劉靜 王榮花

河南西平縣人民醫(yī)院產(chǎn)房 西平 463900

胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程中的應(yīng)用

劉靜 王榮花

河南西平縣人民醫(yī)院產(chǎn)房 西平 463900

胎心監(jiān)護(hù)；產(chǎn)程；應(yīng)用效果

產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)能夠連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和記錄胎心變化，了解胎心與宮縮及胎動(dòng)之間的關(guān)系，觀察宮縮時(shí)胎兒在宮內(nèi)的情況，判斷胎兒不良預(yù)后，及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)程中的處理方法，以降低圍生兒病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。2015-03—2016-03，我們對(duì)326例產(chǎn)婦在產(chǎn)程中應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-03—2016-03間在我院產(chǎn)科住院的326例分娩產(chǎn)婦。初產(chǎn)婦236例、經(jīng)產(chǎn)婦90例，孕周35～42周。足月妊娠316例，早產(chǎn)10例。均為單胎頭位，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，均接受胎兒B超和骨盆內(nèi)外測(cè)量等檢查，無(wú)陰道分娩的禁忌證。采用深圳立邦F9/F9Express胎心監(jiān)護(hù)儀。有效樣本為縮宮素應(yīng)激試驗(yàn) (OCT)或一次宮縮壓力試驗(yàn)(CST)，如有2次以上CST或OCT，則選取1次決定分娩方式的OCT或CST 。將取得326份胎心監(jiān)護(hù)圖與新生兒1 min Apgar評(píng)分作為分析資料。

1.2 方法

1.2.1 CST的應(yīng)用 在第一產(chǎn)程中,10 min內(nèi)有3次以上有效宮縮時(shí)做一次，進(jìn)入活躍期胎膜破后做一次；第二產(chǎn)程時(shí)再做一次。如產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)有羊水污染、胎心基線變異(如早期減速、變異減速、晚期減速及節(jié)律異常等)，隨機(jī)增加應(yīng)用次數(shù)。由值班助產(chǎn)士操作，結(jié)束后將胎心監(jiān)護(hù)圖貼在胎心監(jiān)護(hù)申請(qǐng)單上，值班醫(yī)生采用Fischer評(píng)分法打上評(píng)分，歸入病歷。

1.2.2 OCT應(yīng)用 對(duì)NST(無(wú)應(yīng)激試驗(yàn))結(jié)果正常、無(wú)OCT禁忌的孕婦行OCT。10 min內(nèi)有3次宮縮時(shí)做一次，進(jìn)入活躍期羊水破后做一次；進(jìn)入第二產(chǎn)程做一次。當(dāng)產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)異常情況，如羊水污染、胎心節(jié)律、頻率異常等，隨機(jī)增加次數(shù)。由助產(chǎn)士操作，結(jié)束后將OCT結(jié)果放在產(chǎn)程單上，值班醫(yī)生采取Fischer評(píng)分法打分，記入病歷進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

326份CTG(胎心與宮縮監(jiān)護(hù))與新生兒1 min Apgar評(píng)分分析對(duì)照結(jié)果為：(1)CTG評(píng)分為8～10分的239例中，Apgar評(píng)分≤7分的5例。CTG評(píng)分5～7分的87例中，Apgar評(píng)分≤7分的15例,低評(píng)分率達(dá)17.2%。CTG評(píng)分<4分的3例中，Apgar評(píng)分≤7分3例，無(wú)1例新生兒死亡，無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生。(2)326例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)123例(37.7%)，抬頭吸引助產(chǎn)5例，余為順產(chǎn)。CTG評(píng)分<7分的87例中，剖宮產(chǎn)52例(59.7%)，產(chǎn)鉗3例，余為順產(chǎn)。(3)分析87例異常圖形，第一產(chǎn)程的主要表現(xiàn)為：無(wú)加速，基線變異度消失，胎心率基線>160 bpm或<110 bpm,歷時(shí)10 min稱心動(dòng)過(guò)速或胎心過(guò)緩。第二產(chǎn)程表現(xiàn)為：基線≤90次/min，并持續(xù)10 min以上，異常早期減速，晚期減速，變異減速，心動(dòng)過(guò)速。分析結(jié)果顯示：CTG評(píng)分越低，新生兒1 min Apgar評(píng)分越低；二者CTG評(píng)分越低，剖宮產(chǎn)率越高。

3 討論

新生兒死亡或出生后智力低下、腦癱等后遺癥主要由胎兒窘迫導(dǎo)致，嚴(yán)重影響新生兒的結(jié)局。立即脫離缺氧環(huán)境、糾正缺氧狀態(tài)，防止缺氧程度加重，能有效降低新生兒窒息和死亡的發(fā)生率。因此，預(yù)測(cè)胎兒缺氧，及時(shí)評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況，并積極進(jìn)行干預(yù)，可有效改善母嬰預(yù)后。急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期，胎心變化是急性胎兒窘迫的主要征象。缺氧早期胎心電子監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為胎心基線代償性加快，晚期減速或重度變異減速。尤其在宮縮較強(qiáng)刺激下胎心基線可下降到110 bpm以下。當(dāng)胎心基線率<100 bpm、基線變異≤5 bpm并伴頻繁的晚期減速或重度變異減速時(shí)，提示胎兒缺氧，可隨時(shí)胎死宮內(nèi)[1]。胎心變化是胎兒中樞神經(jīng)正常調(diào)節(jié)機(jī)制的表現(xiàn)，是體現(xiàn)胎兒儲(chǔ)備和健康狀況的依據(jù)。應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀，對(duì)宮內(nèi)胎兒的具體情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于母兒都是安全的。

胎心監(jiān)護(hù)對(duì)及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常起到重要作用，及時(shí)采取有效的急救措施，新生兒能夠及時(shí)娩出，可避免發(fā)生新生兒并發(fā)癥。操作人員通過(guò)觀察CTG結(jié)果，與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，能夠讓產(chǎn)婦客觀了解整個(gè)產(chǎn)程中胎心的變化，對(duì)胎兒缺氧有較早的認(rèn)識(shí)，對(duì)新生兒的預(yù)后能夠表示理解，以避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。胎心監(jiān)護(hù)能連續(xù)觀察并記錄胎心率基線及宮縮時(shí)周期性胎心率的動(dòng)態(tài)變化，因其無(wú)創(chuàng)傷、方便、可重復(fù)性監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，可用在各產(chǎn)程中，以便及時(shí)了解胎兒、胎盤儲(chǔ)備功能，并對(duì)CTG結(jié)果進(jìn)行分析，有助于醫(yī)生對(duì)異常情況采取及時(shí)、正確的處理，選擇合適的分娩方式，幫助胎兒盡早脫離缺氧環(huán)境，以降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：119.

(收稿 2016-09-02)

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1077-8991(2017)03-0122-02