曾艷平

【摘 要】 目的：探討綜合性護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析蓬溪縣人民醫(yī)院2014年3月至2015年11月期間收治的82例2型糖尿病患者，采用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（綜合性護(hù)理干預(yù)），每組各41例。比較兩組患者FPG、2hPG、HbA1C、胰島素日用量以及低血糖發(fā)生率。結(jié)果：觀察組FPG、2hPG、HbA1C、胰島素日用量以及低血糖發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病患者的治療過(guò)程中能夠有效改善患者臨床癥狀，減少胰島素劑量，降低低血糖發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 綜合性護(hù)理干預(yù) 療效

【Abstract】 Discussion on comprehensive nursing intervention in type 2 diabetes application effect. Methods： A retrospective analysis of Pengxi County Peoples Hospital treated from March 2014 to November 2015 during the 82 cases of type 2 diabetes， a digital model is divided into odd and even numbers of the control group （Routine care） and observation group （Integrated nursing interventions）， 41 cases in each group. Were compared FPG， 2hPG， HbA1C， insulin daily dose and the incidence of hypoglycemia. Results： The FPG， 2hPG， HbA1C， insulin daily dose and hypoglycemia incidence rate than the control group （P <0.05） difference was statistically significant. Results： The comprehensive nursing intervention used in the treatment of type 2 diabetes patients can effectively improve the clinical symptoms and reduce insulin dose and reduce the incidence of hypoglycemia.

【Keywords】 Type 2 diabetes； Comprehensive nursing intervention； efficacy

隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活方式與飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，糖尿病患者呈現(xiàn)為逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其已經(jīng)成為威脅大眾健康的重要病癥。糖尿病指的是一種由于胰島素生物學(xué)障礙或者胰島素分泌障礙所引發(fā)的血糖升高癥狀，當(dāng)中2型糖尿病的比重已經(jīng)超過(guò)了9成，當(dāng)前仍然無(wú)法治愈[1]。有研究提出，70%以上的出院患者因?yàn)閷?duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知不足，自我血糖控制能力較差，導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響 [2]。鑒于此，我院從2014年開始給予2型糖尿病患者綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的血糖控制效果，現(xiàn)將護(hù)理方案進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蓬溪縣人民醫(yī)院2014年3月至2015年11月期間收治的82例2型糖尿病患者，采用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（綜合性護(hù)理干預(yù)），每組各41例。對(duì)照組，男27例，女14例；年齡45～76歲，平均年齡（62.5±8.2）歲；病程1～11年，平均病程（6.3±1.5）年。觀察組，男29例，女12例；年齡44～75歲，平均年齡（63.2±8.4）歲；病程2～11年，平均病程（6.5±1.6）年。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

針對(duì)兩組患者均采用格列美脲聯(lián)合胰島素進(jìn)行治，分別于早晚餐前進(jìn)行精蛋白鋅重組賴脯胰島素混和注射液25R （甘李藥業(yè)股份有限公司，每支3ml，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20140005）皮下注射，每天在早餐前口服格列美脲（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，起始劑量為每日1mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010575），最高劑量控制為每日4mg以下[3]。

1.2.2 護(hù)理方法

針對(duì)對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。針對(duì)觀察組患者，給予以下幾點(diǎn)綜合性護(hù)理干預(yù)：

①健康宣教。依照患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況、文化水平、并發(fā)癥、病程、性別以及年齡等方面的差異，給予患者針對(duì)性的健康宣教，向患者詳細(xì)講解糖尿病的病因、臨床癥狀、并發(fā)癥、可控性以及飲食對(duì)疾病的影響，要讓患者清楚飲食控制是進(jìn)行糖尿病控制的重要基礎(chǔ)。

②心理干預(yù)。因?yàn)樘悄虿”旧硭哂械牟豢芍斡?，患者往往都?huì)存在焦慮、恐懼以及抑郁等不良心理。這就需要護(hù)理人員注重加大與患者之間的交流溝通力度，通過(guò)了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬做好相應(yīng)的支持工作，使得患者能夠得到多方面的支持。

③用藥干預(yù)。護(hù)理人員必須要耐心、主動(dòng)的向患者及其家屬講解用藥機(jī)制、藥物的性質(zhì)、安全性以及不良反應(yīng)等，從而有效打消患者的疑慮，使得患者能夠更好的配合護(hù)理人員的操作。

④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。治療過(guò)程中，護(hù)理人員必須要指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，患者可以根據(jù)自身的實(shí)際情況選擇太極拳、散步、慢跑以及競(jìng)走等活動(dòng)，每周應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)5次左右。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

選擇雅培血糖儀進(jìn)行指尖末梢血糖的測(cè)定，選擇高效液相色譜法（HPLC）檢測(cè)患者的HbA1C[4]。血糖控制的具體目標(biāo)，F(xiàn)PG為4.4～8.0 mmol/L，2hPG為4.4～10.0 mmol/L，HbA1C< 7%。與此同時(shí)，記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者的胰島素日用量[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）來(lái)進(jìn)行表示，兩組之間的比較選用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X?檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后FPG、2hPG、HbA1C以及胰島素日用量對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的FPG、2hPG以及HbA1C對(duì)比不具有顯著差異（P>0.05）；通過(guò)護(hù)理后，觀察組患者的FPG、2hPG以及HbA1C均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，（P<0.01）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的胰島素日用量明顯低于對(duì)照組患者，（P<0.01）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理過(guò)程中，對(duì)照組低血糖發(fā)生率為（10/41），觀察組低血糖發(fā)生率為（3/41）。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x?=4.479，P<0.05）。

3 討論

有研究提出，慢性高血糖所具有的糖毒性是引發(fā)2型糖尿病患者胰島素抵抗加劇及胰島功能降低的重要因素。胰島素可以實(shí)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)消除高血糖所具有的糖毒性，有效恢復(fù)胰島細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感性，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，使得患者的血糖能夠在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[6] [7]。然而，2型糖尿病患者大部分都存在胰島素抵抗的情況，特別是超重的患者，不僅會(huì)導(dǎo)致臨床胰島素的使用劑量增加，臨床療效也不理想，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)低血糖，甚至導(dǎo)致患者體重進(jìn)一步增加[8]。所以，聯(lián)合使用具備改善胰島素抵抗作用的OAD可以更為有效、安全的控制患者血糖[9]。盡管糖尿病具有不可治愈性，但其本身是可控制的，患者需要保持長(zhǎng)時(shí)間正確的生活與用藥習(xí)慣，所以臨床護(hù)理工作就成為血糖控制的關(guān)鍵[10]。本研究中，給予綜合性護(hù)理干預(yù)的觀察組，其FPG、2hPG、HbA1C、胰島素日用量以及低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于僅給予對(duì)癥治療的對(duì)照組患者，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明，針對(duì)2型糖尿病患者，采用格列美脲聯(lián)合胰島素治療的同時(shí)輔以綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠促使患者HbA1C達(dá)標(biāo)，并且能夠有效減少胰島素的日用量，降低低血糖發(fā)生率，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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