趙素霞 張翠枝

河南漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 漯河 462300

陰道超聲監(jiān)視下雙氧水子宮輸卵管造影臨床觀察

趙素霞 張翠枝

河南漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 漯河 462300

目的 探討陰道超聲監(jiān)視下雙氧水子宮輸卵管造影診斷不孕癥的價值。方法 對50例不孕患者選擇月經(jīng)干凈3～7 d后在陰道超聲監(jiān)視下行1.5%雙氧水子宮輸卵管造影術(shù)。結(jié)果 本組檢查中注藥量20～50 mL，平均30 mL。檢查時間 10～15 min，平均12.8 min。雙側(cè)輸卵管通暢16例，雙側(cè)輸卵管完全梗阻5例，雙側(cè)輸卵管不全梗阻4例，一側(cè)輸卵管不全梗阻、對側(cè)輸卵管通暢25例。結(jié)論 陰道超聲監(jiān)測下1.5%雙氧水子宮輸卵管造影術(shù)，方便易行、安全性高，對輸卵管是否通暢的診斷價值高，并具有一定的治療作用。

陰道超聲；雙氧水子宮輸卵管造影；診斷價值

輸卵管不通或通而不暢是致女性不孕或?qū)m外孕的常見原因。子宮輸卵管造影是診斷女性不孕癥原因的重要檢查手段之一。2015-10—2016-03間，我們對50例不孕癥患者，在陰道超聲監(jiān)視下實施雙氧水子宮輸卵管造影術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例不孕癥患者，年齡23～41歲，平均32.5歲。不孕時間為2～10 a，平均5.4 a。術(shù)前常規(guī)婦科檢查和對癥治療。其中原發(fā)性不孕癥10例，繼發(fā)性不孕癥35例，輸卵管復通術(shù)后隨診5例。排除患有其他疾病引起不孕及配偶不孕等因素。

1.2 方法 造影前檢查生殖道均無活動性炎癥，陰道、宮頸檢測致病微生物為陰性。選擇月經(jīng)干凈后3～7 d造影。使用VIVId7 2297883型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。普通輸卵管通液包1個。囑患者排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。放置陰道擴張器，再次消毒陰道。經(jīng)宮頸放置子宮造影管，于外腔注入生理鹽水2～3 mL，固定。退出陰道擴張器，將陰道探頭涂少量耦合劑，套一次性避孕套后，輕柔、緩慢將探頭送入陰道穹窿部。掃描觀察子宮腔、雙側(cè)輸卵管、雙側(cè)卵巢及子宮直腸窩。尋找暴露兩側(cè)子宮角部的最佳位置。依次向?qū)Ч軆?nèi)注入生理鹽水10 mL、2%利多卡因注射液3 mL、地塞米松磷酸鈉注射液5 mg、硫酸慶大霉素注射液80 000 U、α-糜蛋白酶4 000 U，最后注入1.5%雙氧水10 mL。注意注射時是否有阻力，注射器內(nèi)是否有返流。注意兩側(cè)子宮角部是否有氣體強回聲動態(tài)變化。并觀察有無氣泡向兩側(cè)輸卵管移動及子宮直腸窩是否有液體出現(xiàn)或原有液體是否增加。術(shù)后取出導管，再次消毒宮頸及陰道[1]。

1.3 判斷標準 (1)雙側(cè)輸卵管通暢：推注無阻力，患者無不適。注入造影劑后可見宮腔充盈液體中小氣泡呈明亮光點，迅速向兩側(cè)輸卵管方向移動，通過傘端向盆腔溢出，呈噴射狀，并凝集成團。輸卵管周圍呈現(xiàn)瀑布狀氣體回聲，在卵巢和子宮周圍有氣體光環(huán)，此征稱之為“盆腔涂膜征”。(2)輸卵管不全梗阻：推注稍有阻力，宮內(nèi)強回聲氣體流動緩慢，傘端氣泡少，噴射不明顯。加壓沖擊式推注后，可見傘端氣泡增多。(3)雙側(cè)輸卵管完全梗阻：推注阻力大，患者下腹痛加劇。輸卵管近端梗阻為氣體回聲僅停留于宮腔內(nèi)或子宮角部，宮腔明顯擴大。輸卵管遠端梗阻可見輸卵管近端顯影明顯擴張，輸卵管傘端無光亮點溢出，子宮周圍無液性暗區(qū)形成。加壓后可有液體自宮頸內(nèi)口返流至陰道流出。深處強回聲氣體通過有明顯差別，一側(cè)見傘端周圍呈現(xiàn)“瀑布征”，一側(cè)輸卵管傘端無氣泡溢出。

2 結(jié)果

本組50例患者檢查中注藥量20～50 mL，平均30 mL。檢查時間 10～15 min，平均12.8 min。其中雙側(cè)輸卵管通暢16例，雙側(cè)輸卵管完全梗阻5例，雙側(cè)輸卵管不全梗阻4例，一側(cè)輸卵管不全梗阻、對側(cè)輸卵管通暢25例。

3 討論

傳統(tǒng)診斷輸卵管通暢度的方法有輸卵管盲通術(shù)及腹腔鏡直視下輸卵管通液等[2]。輸卵管盲通術(shù)僅憑術(shù)者感覺及液體回流來判斷，存在較大盲目性。腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)雖診斷價值較高，但屬有創(chuàng)性檢查和對設(shè)備要求較高，且增加患者經(jīng)濟負擔，在基層醫(yī)院使用受到較大限制。碘油造影需在X線下進行，不僅對醫(yī)生和患者有一定危害，而且不能應用于對碘油過敏的患者。應用雙氧水作為造影劑，對人體無害，對子宮、輸卵管黏膜無刺激，無過敏或栓塞等副作用。雙氧水有一定的殺菌消炎作用，可降低感染發(fā)生率。其釋放的新生態(tài)氧分子，可以增強輸卵管蠕動和管腔擴張。此外，在人體過氧化酶的作用下，其迅速分解成游離氧，形成大量氣泡，與軟組織有較大的密度差，在聲像上形成強烈反射(表現(xiàn)為明顯的強回聲)，易觀察，有利于診斷定位。對于輸卵管痙攣者，在雙氧水注入前先注入2%利多卡因注射液2～3 mL，可消除輸卵管痙攣。最后推注地塞米松和慶大霉素，在抗感染、防粘連的同時又提升了治療效果。與經(jīng)腹常規(guī)超聲相比，陰道超聲探頭距盆腔生殖器近，活動范圍大，所獲得的聲像圖更清晰，易于觀察子宮腔、輸卵管及盆腔的細微變化。患者無需憋尿和避孕，即可清晰顯示子宮腔的輪廓與形態(tài)。如結(jié)合四維超聲造影，還能夠檢查卵巢及盆腔內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)[3]，對宮腔及盆腔等病變同樣有較高的診斷價值。

[1] 張小娟. 陰道超聲配合子宮輸卵管行雙氧水聲學造影的臨床價值[J]. 海南醫(yī)學院學報, 2010, 16(4):509-510.

[2] 王梓函, 張立維, 邵小慧,等. 雙氧水與聲諾維三維輸卵管超聲造影對輸卵管通暢度的診斷價值[J]. 臨床超聲醫(yī)學雜志, 2015, 17(4):223-226.

[3] 張新艷. 經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影在不孕癥診斷中應用價值[J]. 影像技術(shù), 2016, 22(4):11-12.

(收稿 2016-12-23)

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1077-8991(2017)03-0082-02