趙娜娜

河南孟州市第二人民醫(yī)院 孟州 454750

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理觀察

趙娜娜

河南孟州市第二人民醫(yī)院 孟州 454750

目的 觀察腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 對40例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者圍手術(shù)期給予術(shù)前個性化心理干預(yù)、完善檢查，術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測、出院教育等針對性護(hù)理措施。結(jié)果 本組患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例。術(shù)后肛門排氣時間(11.2±7.9)h。術(shù)后出現(xiàn)1例穿刺孔滲血，及時更換敷料并沙袋加壓包扎后滲血停止。1例皮下氣腫，給予改變體位后消失。未發(fā)生腹腔出血、感染及腸梗阻等其他并發(fā)癥。住院時間(6.4±2.1)d。結(jié)論 對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者圍術(shù)期做好各項針對性護(hù)理措施，對保證手術(shù)成功和促進(jìn)患者早期康復(fù)具有重要意義。

腹腔鏡；卵巢囊腫剝除術(shù)；護(hù)理

卵巢囊腫是女性生殖器官常見的良性腫瘤之一，其發(fā)病與遺傳、內(nèi)分泌、生活方式及環(huán)境等因素關(guān)系密切[1]。隨著腔鏡手術(shù)適應(yīng)證不斷拓寬，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)已逐漸取代開腹手術(shù)。圍術(shù)期采取相應(yīng)的護(hù)理措施是提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[2]。2014-10—2016-02間，我科對40例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者圍手術(shù)期間精心實施各項針對性護(hù)理措施，護(hù)理質(zhì)量得到有效提升，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者術(shù)前均行超聲和免疫學(xué)等檢查明確診斷并符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。年齡27～54歲，平均37.20歲。未婚12例，已婚28例。巧克力囊腫22例，卵巢漿液性囊腫16例，卵巢畸形瘤2例。左側(cè)26例，右側(cè)14例。手術(shù)均避開患者月經(jīng)期，并由同一組手術(shù)及麻醉醫(yī)生在全麻下實施腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)完善術(shù)前檢查及各項準(zhǔn)備工作：入院后護(hù)理人員協(xié)助患者完成血尿常規(guī)、肝腎功能、血清AFP免疫學(xué)測定等檢查。配合醫(yī)生全面評估病情，了解囊腫部位、形態(tài)和性質(zhì)。排除有高血壓、心臟病、惡性腫瘤、性激素水平和月經(jīng)周期異常等手術(shù)禁忌證。做好術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，范圍包括會陰和腹部，重點做好臍部消毒?？墒紫葢?yīng)用棉簽螺旋式清洗臍部污物，最后以溫水反復(fù)擦凈，動作輕柔，避免劃破皮膚引起感染。術(shù)前1 d為患者做好陰道沖洗，沖洗時做好遮擋，以保護(hù)患者隱私。(2)個性化心理干預(yù)：患者入院后，護(hù)理人員及時與其交流溝通，觀察患者情緒變化，鼓勵并耐心傾聽其表述內(nèi)心真實想法。積極閱讀患者病歷資料，了解患者的文化水平、家庭背景和性格。全面分析導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理的誘因，并進(jìn)行個性化的心理疏導(dǎo)。對缺乏手術(shù)治療知識和擔(dān)心預(yù)后效果的患者及時講解腹腔鏡手術(shù)的良好效果和安全性，告知手術(shù)期間需要注意和配合的事項?？烧堃殉晒κ中g(shù)的患者與其互動。對擔(dān)心手術(shù)費用的患者及時說明本院收費的規(guī)范性，不會出現(xiàn)低效或無效性醫(yī)療費用。爭取家屬積極配合，多給予患者關(guān)心與愛護(hù)，從而緩解患者各種不良情緒，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后返回病房后取去枕平臥6 h，頭部偏向一側(cè)，及時清理口腔分泌物，暢通氣道，避免患者將分泌物和嘔吐物吸入氣管，誘發(fā)墜積性肺炎和窒息等。6 h后如病情穩(wěn)定可取半坐臥位，定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身并給予局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。鼓勵患者早日離床活動，防止壓瘡、便秘及下肢靜脈血栓形成。(2)加強(qiáng)病情監(jiān)測及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：給予心電監(jiān)護(hù)，觀察并記錄患者心率、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度等生命體征變化。保持切口清潔干燥，防止感染，觀察切口有無滲血。術(shù)后妥善固定引流管，避免管道扭曲、堵塞，保證引流管引流通暢。每日更換引流袋，觀察引流管中引流液的液量、顏色、性質(zhì)。每日碘伏棉球外陰清潔，并觀察陰道分泌物情況。(3)飲食護(hù)理：腸道功能恢復(fù)后可飲少量溫開水。肛門恢復(fù)排氣后，可進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后第2天給予半流質(zhì)，逐步過渡至普通飲食。少食多餐，忌進(jìn)牛奶、甜食、產(chǎn)氣及辛辣刺激性食物，避免腸脹氣。

1.2.3 出院教育 告知患者注意勞逸結(jié)合，避免情緒波動。注意保持外陰清潔衛(wèi)生及切口清潔干燥。1個月內(nèi)禁性生活和盆浴。定期復(fù)查，如出現(xiàn)腹痛、持續(xù)發(fā)熱、陰道出血等情況應(yīng)及時就診。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例。術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間(11.2±7.9)h。術(shù)后出現(xiàn)2例(5.00%)并發(fā)癥。其中1例穿刺孔滲血，及時更換敷料并沙袋加壓包扎后滲血停止。1例皮下氣腫，給予改變體位后消失。未發(fā)生腹腔出血、感染及腸梗阻等其他并發(fā)癥。住院時間(6.4±2.1)d。出院發(fā)放護(hù)理滿意查表顯示，患者對護(hù)理工作滿意率達(dá)97.5%(39/40)。

3 小結(jié)

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)能夠在保留正常卵巢組織完整的基礎(chǔ)上， 將囊腫組織完全切除。具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)時間短、腹部瘢痕不明顯，對卵巢功能影響小等優(yōu)點，深受醫(yī)生及患者歡迎[3]。我們對接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時，術(shù)前重視患者情緒變化和產(chǎn)生誘因， 積極展開個性化的心理干預(yù)，提高患者治療信心；術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測和并發(fā)癥的預(yù)防及觀察。同時做好出院教育等針對性護(hù)理措施。結(jié)果顯示：患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時間短，對護(hù)理工作認(rèn)可度高，應(yīng)用效果滿意。

[1] 熊愛群.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后雙極電凝止血、縫合法止血對卵巢功能的影響比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，21(8)：35-36.

[2] 楊金銘, 張麗云, 吳聰哲. 自制懸吊式腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護(hù)理體會[J]. 結(jié)直腸肛門外科, 2015，21(1):139-140.

[3] 胡漪. 腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除術(shù)的整體護(hù)理體會[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2015, 21(1):158.

(收稿 2016-10-22)

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1077-8991(2017)03-0120-02