王瑞芬

河南濮陽縣人民醫(yī)院外科 濮陽 457100

胃大部切除術圍術期整體護理效果觀察

王瑞芬

河南濮陽縣人民醫(yī)院外科 濮陽 457100

目的 觀察胃大部切除術圍術期整體護理的效果。方法 對38例接受胃大部切除術治療的患者給予圍術期心理干預、病情觀察、管道護理、飲食指導、術后并發(fā)癥預防等整體護理措施。結果 38例患者均成功完成手術，術后十二指腸殘端破裂1例，殘胃排空延遲癥1例，傾倒綜合征2例，均經對癥治療及護理后痊愈。術后腸鳴音恢復時間(26.06±8.60)h。術后住院時間(6.12±1.06)d。結論 對胃大部切除術患者實施圍術期整體護理，可有效提高手術效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復時間。

胃大部切除術；圍術期；整體護理

整體護理是以患者為中心，以現代護理觀為指導，將系統(tǒng)化的護理程序運用到臨床工作中[1]。2014-02—2016-04間，我科對38例胃大部切除術患者，圍手術期實施精心整體護理，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者中，男22例、女16例；年齡34～67歲，平均43.24歲。胃十二指腸潰瘍26例，胃潰瘍并發(fā)穿孔4例，胃潰瘍十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻3例，胃竇癌5例。手術方式：Billroth Ⅰ式10例，Billroth Ⅱ式25例，根治性遠端胃大部切除術3例。

1.2 整體護理方法

1.2.1 術前護理 (1)基礎護理：保持病區(qū)及房間的整潔、安靜。協(xié)助患者完成術前各項常規(guī)檢查。做好術前皮膚等各項常規(guī)準備。術前禁食12 h，禁飲4 h，術前晚實施清潔灌腸，常規(guī)留置胃管。對于潰瘍急性穿孔患者立即禁飲食。(2)心理干預：由于患者對手術治療缺乏了解，常產生焦慮、恐懼等不良心理，護理人員應積極主動與患者溝通，認真傾聽患者的各種訴求和疑問，針對性實施個性化的心理干預。詳細講解疾病的基本知識及手術方式、目的和本院雄厚的技術力量，消除患者及其家屬的內心顧慮，提高其治療信心，主動配合治療和護理。

1.2.2 術后護理 (1)病情監(jiān)測：術后24 h時內嚴密觀察患者的血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度和尿量，并做好詳細記錄。如有異常及時報告醫(yī)生[2]。注意有無煩躁、出汗、脈快及切口敷料滲血、滲液等情況。(2)體位護理：術后患者全麻未清醒前，取去枕平臥，防止嘔吐物吸入氣管。病情允許情況下，協(xié)助患者盡早取半臥位，減輕切口疼痛和心肺功能的恢復。生命體征平穩(wěn)后，鼓勵患者盡早下床活動，以促進胃腸功能的恢復。(3)管道護理：保持靜脈通道及引流管引流通暢。妥善固定，防止打折、扭曲和拔脫。保持胃管引流通暢，減少胃腸內容物潴留，促進胃腸功能恢復。注意觀察胃管引流液的顏色、性質和量。留置胃管期間，做好口腔和鼻腔護理，規(guī)范無菌操作，預防感染。胃腸功能恢復后，可遵醫(yī)囑拔除胃管。(4)飲食指導：術后早期腸內營養(yǎng)支持時，嚴格控制營養(yǎng)液的濃度、輸注速度和溫度。并遵循容量由少到多，濃度由低到高，速度由慢到快的原則。肛門恢復排氣及胃管拔出后，可循序漸進地攝入少量流食，并逐漸過渡到普食。適當增加富含蛋白質及鐵質食品，避免攝入肥厚油膩、生冷辛辣刺激及過硬過粗食物。(5)預防術后并發(fā)癥：①吻合口出血：嚴密觀察胃管引流液的顏色、性狀及量。術后24 h內胃管內可有少量暗紅色或咖啡色引流液，屬于術中胃腔內的積血。若短期內引出大量新鮮血液，甚至伴嘔血、黑便，應考慮吻合口出血，需及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。②十二指腸殘端瘺：常表現為突發(fā)右上腹部劇痛、發(fā)熱及腹膜刺激征等。密切觀察腹部體征，仔細詢問患者有無腹脹、腹痛等癥狀。保證各引流管的通暢，避免扭曲、受壓及折疊。本組出現1例，報告醫(yī)生后，經對瘺口進行修補和充分引流后愈合。③傾倒綜合征：常表現為進食后上腹脹悶、心悸、出汗、頭昏、嘔吐、虛脫及腹瀉等。本組出現2例，經平臥進食、少食多餐后緩解[2]。④殘胃排空延遲癥：多發(fā)生于術后4～7 d。首發(fā)癥狀為上腹部飽脹感,繼之出現惡心、溢出性嘔吐。嘔吐物多含有膽汁,帶有酸臭味。本組1例，經心理疏導、禁食、持續(xù)有效胃腸減壓、應用胃動力藥和腸外營養(yǎng)支持等措施后痊愈。

2 結果

38例患者均成功完成手術，術后出現并發(fā)癥4例(10.53%)，其中十二指腸殘端瘺1例、殘胃排空延遲癥1例、傾倒綜合征2例，均經對癥治療及護理后痊愈。未發(fā)生胃出血等其他并發(fā)癥。術后腸鳴音恢復時間(26.06±8.60)h，術后住院時間(6.12±1.06)d。

3 討論

胃大部切除術患者在整個圍手術期情緒的波動及術后切口的劇烈疼痛，都會影響到手術效果[4]。隨著醫(yī)學理論的不斷發(fā)展和完善，對臨床護理工作的要求已不僅局限于具有嫻熟配合醫(yī)生的操作技術，更應注重以患者為中心的整體護理。我們以整體護理思想為指導，對胃大部切除術患者圍術期實施心理護理，通過周到的服務，嫻熟的技術操作，細致的病情觀察等措施，有效緩解和消除患者不良的心理刺激，調動患者主觀能動性，及時發(fā)現及預防術后潛在的并發(fā)癥[3]，從而縮短了患者恢復時間，促進了患者順利恢復。

[1] 苑冬鶴. 整體護理在胃癌患者行胃大部切除術圍術期應用分析 [J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(2):93-94.

[2] 陳麗娟. 護理干預在胃大部切除術后患者中的應用[J]. 現代診斷與治療, 2015,26(1):235-236.

[3] 郭香榮, 孫云霞. 綜合護理干預在胃大部切除術患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2014，20(24):27-28.

[4] 何建苗，蒲永東，曹志宇，劉衛(wèi)平.胃大部切除術后胃排空障礙的診斷和治療[J].中國實用外科雜志，2010，27(18)：596-597.

(收稿 2016-12-09)

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1077-8991(2017)03-0101-02