徐靜 王恒

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1)手術(shù)室 2)新區(qū)院區(qū)核醫(yī)學(xué)科 洛陽 471003

經(jīng)皮肝穿膽管引流術(shù)治療急性梗阻性化膿性膽管炎圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

徐靜1)王恒2)

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1)手術(shù)室 2)新區(qū)院區(qū)核醫(yī)學(xué)科 洛陽 471003

目的 分析經(jīng)皮肝穿膽管引流術(shù)(PTCD)治療急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 對(duì)AOSC實(shí)施PTCD治療的患者，圍術(shù)期給予全面、規(guī)范的護(hù)理措施，觀察治療效果及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 26例患者均順利完成PTCD手術(shù)，癥狀及體征明顯改善，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患者對(duì)護(hù)理工作滿意率100%。結(jié)論 對(duì)AOSC患者在實(shí)施PTCD治療的同時(shí)，全面、規(guī)范做好圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理工作質(zhì)量。

急性梗阻性化膿性膽管炎；PTCD；圍手術(shù)期護(hù)理

經(jīng)皮肝穿膽管引流術(shù)(PTCD)具有操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可迅速緩解膽道壓力、引流膽汁、緩解臨床癥狀、改善生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。隨著介入技術(shù)的發(fā)展和普及，已廣泛應(yīng)用治療急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)[1]。2013-01—2016-09間，我院對(duì)接受PTCD治療的26例AOSC患者，圍手術(shù)期間給予全面、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例患者中，男19例、女7例；年齡34～78歲，平均52.40歲。臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和彩超檢查結(jié)果均符合AOSC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。均在超聲引導(dǎo)下實(shí)施PTCD治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成血尿常規(guī)、血膽紅素、血淀粉酶、凝血四項(xiàng)，心電圖、胸片等檢查。配合醫(yī)生積極做好早期液體復(fù)蘇措施,以改善全身狀況,為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件[3]。教會(huì)患者呼氣后屏氣的動(dòng)作，以利于術(shù)中正確配合。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽及床上排便訓(xùn)練。囑患者合理膳食及戒煙，提高免疫力。遵醫(yī)囑術(shù)前肌注阿托品0.5 mg，安定10 mg。建立心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血氧飽和度，必要時(shí)給予吸氧。(2)心理疏導(dǎo)：AOSC發(fā)病急、病情重，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員要及時(shí)與患者及家屬充分溝通，耐心細(xì)致講解治療目的及必要性，并說明治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，使家屬做好必要心理準(zhǔn)備。積極安撫患者，緩解其不良情緒心理，主動(dòng)配合治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 入室前護(hù)理人員將室內(nèi)溫度及濕度調(diào)整至合適范圍。入室后吸氧2 L/min，建立靜脈通道。持續(xù)監(jiān)測心電、血壓、呼吸、氧飽和度。進(jìn)針時(shí)囑患者屏住呼吸，嚴(yán)密觀察其呼吸、面部表情、血壓、脈搏及意識(shí)。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察：注意患者的生命體征及有否腹痛和異常腹部體征。術(shù)后24 h絕對(duì)臥床休息，禁食、禁水6 h。 嚴(yán)密觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度的變化，15～30 min測量1次，休克患者5～10 min測量1次[3]。合理調(diào)控輸液速度，嚴(yán)密觀察尿量。(2)引流管的護(hù)理：術(shù)后正確連接并妥善固定引流管，保持管引流通暢，防止引流管受壓、打折、堵塞及滑脫。對(duì)有意識(shí)障礙患者，應(yīng)適當(dāng)約束肢體，避免發(fā)生意外拔管。囑患者取半坐或斜坡臥位，引流袋固定在低于穿刺點(diǎn)20～30 cm的位置，防止逆行感染。觀察并記錄引流液的性質(zhì)及量。正常膽汁顏色為澄清、透明、色黃，500～800 mL/d。若膽汁突然減少，提示引流管阻塞。如引流液內(nèi)有新鮮血液，說明有膽管內(nèi)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

1.2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 (1) 膽道出血：術(shù)后少量出血液是穿刺時(shí)損傷膽道所造成，不需要處理可自行停止。若短時(shí)間引流出大量鮮紅膽汁，考慮為引流管的側(cè)孔在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)或肝血管內(nèi)，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。(2)膽漏：多因膽汁由穿刺道漏入腹腔所致。常表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、右上腹或全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2 結(jié)果

本組26例患者均順利完成PTCD手術(shù)。腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀及體征均得到明顯改善，未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率為100%。

3 小結(jié)

AOSC病理變化復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)緩解膽道壓力，可使大量細(xì)菌及毒素進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身炎癥發(fā)應(yīng)，進(jìn)而危及患者生命。PTCD作為低損傷性減壓措施，對(duì)控制感染、糾正休克、減輕黃疸及改善肝腎功能均具有較好的效果[4]。加強(qiáng)PTCD圍術(shù)期全面、規(guī)范的護(hù)理實(shí)施，對(duì)預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者恢復(fù)、提高治療效果和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率均具有重要意義。

[1] 吳雷, 趙紅巖, 王太成,等. 超聲引導(dǎo)PTCD在急性梗阻性化膿性 膽管炎的應(yīng)用價(jià)值[J]. 腹部外科, 2016, 29(5)：347-349，374.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：461-462.

[3] 程孝惠, 蔣銀芬, 龔巍. 1例急性梗阻性化膿性膽管炎患者并發(fā)感染性休克致四肢干性壞疽的護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016, 13(2):158-158.

[4] 楊芳. 急性梗阻性化膿性膽管炎病人的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2011, 9(2):142-143.

(收稿 2016-12-09)

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