劉東暉 路潛

(1.兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院，北京 100089；2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100191)

固定矯治患者口腔衛(wèi)生狀況及口腔保健方式研究現(xiàn)狀

劉東暉1路潛2

(1.兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院，北京 100089；2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100191)

固定矯治； 錯頜畸形； 口腔衛(wèi)生： 口腔保??； 護(hù)理

Fixed orthodontics; Malocclusion; Oral hygiene; Oral health; Nursing

錯頜畸形(Malocclusion)是指兒童在生長發(fā)育過程中，由于先天遺傳因素或后天環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜面、顱骨的畸形[1]。錯頜的牙齒擁擠錯位，由于不易自潔而好發(fā)齲病及牙周疾病[2]，嚴(yán)重的錯頜畸形還會影響口腔正常功能，如咀嚼、發(fā)音及呼吸，同時也會影響容貌外觀，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心理和精神障礙[3]。隨著社會的發(fā)展，人們生活方式尤其是飲食習(xí)慣的改變，錯頜畸形的發(fā)病率日益增高，針對錯頜畸形的矯治也越來越引起人們的重視。固定矯治是目前治療錯頜畸形最常用的方法，然而固定矯治患者的口腔衛(wèi)生狀況卻不容樂觀。本文將對固定矯治患者的口腔衛(wèi)生狀況及口腔保健方式的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 錯頜畸形的矯治方法

目前錯頜畸形的矯治方法分為預(yù)防矯治、阻斷矯治、一般矯治和外科矯治[1]。預(yù)防矯治指在牙頜顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過程中，采用措施來防止錯頜畸形的發(fā)生。阻斷矯治指在錯頜畸形發(fā)生的早期，通過簡單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯頜畸形加重發(fā)展。一般矯治指根據(jù)不同牙頜面畸形選用各類矯治器進(jìn)行治療，如固定矯治器、可摘矯治器、功能矯治器等。外科矯治指對生長發(fā)育完成后的嚴(yán)重的骨源性錯頜畸形采用外科手術(shù)的方法矯正，由口腔頜面外科與口腔正畸科醫(yī)師共同合作完成。

一般矯治在口腔正畸矯治中最多見，所使用的矯治器按固位方式分為活動矯治器和固定矯治器[4]?；顒映C治器指患者自己可以隨意摘戴，經(jīng)醫(yī)生調(diào)整加力后重新戴入口內(nèi)，其矯治功效相對局限。固定矯治器指矯治器通過粘固劑將一些矯正附件粘固于牙面，通過矯正弓絲與牙齒上的矯正附件發(fā)生關(guān)系而矯正牙齒。固定矯治器的矯治功能較完善，能控制矯治牙在各個方向的移動，能矯治各種疑難錯頜畸形，臨床復(fù)診間隔時間較長，矯治療程短等，它是目前應(yīng)用最廣泛的矯治器。

2 固定矯治患者的口腔衛(wèi)生狀況

在固定矯治過程中，由于托槽、帶環(huán)的黏結(jié)以及矯治弓絲的結(jié)扎等多方面原因，常使患者口腔護(hù)理變得比較困難，口腔生理自潔功能下降。進(jìn)而食物殘渣容易存留，增加了菌斑的形成和堆積[5]；且因治療過程較長，一般需要18～30個月[6]，故容易導(dǎo)致牙齦炎、牙周病、脫礦甚至齲齒[7-8]。有研究[9-10]表明：戴用固定矯治器患者的齲病活躍度數(shù)會增加、齲病敏感度會增強(qiáng)，并且在沒有任何預(yù)防措施的前提下，正畸患者牙釉質(zhì)脫礦的患病率在50%～60%，約50%以上的青少年出現(xiàn)牙齦炎，約10%以上的患者出現(xiàn)了牙周組織的破壞，這些問題使得矯治效果大打折扣，嚴(yán)重影響牙體和牙周組織的健康。

從病因?qū)W分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦和牙周組織損害的主要原因是患者在牙齒矯正過程中忽視了自己的口腔衛(wèi)生保健，沒有及時清除牙面上的菌斑和改變不良的飲食習(xí)慣[11]。有研究[12]指出,固定矯治患者口腔保健行為越好，其口腔衛(wèi)生狀況越令人滿意，因此在矯治治療前和治療中應(yīng)該特別重視對患者的口腔健康教育，使其學(xué)會正確的口腔保健方式和形成良好的習(xí)慣，以避免牙齒脫礦和牙周組織的損害。

3 固定矯治患者口腔保健方式

3.1刷牙 刷牙是最簡單有效的清除菌斑的方法。有效的刷牙取決于多個因素，其中包括牙刷的選擇、刷牙的方法及時間等[13]。

3.1.1牙刷的選擇 有研究者[14]指出相比傳統(tǒng)牙刷，電動牙刷能更有效地控制菌斑和減少牙齦炎的發(fā)生，并且能提高患者的依從性，達(dá)到有效維護(hù)口腔衛(wèi)生的目的。但Lisane等[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用電動牙刷與傳統(tǒng)牙刷后患者的刷牙效果并沒有差異，且使用電動牙刷更容易導(dǎo)致托槽的脫落。有研究[16]指出在清除牙菌斑方面，刷牙方法和認(rèn)真程度較牙刷的設(shè)計更重要。為了使刷牙更加靈活、徹底，目前一般推薦固定矯治患者使用小頭、中等硬度的牙刷[1]。

3.1.2刷牙的方法和時間 刷牙是清除菌斑、保持口腔衛(wèi)生的首要方法。刷牙方法包括Bass刷牙法、Fone刷牙法、Roll刷牙法及Ramfjord刷牙法等。目前臨床上推薦采用改良Bass刷牙法，刷牙時間不少于3 min。但有研究[17-19]指出Bass刷牙法明顯優(yōu)于其他刷牙方法，它能更明顯降低固定矯治患者的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)。而改良Bass刷牙法相比較Bass刷牙法，可以更有效清除齦緣區(qū)和鄰面的菌斑，口腔保健效果更佳[20]。

3.2漱口水 使用漱口水可以預(yù)防和減少牙齦炎的發(fā)生[21]。含有洗必泰和精油成分的漱口水可通過減少菌斑堆積，起到良好的防治牙齦炎的作用，這一結(jié)果已被美國牙醫(yī)學(xué)會認(rèn)可[22]。研究[23]表明，固定矯治患者使用洗必泰溶液含漱后，菌斑指數(shù)明顯下降，同時牙周狀況也明顯改善，但長期使用會使牙面著色、牙石形成增加，并可能造成味覺改變。含精油成分的漱口水能起到抑制牙菌斑再生和減輕牙齦炎的作用，且長期使用后口腔菌株改變不明顯；但缺點(diǎn)是部分人群會有短暫的刺痛感。通常情況下，漱口水只能輔助口腔清潔，并不能替代刷牙[24]。

3.3牙間隙清潔器材 牙刷的刷毛不能完全伸及牙齒之間，導(dǎo)致牙間隙容易滯留菌斑和軟垢。目前常用的牙間隙清潔工具有牙線、牙間隙刷和沖牙器。牙線的應(yīng)用最為廣泛，其種類較多，但研究[25]顯示，不同類型的牙線其清潔作用并沒有差異。固定矯治患者使用牙間隙刷可以清潔矯治弓絲下方的菌斑，預(yù)防脫礦的發(fā)生。Bock等[26]的研究表明，無論牙間隙刷頭的設(shè)計如何，都可以明顯減少牙菌斑量。沖牙器采用脈沖水流沖洗技術(shù)，可清潔劑牙刷及其他輔助措施難以清潔的死角，在壓力作用下可進(jìn)入到齦溝內(nèi)約50%～90%的深度[27-28]。Sharma[29]發(fā)現(xiàn)對于固定矯治患者使用沖牙器比使用牙線能更好地減少牙齒的菌斑量。

3.4氟化物的應(yīng)用 氟化物能有效預(yù)防齲齒在學(xué)界已達(dá)成共識。含氟牙膏作為局部用氟的方法之一在各國被廣泛采用，很多臨床試驗(yàn)證實(shí)了含氟牙膏的防齲作用。有研究[30]表明，固定矯治患者使用含氟牙膏后，牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率和脫礦程度均明顯低于使用普通牙膏組。我國從2016年2月1日實(shí)施新的牙膏強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)，成人含氟牙膏的氟含量為0.05%～0.15%。有學(xué)者[31]發(fā)現(xiàn)固定矯治患者使用高濃度的含氟牙膏(0.5%)可以有效抑制牙齒脫礦。此外有研究者[32]發(fā)現(xiàn)固定矯治患者使用含氟涂料可以減少或防止脫礦的發(fā)生。尤其是對于口腔衛(wèi)生較差的患者，必要時還需應(yīng)用其他氟化物，如含氟漱口水、含氟粘結(jié)劑等。

3.5飲食習(xí)慣 固定矯治過程中，由于矯治器粘接于牙齒使牙面上某些部位不易清潔，出現(xiàn)菌斑滯留。如果沒有及時清除，同時患者又有不良的飲食習(xí)慣，易導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦，嚴(yán)重影響患者牙齒的美觀。過硬和過粘的食物易導(dǎo)致托槽的脫落以及鋼絲變形，同時造成食物嵌塞、清潔困難，刺激牙齦紅腫和引發(fā)牙齦炎，故應(yīng)避免進(jìn)食過粘、過硬的食物。同時兩餐之間盡可能不進(jìn)食甜飲料和食物，睡前刷牙后不進(jìn)食任何食物和飲料，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[1]。

3.6牙周潔治 固定矯治期間應(yīng)依據(jù)患者的口腔衛(wèi)生狀況，定期進(jìn)行專業(yè)的牙周潔治，清除牙齒的菌斑和牙石，進(jìn)而減少牙周炎、齲病等的發(fā)生。在固定矯治中進(jìn)行牙周潔治能有效地抑制牙齦指數(shù)升幅和牙齦炎的發(fā)生率。有研究[33]指出，每3個月進(jìn)行1次牙周潔治，在一定程度上可以控制固定矯治患者的牙齦炎癥。

綜上所述，固定矯治患者的口腔衛(wèi)生狀況不容樂觀。臨床上的醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該特別重視對固定矯治患者的口腔健康教育，使患者形成正確的口腔保健方式和良好的習(xí)慣，以避免牙齒脫礦和牙周組織損害，保證矯治的順利進(jìn)行。

[1] 傅民魁,林久祥.口腔正畸學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2012:1,35.

[2] Abreu L G.Preadolescent’s oral health-related quality of life during the first month of fixed orthodontic appliance therapy[J].Journal of Orthodontics,2013,40(3):218-224.

[3] Brent Bowen T.The influence of text messaging on oral hygiene effectiveness[J].The Angle Orthodontist,2015,85(4):543-548.

[4] 李炎釗,譚家莉.無托槽隱形矯治器與固定矯治器對牙周健康影響的縱向臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015(8):486-488.

[5] Peng Y,Wu R,Qu W,et al.Effect of visual method vs plaque disclosure in enhancing oral hygiene in adolescents and young adults:A single-blind randomized controlled trial[J].American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics,2014,145(3):280-286.

[6] Zotti F,Dalessandri D,Salgarello S,et al.Usefulness of an app in improving oral hygiene compliance in adolescent orthodontic patients [J].The Angle Orthodontist,2016,86(1):101-107.

[7] Zanatta F B,Ardenghi T M,Antoniazzi R P,et al.Association between gingivitis and anterior gingival enlargement in subje cts undergoing fixed orthodontic treatment[J].Dental Press Journal of Orthodontics,2014,19(3):59-66.

[8] Agrawal N,Kundu D,Agrawal K,et al.Comparison of longitudinal changes in clinical periodontal parameters of canines and first molars treated with fixed orthodontic appliances[J].American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics,2016,149(3):325-330.

[9] 劉加榮,邊專,賀紅,等．正畸治療對兒童齲病活躍性影響[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13(5):267- 269．

[10]van Gastel J,Quirynen M,Teughels W,et al.Longitudinal changes in microbiology and clinical periodontal variables after placement of fixed orthodontic appliances[J].J Periodontol,2008,79 (11)：2078-2086.

[11]Migliorati M,Isaia L,Cassaro A,et al.Efficacy of professional hygiene and prophylaxis on preventing plaque increase in orthodontic patients with multibracket appliances:A systematic review[J].Eur J Orthod,2015,37(3):297-307.

[12]Ren Y,Jongsma M A,Mei L,et al.Orthodontic treatment with fixed appliances and biofilm formation-a potential public health threat?[J].Clinical Oral Investigations,2014,18(7):1711-1718.

[13]Umashankar G K，Vanishree M K，Pramila M，et al.The effectiveness of tooth brushing with dentifrice containing 0.3% triclosan on gingivitis-an experimental study[J].J Indian Assoc Dublic Health Dent,2011,18(11):671-674.

[14]Robinson P,Deacon S A,Deery C,et al.Manual versus powered toothbrushing for oral health[J].Cochrane Database Syst Rev,2005,18(2):2281.

[15]Gomes L K.Randomized clinical controlled trial on the effectiveness of conventional and orthodontic manual toothbrushes[J].Brazilian Oral Research,2012,26(4):360-365.

[16]Hickman J,Millett DT,Sander L.Powered vs manual tooth brushing in fixed appliance patients： A short term randomized clinical trial[J].Angle Orthod,2002,72(2):135-140.

[17]Gibson J A,Wade A B.Plaque removal by the Bass and Roll brushing techniques[J].J Periodontol,1977,48(8):456-459.

[18]Bergenholtz A,Gustafsson L B,Segerlund N,et al.Role of brushing technique and toothbrush design in plaque removal[J].Scand J Dent Res,1984,92(4):344-351.

[19]Nassar P O,Bombardelli C G,Walker C S,et al.Periodontal evaluation of different toothbrushing techniques in patients with fixed orthodontic appliances[J].Dental Press J Orthod,2013,18(1):76-80.

[20]鐘春梅，葛元輸，周佳.口腔固定正畸患者綜合健康教育的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17(5A):76-78.

[21]Pithon M M,Sant'Anna LI,Bai?o F C,et al.Assessment of the effectiveness of mouthwashes in reducing cariogenic biofilm in orthodontic patients:A systematic review[J].Journal of Dentistry,2015,43(3):297-308.

[22]馮巖,李雪,范旭,等.含精油漱口液對成人牙菌斑和牙齦炎的抑制效果[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2009,18 (2):160-163.

[23]劉建寧,柯賢俊.洗必泰漱口液及口腔護(hù)理在牙齦炎中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(12):162-164.

[24]Tufekci E,Casagrande Z A,Lindauer S J,et al.Effectiveness of an essential oil mouthrinse in improving oral health in orthodontic patients[J].Angle Orthod,2008,78( 2):294-298.

[25]Zanatta F B,Moreira C H,R?sing C K.Association between dental floss use and gingival conditions in orthodontic patients[J].American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics,2011,140(6):812-821.

[26]Bock N C,von Bremen J,Kraft M,et al.Plaque control effectiveness and handling of interdental brushes during multibracket treatment:A randomized clinical trial[J].Eur J Orthod,2010,32(4):408-413.

[27]Jahn C A.The dental water jet:A historical review of the literature[J].J Dent Hyg summer,2010,84(3):114-120.

[28]Jiang L M,Lak B,Eijsvogels L M,et al.Comparison of the cleaning efficiency of different final irrigation techniques[J].J Endod,2012,38(6):838-841.

[29]Sharma N C,Lyle D M,Qaqish J G,et al.Effect of a dental water jet with orthodontic tip on plaque and bleeding in adolescent patients with fixed orthodontic appliances[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2008,133(4):565-571,621-628.

[30]李一妹,厲松,張丁.含氟牙膏對固定矯治中牙釉質(zhì)脫礦預(yù)防效果的研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2015,23(5):275-278.

[31]Mikael S,Svante T,Lars B.Randomized controlled trial effectiveness of high-fluoride toothpaste on enamel demineralization during orthodontic treatment:A multicenter randomized controlled trial[J].European Journal of Orthodontics,2014,36:678-682.

[32]Nalbantgil D,Oztoprak M O,Cakan D G,et al.Prevention of demineralization around orthodontic brackets using two different fluoride varnishes[J].Eur J Dent,2013,7(1):41-47.

[33]白雪雁.定期預(yù)防性潔治對固定正畸患者牙周臨床指標(biāo)和齦下菌斑微生物的影響[D].青島：青島大學(xué),2011:55.

·護(hù)理管理·

劉東暉(1990-)，女，河北，碩士，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

路潛，E-mail：luqian@bjmu.edu.cn

R471,R473.78

： ADOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.009

2017-03-08)