虞立 姜金霞 葉萌

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院急診科，上海 200072； 2.浙江省寧波市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 寧波 315010；3.上海思博職業(yè)技術(shù)學(xué)院，上海 201300)

翻轉(zhuǎn)課堂在臨床護(hù)理教學(xué)中的研究進(jìn)展

虞立1，2姜金霞2葉萌3

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院急診科，上海 200072； 2.浙江省寧波市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 寧波 315010；3.上海思博職業(yè)技術(shù)學(xué)院，上海 201300)

翻轉(zhuǎn)課堂； 臨床護(hù)理； 教學(xué)

Flip classroom; Clinical nursing; Teaching

隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展與醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，社會(huì)對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人才的需求越來(lái)越迫切，只有對(duì)臨床護(hù)理人員不斷進(jìn)行培訓(xùn)教育，才能使其不斷更新臨床知識(shí)和提高業(yè)務(wù)水平。但是由于臨床護(hù)理人員為白班夜班三班制的工作模式，醫(yī)院集中開(kāi)展大規(guī)模培訓(xùn)方式是難以實(shí)現(xiàn)的，故探索出新的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)方式迫在眉睫。翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped Classroom)是一種顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)的新的教學(xué)模式[1]，它將教學(xué)過(guò)程進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，是一種將現(xiàn)代信息技術(shù)與教學(xué)相結(jié)合的新型教學(xué)模式。在2011年被加拿大《環(huán)球郵報(bào)》評(píng)為年度影響課堂教學(xué)的重大技術(shù)變革[2]。本文從翻轉(zhuǎn)課堂概念、臨床教學(xué)形式、評(píng)價(jià)指標(biāo)、優(yōu)點(diǎn)等方面對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂在臨床護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)中的研究展開(kāi)綜述，以期為臨床護(hù)理教育者提供借鑒。

1 翻轉(zhuǎn)課堂的概念

翻轉(zhuǎn)課堂也稱(chēng)反轉(zhuǎn)課堂或顛倒課堂，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從不同角度對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行了定義。美國(guó)Flipped Learning Network網(wǎng)站認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂是直接教學(xué)從面向群體學(xué)習(xí)空間轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦騻€(gè)人學(xué)習(xí)空間，而群體學(xué)習(xí)空間轉(zhuǎn)變成為一個(gè)動(dòng)態(tài)互動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生可在其中應(yīng)用概念和進(jìn)行自主性學(xué)習(xí)，教師則是在身旁進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)[3]。它實(shí)際上是一種“先學(xué)后教”的教學(xué)模型。是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的一種翻轉(zhuǎn)，把“教師課堂教課，學(xué)生課后做作業(yè)”的傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)構(gòu)顛倒，讓學(xué)生在課余時(shí)間完成相關(guān)知識(shí)的自主學(xué)習(xí)，課堂時(shí)間用來(lái)“合作討論、解答疑惑”，促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化的教學(xué)模式[4]。也有學(xué)者[5]認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂就是將傳統(tǒng)教學(xué)的“課中環(huán)節(jié)和課后環(huán)節(jié)”顛倒為“課前環(huán)節(jié)和課中環(huán)節(jié)”所形成的一種新型教學(xué)模式。Sharon S等[6]認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂是一種將傳統(tǒng)課堂教學(xué)轉(zhuǎn)移到課外，騰出課中時(shí)間來(lái)讓學(xué)生進(jìn)行討論問(wèn)題的教學(xué)方式。

2 臨床護(hù)理教學(xué)翻轉(zhuǎn)形式

2.1專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn) 多年來(lái),眾多學(xué)者在臨床帶教過(guò)程中不斷探索,總結(jié)了多種教學(xué)方法。隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，將翻轉(zhuǎn)課堂運(yùn)用于臨床護(hù)理理論學(xué)習(xí)，也取得較好效果。有學(xué)者[7]將翻轉(zhuǎn)課堂運(yùn)用于臨床護(hù)理查房，在查房前由護(hù)士主動(dòng)報(bào)名準(zhǔn)備，通過(guò)查找資料、請(qǐng)教相關(guān)科室人員和列出討論大綱，最后明確自己參與護(hù)理查房目的和學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)。運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂這一模式，護(hù)士由查房中的被動(dòng)學(xué)習(xí)者、執(zhí)行者轉(zhuǎn)變?yōu)椴榉康难芯空摺⑻剿髡吆蛨?zhí)行者。查房時(shí)所有護(hù)士都通過(guò)主動(dòng)參與討論和交流，分享自己參與護(hù)理該患者時(shí)的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，點(diǎn)出查房匯報(bào)中的建議或優(yōu)點(diǎn)，也通過(guò)交流自己所了解的相關(guān)醫(yī)學(xué)及護(hù)理知識(shí)等。陳瀾玲等[8]也進(jìn)行了翻轉(zhuǎn)課堂的相關(guān)研究，上課前由教師利用網(wǎng)絡(luò)教育資源制作培訓(xùn)課件上傳至網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課堂，并同時(shí)附上相關(guān)課件習(xí)題，但在標(biāo)注的重要關(guān)鍵詞設(shè)為空白項(xiàng)，需由護(hù)士通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)后將空白處填全。指導(dǎo)護(hù)士對(duì)于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)過(guò)程中不明確的內(nèi)容進(jìn)行儲(chǔ)備，在學(xué)習(xí)后進(jìn)行的短期面對(duì)面交流中進(jìn)行指導(dǎo),也可以請(qǐng)培訓(xùn)教師進(jìn)行一對(duì)一的在線答疑。最后通過(guò)情景模擬演練時(shí)理論聯(lián)系實(shí)踐，鞏固所學(xué)的知識(shí)。通過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂提高了自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣點(diǎn)，加強(qiáng)了新入職護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的吸收內(nèi)化，對(duì)臨床護(hù)理工作起到了極大的正面促進(jìn)作用。國(guó)外學(xué)者也對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂在臨床的應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)研究。Tan E等[9]在對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論培訓(xùn)時(shí)，提前一周提供相關(guān)學(xué)習(xí)材料，視頻，發(fā)表臨床指南，課堂講稿等，通過(guò)集中互動(dòng)學(xué)習(xí)活動(dòng)包括，使用小組測(cè)試、討論、小游戲和實(shí)踐活動(dòng)突出學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和理論的應(yīng)用。通過(guò)這種模式研究后發(fā)現(xiàn)98%的受訪者更喜歡翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)模式。

2.2操作技能培訓(xùn) 劉書(shū)華等[10]將參加心肺復(fù)蘇技能考核的護(hù)士隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用醫(yī)院內(nèi)局域網(wǎng)以PPT進(jìn)行培訓(xùn)，供全院臨床護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)；觀察組采用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式即錄制相關(guān)操作視頻聯(lián)合撰寫(xiě)PPT方法進(jìn)行CPR操作技能培訓(xùn)，錄制的視頻時(shí)間控制在5 min，每一個(gè)視頻都對(duì)應(yīng)一個(gè)特定的問(wèn)題,有很強(qiáng)的針對(duì)性。研究后發(fā)現(xiàn)觀察組心肺復(fù)蘇考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，作者認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂提高了學(xué)習(xí)效率和興趣，適用性強(qiáng)、可行性高，同時(shí)還彌補(bǔ)傳統(tǒng)講授在時(shí)間和空間上的限制。還有學(xué)者[11]將翻轉(zhuǎn)課堂用于中醫(yī)護(hù)理技能的培訓(xùn)，在培訓(xùn)前成立翻轉(zhuǎn)課堂小組，小組建立微信群、QQ群等，將常見(jiàn)幾種中醫(yī)護(hù)理操作錄制視頻，最后將技能考核問(wèn)題、考核標(biāo)準(zhǔn)利用微信等網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)推送給護(hù)理人員，并隨時(shí)在線解答疑問(wèn)。在培訓(xùn)時(shí)組織護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示教演示，進(jìn)行自評(píng)和互評(píng)，對(duì)于疑難問(wèn)題點(diǎn)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作演示講解。研究后顯示利用翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行操作培訓(xùn)不但提高了技能操作水平和護(hù)士滿(mǎn)意度，節(jié)省了護(hù)理人員時(shí)間，而且還有利于提高培訓(xùn)教師教學(xué)能力，從而進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

3 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度是學(xué)習(xí)者對(duì)課程的特征進(jìn)行評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的對(duì)學(xué)習(xí)的看法和態(tài)度。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)活動(dòng)中臨床護(hù)士是教學(xué)的主體，護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度直接影響臨床護(hù)理教師教學(xué)的效果，因此，學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)評(píng)價(jià)的最重要因素之一。陳向陽(yáng)等[12]對(duì)低年資護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式，培訓(xùn)內(nèi)容由培訓(xùn)前的自主學(xué)習(xí)、培訓(xùn)中的課堂學(xué)習(xí)和培訓(xùn)后的鞏固提升這三部分組成。培訓(xùn)后利用成人學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度量表，通過(guò)學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)成果和人際關(guān)系共5個(gè)方面對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂這一形式進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，研究后發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)于翻轉(zhuǎn)課堂這一培訓(xùn)方式滿(mǎn)意度和認(rèn)可度極高，認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂值得全院護(hù)理培訓(xùn)時(shí)推廣和實(shí)踐。Presti CR[13]通過(guò)文獻(xiàn)綜述后也認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂能提高護(hù)士學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度，可以作為一種有效的護(hù)理教學(xué)方法。

3.2教學(xué)效果評(píng)價(jià) 課堂教學(xué)的效果直接影響翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)施的質(zhì)量。因此，對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)過(guò)程進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，可以及時(shí)改進(jìn)和調(diào)整，從而提高翻轉(zhuǎn)課堂教師教學(xué)的有效性和臨床護(hù)士學(xué)習(xí)的有效性。有學(xué)者[14]對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生運(yùn)用小組制帶教，對(duì)試驗(yàn)組護(hù)生運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂模式，在護(hù)生出科日發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。調(diào)查后顯示翻轉(zhuǎn)課堂可以提高相互合作能力、自主學(xué)習(xí)能力和提高搜索文獻(xiàn)的能力，增強(qiáng)了臨床思維擴(kuò)展能力和理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力，提高了病情評(píng)估技能及評(píng)判性思維能力，拉近了師生間的距離，為將來(lái)的終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。也有研究[15]將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用到護(hù)士的評(píng)估能力、護(hù)理問(wèn)題的處理能力、病情觀察能力等臨床護(hù)理能力考核中，發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂模式的認(rèn)可度高，認(rèn)為其保證了培訓(xùn)質(zhì)量，對(duì)護(hù)士的臨床護(hù)理能力的提升具有重要意義。

4 翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)點(diǎn)

4.1有利于自主分配學(xué)習(xí)時(shí)間 與傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)相比，翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的自主性，體現(xiàn)出其優(yōu)越性。臨床護(hù)士可根據(jù)自身情況來(lái)安排和控制學(xué)習(xí)，在沒(méi)有時(shí)間、地點(diǎn)限制的環(huán)境下輕松學(xué)習(xí)，并且觀看視頻節(jié)奏的快慢可由自己掌控，也可通過(guò)網(wǎng)上在線交流尋求幫助[16]。目前，我國(guó)護(hù)理繼續(xù)教育比較嚴(yán)重的問(wèn)題為“工-學(xué)矛盾”[17]，翻轉(zhuǎn)課堂很好的解決了這個(gè)問(wèn)題，避免了臨床護(hù)理人員因?yàn)槿嗟构ぷ髂Ｊ蕉e(cuò)過(guò)培訓(xùn)或培訓(xùn)效果不理想的現(xiàn)象。于鳳菊[12]將翻轉(zhuǎn)課堂用于中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)護(hù)士進(jìn)行技能學(xué)習(xí)不再受時(shí)間與空間限制，不必為了練習(xí)操作花費(fèi)很多時(shí)間專(zhuān)門(mén)去技能中心練習(xí)，大大節(jié)約了護(hù)士業(yè)余時(shí)間。

4.2有利于提高學(xué)習(xí)興趣 翻轉(zhuǎn)課堂重視護(hù)士學(xué)習(xí)興趣。在臨床授課時(shí)采用教學(xué)課件、主題討論、錄制視頻、小組作業(yè)等[18]學(xué)習(xí)形式，極大的提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。Billings DM[19]將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于準(zhǔn)備進(jìn)入臨床的護(hù)生，研究后顯示翻轉(zhuǎn)模式更有利于將理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，有助于護(hù)士提高臨床經(jīng)驗(yàn)，提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。陳彩林[20]研究后也發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂模式激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高了護(hù)士的積極性。

4.3有利于提高評(píng)判性思維能力 翻轉(zhuǎn)課堂采用主動(dòng)學(xué)習(xí)的形式，可以提高護(hù)士的理論聯(lián)系實(shí)際能力、自主學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、時(shí)間管理能力和團(tuán)隊(duì)合作能力[21]。顏麗霞等[22]調(diào)查顯示，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理知識(shí)的融合應(yīng)用、課堂學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)參與意識(shí)、信息素養(yǎng)的提高均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。劉志宏[23]認(rèn)為,翻轉(zhuǎn)課堂將臨床教學(xué)的“教與學(xué)”時(shí)間點(diǎn)前移,護(hù)生能夠在臨床教學(xué)中掌握主動(dòng)權(quán),最終必然會(huì)調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度,提高評(píng)判性思維能力。萬(wàn)文錦等[7]也認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂讓護(hù)士可以帶著想法去參與，帶著問(wèn)題去討論，實(shí)現(xiàn)了理論聯(lián)系實(shí)踐的結(jié)合，讓護(hù)士分析問(wèn)題的能力都得到鍛煉和提高，并且對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行跟蹤調(diào)查、研究，尋找最佳的循證依據(jù)來(lái)解決問(wèn)題，從而指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，加強(qiáng)了其評(píng)判性思維的能力。

5 小結(jié)

翻轉(zhuǎn)課堂憑借網(wǎng)絡(luò)大時(shí)代下信息發(fā)展的便利，在臨床護(hù)理教育領(lǐng)域有了廣闊的應(yīng)用前景，但在運(yùn)用于臨床中也存在不少問(wèn)題和挑戰(zhàn)：如翻轉(zhuǎn)課堂需要課前制作大量教學(xué)視頻、PPT等課件，但是臨床上懂得信息技術(shù)利用的帶教老師仍較少，對(duì)授課教師課件制作能力提出了挑戰(zhàn)；翻轉(zhuǎn)課堂上臨床教師需要針對(duì)護(hù)士特點(diǎn)，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀優(yōu)勢(shì)，提升護(hù)士參與積極性，如何較好的去組織和引導(dǎo)這對(duì)教師的能力組織引導(dǎo)能力提出了挑戰(zhàn)[24]；盡管多數(shù)護(hù)士認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)其學(xué)習(xí)和課堂都有積極的作用，但在翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)踐過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)有的護(hù)士已習(xí)慣了傳統(tǒng)講座式的授課方法，不愿意進(jìn)入到這種新的教學(xué)模式中，這對(duì)護(hù)士提出了挑戰(zhàn)[25]；還有課堂評(píng)價(jià)相對(duì)偏向?qū)W生滿(mǎn)意度，從而忽略個(gè)人能力和對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的感知體驗(yàn)[26]等。今后我們應(yīng)培養(yǎng)高素質(zhì)、高學(xué)歷的臨床護(hù)理人才，如強(qiáng)化護(hù)理專(zhuān)業(yè)碩士(Master of Nursing Specialist，MNS)，提升其臨床護(hù)理教師的自身素質(zhì)和個(gè)人能力，將國(guó)外先進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與國(guó)內(nèi)環(huán)境相結(jié)合，指導(dǎo)臨床護(hù)理帶教，同時(shí)應(yīng)深入研究教學(xué)評(píng)價(jià)方法，促進(jìn)翻轉(zhuǎn)課堂模式的發(fā)展，培養(yǎng)全面發(fā)展的護(hù)理人員，最終服務(wù)于臨床患者，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療效率和患者利益的雙贏。

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國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科資助項(xiàng)目(編號(hào)：A-2H-2017-003)；南通大學(xué)2017年度教學(xué)改革方案課題(編號(hào)：2017B103)

虞立(1986-)，男，浙江舟山，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

姜金霞，E-mail：jiangjinxia99@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.011

2017-05-29)