王璐+于良

【摘 要】 目的：研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的安全性和有效性。方法；本次研究對象為2014年5月～2016年5月間在我院接受治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者80例，采用不同的手術(shù)方法將其分成對照組（n=40例）與觀察組（n=40例），觀察組采用腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查并T管引流術(shù)治療，對照組采用開腹膽囊切除和膽總管取石治療，比較兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果；觀察組患者和對照組患者的手術(shù)時間比較，不具有統(tǒng)計學(xué)意義p>0.05；觀察組患者的肛門排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%明顯少于對照組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查并T管引流術(shù)治療，能一次性徹底取石、術(shù)后恢復(fù)，有效的縮短了住院時間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 膽道鏡 膽總管結(jié)石

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是普外科急腹癥中常見的多發(fā)的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為高熱、劇烈腹痛和伴或者不伴黃疸，部分患者甚至出現(xiàn)精神癥狀，病情嚴(yán)重的患者將會出現(xiàn)休克現(xiàn)象嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，膽囊結(jié)石患者中有10%～20%的病人同時合并有膽總管結(jié)石。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及在臨床中的廣泛應(yīng)用，為膽道疾病的治療提供了更為安全的更為可靠的技術(shù)支持，并且腹腔鏡和膽道鏡的聯(lián)合使用，有效的提高了其治療效果。本次研究筆者采用腹腔鏡和膽道鏡的聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，取得較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究對象為2014年5月～2016年5月間在我院接受治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者80例，所有患者入院后經(jīng)過腹部超聲和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。采用不同的手術(shù)方法將其分成對照組（n=40例）與觀察組（n=40例），觀察組患者中女性24例，男性16例；患者中最小年齡34歲，最大年齡77歲，中位年齡（64.2±7.3）歲；病程3個月～11年，平均病程（4.5±1.2）年；膽總管直徑6～21毫米，平均直徑（14±7）毫米；對照組患者中女性25例，男性15例；患者中最小年齡33歲，最大年齡76歲，中位年齡（64.6±7.1）歲；病程2個月～10.5年，平均病程（4.2±1.1）年；膽總管直徑7～21毫米，平均直徑（15±5）毫米。所有研究對象年齡、膽總管直徑、病程、性別等基線資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對比分析，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。有可比性，p>0.05。

1.2 治療方法

所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管下進(jìn)行手術(shù)。 對照組采用開腹膽囊切除和膽總管取石治療。方法如下：在患者右肋緣下取斜切口，將膽囊順行切除后，認(rèn)真探查取石和膽道沖洗，最后采用膽道鏡仔細(xì)探查，在確認(rèn)無結(jié)石的情況下，置入T管進(jìn)行引流。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查并T管引流術(shù)治療。方法如下：采用“四孔法”的穿刺點(diǎn)建立氣腹，同時穿刺Trocar后，將操作器械和腹腔鏡一并置入，同時采用腹腔鏡進(jìn)行探查，解剖膽囊三角，有效的將膽囊動脈和膽囊管分離。將膽囊切除和膽囊動脈切斷后，將膽囊管夾閉。將膽總管有效的充分暴露后，將膽總管前壁處切開后，置入膽道鏡。注入生理鹽水后，取出結(jié)石，仔細(xì)探查Oddis括約肌活動情況后，選擇大小合適的T管置入后，間斷縫合切口，同時注水觀察有無滲漏現(xiàn)象，最后在溫氏孔處留置引流管進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量和住院時間以及兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0數(shù)據(jù)包中給予數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用（n%）表示，計量資料采用（x±s）表示，組間差異采用x?進(jìn)行檢驗(yàn)以及采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中相關(guān)指標(biāo)和手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者和對照組患者的手術(shù)時間比較，不具有統(tǒng)計學(xué)意義p>0.05；觀察組患者的肛門排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%明顯少于對照組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。詳見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是普外科急腹癥中常見的多發(fā)的一種疾病。在臨床手術(shù)治療中其傳統(tǒng)的治療方法為開腹膽囊切除和膽總管取石并置T管引流治療[2]。此種手術(shù)方法在臨床的廣泛的應(yīng)用中療效確切，手術(shù)后置T管引流能有效的降低膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生，同時為開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管取石術(shù)后，膽管內(nèi)殘余結(jié)石的治療預(yù)留了取石通道。但是由于是開腹手術(shù)具有，手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)中出血量大等缺點(diǎn)，進(jìn)而有效的加大了手術(shù)風(fēng)險，讓患者難以承受[4]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和在臨床的廣泛應(yīng)用，進(jìn)而讓腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石對的案例不斷增多。傳統(tǒng)的手術(shù)治療后較易引發(fā)膽管殘留結(jié)石，而采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石便可一次性的徹底的將結(jié)石取盡。由于膽道上置留T型管，手術(shù)后可有效的利用膽道鏡進(jìn)行反復(fù)多次的檢查，和取出殘留的結(jié)石。所以，當(dāng)前應(yīng)用的腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查并T管引流術(shù)，是臨床肝膽外科手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的一次飛躍使得發(fā)展，具有能一次性徹底取石、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血少和住院時間短以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[4]。本次研究顯示，觀察組患者的肛門排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%明顯少于對照組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。與熊曉林[5]的研究基本吻合。

總之，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查并T管引流術(shù)治療，能一次性徹底取石、術(shù)后恢復(fù)快，有效的縮短了住院時間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝浩，龍昊，宋正偉等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（20）：2359-2360，2363.

[2]劉偉，鄭軍，趙延春等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（12）：2359-2361.

[3]章志軍，王波，黃俊偉等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石52例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（8）：1321-1322

[4]劉郁，于亮，段紹斌等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（10）：40-42.

[5]熊曉林.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：162-164.