蘇帥國(guó)

河南汝州市人民醫(yī)院骨一科 汝州 467599

切開(kāi)復(fù)位鎳鈦記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折效果觀察

蘇帥國(guó)

河南汝州市人民醫(yī)院骨一科 汝州 467599

目的 探討切開(kāi)復(fù)位鎳鈦記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折的方法并觀察治療效果。方法 對(duì)36例髕骨骨折患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位髕骨爪內(nèi)固定手術(shù)，總結(jié)手術(shù)體會(huì)并觀察骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 本組患者骨折均成功解剖復(fù)位，未發(fā)生切口感染、皮膚壞死等并發(fā)癥。均獲6～18個(gè)月隨訪，影像學(xué)檢查示骨折線對(duì)位良好，髕骨后面平整，均Ⅰ期愈合。12～18個(gè)月內(nèi)患者均再次入院拆除內(nèi)固定。根據(jù)胥少汀膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)分，優(yōu)31例，良4例，優(yōu)良率97.22%。結(jié)論 對(duì)髕骨骨折患者行切開(kāi)復(fù)位髕骨爪內(nèi)固定手術(shù)治療，操作方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、內(nèi)固定牢靠，效果理想。

髕骨骨折；切開(kāi)復(fù)位；髕骨爪內(nèi)固定

髕骨是人體最大的籽骨，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中有重要的生物力學(xué)功能，是下肢活動(dòng)中十分重要的結(jié)構(gòu)。髕骨骨折是臨床上常見(jiàn)的膝部骨折，約占成人骨折的2.2%[1]。當(dāng)股四頭肌受到直接撞擊或者猛烈收縮時(shí)，可導(dǎo)致髕骨骨折，常并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)血腫和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，如治療不當(dāng)可嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能[2]。2011-01—2015-10間，我科對(duì)36例髕骨骨折患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位鎳鈦記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中，男21例、女15例，年齡28～68歲。致傷原因：撞擊傷25例，墜落傷11例。受傷至手術(shù)時(shí)間：3.5 h～4.5 d。均為新鮮閉合性骨折，左側(cè)19例，右側(cè)17例。均行X線或CT檢查診斷為髕骨骨折。橫斷骨折22例，粉碎骨折14例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 (1)完善各項(xiàng)常規(guī)檢查?；贾苿?dòng)并予以消腫、止血及抗感染等治療措施。(2)根據(jù)X線片確定骨折的類(lèi)型并測(cè)量髕骨大小，選擇相應(yīng)型號(hào)的鎳鈦記憶合金髕骨爪。

1.2.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，患肢置氣囊止血帶。常規(guī)消毒、鋪巾，取髕前弧形切口長(zhǎng)5～7 cm，依次進(jìn)入骨折端顯露髕骨上、下極。徹底清除骨折斷面內(nèi)的失活組織、血塊及小碎骨塊。橫斷骨折將骨折復(fù)位并用巾鉗臨時(shí)固定。粉碎性骨折復(fù)位后可臨時(shí)用細(xì)克氏針(0.8～1.0 mm)固定。然后將小指伸入關(guān)節(jié)囊內(nèi)檢查髕骨關(guān)節(jié)面平整滿(mǎn)意后，選取比髕骨直徑小20%～30%的髕骨爪置于0℃～4℃的冰水中浸泡6 min左右。見(jiàn)髕骨爪腰部及5個(gè)爪支緩緩?fù)耆鶆蛘归_(kāi)后取出，二爪朝上，三爪在下，卡安裝在復(fù)位后的髕骨上。緊壓髕骨爪腰部，使其緊貼在髕骨體上。以40℃左右的生理鹽水紗墊放置其上，髕骨爪便牢固地自行固定在髕骨上。除去臨時(shí)固定用的巾鉗或細(xì)克氏針。C臂拍片確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整、髕骨爪位置良好，無(wú)松動(dòng)。輕柔屈曲膝關(guān)節(jié)，髕骨爪固定牢靠后止血，放置橡皮片引流，逐層縫閉切口，加壓包扎。

1.2.3 術(shù)后處理 應(yīng)用抗生素5 d左右，預(yù)防感染。第1天在床上行股四頭肌舒縮鍛煉。第2～3天可拄拐下床行走。對(duì)于粉碎骨折患者，用石膏托固定3周左右，去除石膏托后再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，8周后下床負(fù)重行走。

2 結(jié)果

本組患者骨折均成功解剖復(fù)位，未發(fā)生切口感染、皮膚壞死等并發(fā)癥。均獲6～18個(gè)月隨訪，影像學(xué)檢查示骨折線對(duì)位良好，髕骨后面平整，均Ⅰ期愈合。12～18個(gè)月內(nèi)患者均再次入院拆除內(nèi)固定。根據(jù)胥少汀[3]膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)分，優(yōu)31例，良4例，優(yōu)良率97.22%。

3 討論

髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為直接暴力所致。傷后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，可捫及骨折分離出現(xiàn)的凹陷即可診斷。X線膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位平片，可明確骨折的部位、類(lèi)型及移位程度，為選擇治療方法提供重要依據(jù)。治療髕骨骨折應(yīng)遵循以下原則[4]：(1) 盡可能保留髕骨，必須解剖復(fù)位并恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面平整，以防發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。(2) 內(nèi)固定必須堅(jiān)強(qiáng)、牢固，以利于早期進(jìn)行功能鍛煉和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

髕骨骨折內(nèi)固定方法多種，如鋼絲環(huán)扎術(shù)、克氏針張力帶鋼絲術(shù)及鈦鎳合金髕骨爪術(shù)等。鋼絲環(huán)扎術(shù)內(nèi)固定欠堅(jiān)強(qiáng)、牢固，不利于早期行功能鍛煉和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?？耸厢槒埩т摻z術(shù)易出現(xiàn)針體動(dòng)、鋼絲脫落及針尾刺激皮膚導(dǎo)致炎癥反應(yīng)而增加患者疼痛不適感。

由鈦鎳記憶合金制成的髕骨爪，是依據(jù)髕骨的形態(tài)和生物學(xué)特性而設(shè)計(jì)的內(nèi)固定材料，具有優(yōu)異的外形記憶效應(yīng)、良好的力學(xué)性能、高抗疲憊性、低生物蛻變性及與人體骨組織相近彈性模量等特點(diǎn)。髕骨爪與髕骨外形相匹配，放置于髕骨表面，不需要?jiǎng)冸x骨膜。5個(gè)爪分別從不同方向緊緊牢固地卡在髕骨四周，不影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)和血運(yùn)，符合張力帶原理。術(shù)后可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，利于減少術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合并發(fā)癥發(fā)生率。而且操作簡(jiǎn)便，放置和取出無(wú)需特殊手術(shù)器械。我們對(duì)36例髕骨骨折患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位髕骨爪內(nèi)固定手術(shù)治療，隨訪術(shù)后6～18個(gè)月，結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高達(dá)97.22%，效果良好。

注意事項(xiàng):(1)根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果及術(shù)中所測(cè)髕骨直徑大小選擇相應(yīng)的髕骨爪，其型號(hào)以小于髕骨20%～30%為宜。偏大或偏小均可影響固定的牢靠性。(2)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，骨折復(fù)位后先用巾鉗或克氏針臨時(shí)固定，避免安放髕骨爪過(guò)程中發(fā)生移位。(3)術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行患肢康復(fù)功能鍛煉。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：685.

[2] 潘曉亞.髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折50例效果觀察[M].河南外科學(xué)雜志，2015，21(4)：119.

[3] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M]. 3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:750.

[4] 王斌，余進(jìn)偉，郭甲瑞，等.鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(9)：98.

(收稿 2016-05-11)

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1077-8991(2017)03-0070-02