)。

2 護(hù)理措施

采取以患者為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇及綜合性的社區(qū)護(hù)理及健康指導(dǎo)，建立健康服務(wù)卡，干預(yù)24個(gè)月后，觀察其臨床癥狀緩解情況及反復(fù)發(fā)作次數(shù)，評(píng)價(jià)其護(hù)理效果。

2.1 心理護(hù)理 患者由于咳嗽、咳痰等癥狀慢性反復(fù)發(fā)作，難免會(huì)失去治療與恢復(fù)的信心，其生存質(zhì)量大幅度下降。為此，我們對(duì)患者進(jìn)行了家庭訪視，并采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，疏導(dǎo)、緩解患者的不良情緒。同時(shí)取得患者家屬的配合，共同參與對(duì)患者的心理安慰，并多渠道在社區(qū)范圍內(nèi)宣傳慢性支氣管炎的知識(shí)，讓患者對(duì)此病有正確的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 幫助患者戒煙 研究[2]表明，吸煙與本病的發(fā)生有密切關(guān)系，吸煙時(shí)間愈長(zhǎng)，煙量愈大，患病率也愈高。對(duì)慢性支氣管炎患者來說，一方面要求他們戒煙，另一方面還要他們避免被動(dòng)吸煙。告知患者和家屬，由于煙草中含有焦油、尼古丁和氰氫酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致黏液分泌增多，黏膜充血水腫，引起患者的支氣管痙攣，氣流受限；另外，煙草、煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2～8倍，煙齡越長(zhǎng)，吸煙量越大，COPD患病率越高[1]。因此，慢性支氣管炎患者必須戒煙。在具體實(shí)施過程中，對(duì)煙癮大者有計(jì)劃地逐漸戒煙，以減輕戒斷癥狀；戒煙第1周多飲水，多吃水果、蔬菜，以排除體內(nèi)積蓄的尼古丁，有抽煙欲望的時(shí)候，予嚼口香糖等分散注意力。避免含有咖啡因的咖啡、茶或可樂等飲料。在社區(qū)活動(dòng)中心，組織戒煙成功者交流經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，清除工作場(chǎng)所、家中的儲(chǔ)煙及與吸煙有關(guān)的用具，避免接觸吸煙的人群和環(huán)境。

2.3 排痰護(hù)理 對(duì)家庭病床上的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽，囑患者行深呼吸，在呼氣時(shí)段的2/3時(shí)咳嗽，如此反復(fù)數(shù)次。深呼吸可咳出肺底部少量黏液，有利于炎癥的消散和消失。對(duì)于咳痰無力者，要教會(huì)患者家屬叩背方法或親自操作：叩拍患者背部，手指屈曲，四指并攏，用空掌心叩擊，由下向上，由周圍向肺門拍打，通過震動(dòng)痰液，使之易于排出，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽，以促進(jìn)痰液的排出，每側(cè)肺葉叩擊3～5 min。鼓勵(lì)痰液黏稠者多飲水，必要時(shí)應(yīng)用蒸氣吸入、霧化吸入。

2.4 家庭吸氧護(hù)理 有條件的家庭可以購(gòu)買家用制氧機(jī)，予長(zhǎng)期的家庭氧療，可改善癥狀，糾正缺氧，改善低血氧飽和度，緩解呼吸困難，從而提高患者的生活質(zhì)量。予低流量吸氧，氧流量通常是1～2 L/min，吸氧時(shí)間每日盡量在8 h以上。要掌握家庭氧療裝備的使用方法，注意氧療的管道要定期清潔消毒，定期更換鼻導(dǎo)管。

2.5 鍛煉指導(dǎo)

2.5.1 體育鍛煉 (1)步行鍛煉：可分為散步和快速行走兩種。(2)慢跑：跑步和走路交替進(jìn)行，以邊跑邊能和別人說話、沒有氣急感覺為宜，一般每次跑步不超過30 min。(3)太極拳和氣功：都是以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的身心鍛煉方式，可以調(diào)整呼吸，改善肺功能，但在運(yùn)動(dòng)中不能將注意力完全放在呼吸調(diào)整上，而應(yīng)順其自然。(4)耐寒鍛煉：包括室外耐寒訓(xùn)練、冷水洗臉、冷水浴等。

2.5.2 呼吸肌功能鍛煉 即呼吸體操，指運(yùn)用腹肌幫助膈肌運(yùn)動(dòng)，通過增加膈肌運(yùn)動(dòng)幅度來增加通氣量而達(dá)到改善肺功能的目的。主要方法:(1)進(jìn)行腹式、縮唇呼吸：要點(diǎn)為用鼻吸氣、用嘴呼氣，病人取站立位或坐位，一手放胸前，一手放腹部，用鼻吸氣，吸氣時(shí)盡量將腹部挺出，吸氣后最好屏氣片刻再呼氣；呼氣時(shí)，嘴唇縮攏似吹笛狀，緩慢吹氣，同時(shí)收縮腹部，呼氣時(shí)間應(yīng)超過吸氣時(shí)間，一般為2～3∶1。每日可進(jìn)行2～3次，每次10～20 min。(2)壓胸呼吸：兩臂上舉吸氣，兩手叉腰，大拇指朝后，其余四肢壓住兩側(cè)肋骨底部，軀干前傾呼氣，或兩臂上舉吸氣，雙手向下，軀干前傾呼氣。(3)內(nèi)養(yǎng)功：取坐位或臥位，下頜部稍向下收，兩眼微閉，思想集中，排除雜念，自然呼吸后加腹式呼吸，有意識(shí)地放慢呼吸頻率。

3 體會(huì)

慢性支氣管炎屬于不可逆的器質(zhì)性改變，是無法治愈的，但積極地預(yù)防和護(hù)理、治療可延緩病情的進(jìn)展，避免產(chǎn)生并發(fā)癥[3]。由于慢性支氣管炎患者年齡偏大，治療結(jié)束后多在家調(diào)養(yǎng)，故癥狀緩解期避免發(fā)病的高危因素及誘發(fā)因素對(duì)疾病的控制尤為重要。我們通過家庭訪視，對(duì)患者進(jìn)行正確的心理健康指導(dǎo)，在社區(qū)范圍內(nèi)開展群體健康教育活動(dòng)，指導(dǎo)家庭病床上的患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰，正確的家庭氧療等居家護(hù)理，改善患者缺氧；以及適當(dāng)?shù)膫€(gè)體或群體的體育鍛煉及呼吸肌功能鍛煉，提高機(jī)體免疫力，從而減少慢性支氣管炎反復(fù)急性發(fā)作，提高生活質(zhì)量，在預(yù)防慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，及對(duì)阻止慢性支氣管炎病程進(jìn)展中起到了積極的作用。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：62.

[2] 李定容.老年慢性支氣管炎并發(fā)肺部感染病原菌及其耐藥性分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(8)：15.

[3] 王鎖彬，李欣，張浙巖.內(nèi)科病人健康教育指導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：109.

宋春紅(1979-)，女，江蘇啟東，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事內(nèi)科護(hù)理工作

R473.56，R473.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.015

2016-11-23)