林燕群　鐘嬪　胡珍鈺

[摘要]目的 比較靜脈腎盂造影前不同腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用與效果。方法 選取2014年5月～2015年7月我院收治的擬進(jìn)行靜脈腎盂造影的83例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為番瀉葉組（41例）和硫酸鎂組（42例）。番瀉葉組采用番瀉葉口服進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，硫酸鎂組采用硫酸鎂灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。比較兩組的腸道清潔滿意度、起效時(shí)間、達(dá)到腸道清潔時(shí)間、排便次數(shù)以及惡心嘔吐、腹脹、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 硫酸鎂組的腸道清潔滿意度為95.24%，顯著高于番瀉葉組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。硫酸鎂組的起效時(shí)間、達(dá)到腸道清潔時(shí)間顯著短于番瀉葉組，排便次數(shù)多于番瀉葉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。硫酸鎂組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于番瀉葉組的24.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈腎盂造影前不同腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用效果存在差異，番瀉葉口服和硫酸鎂灌腸均可有效清腸，但硫酸鎂灌腸起效更快且腸道清潔度更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]靜脈腎盂造影；不同腸道準(zhǔn)備；番瀉葉；硫酸鎂

[中圖分類號(hào)] R814.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0164-03

[Abstract]Objective To compare the application and effect of different bowel preparation before intravenous pyelography.Methods 83 cases underwent intravenous pyelography from May 2014 to July 2015 in our hospital were selected and divided into the Senna group （41 cases） and the Magnesium Sulfate group （42 cases） according to the random number table method.The Senna group was given Senna oral for bowel preparation，the Magnesium Sulfate group was given Magnesium Sulfate enema for bowel preparation.The degree of intestinal cleaning satisfaction，onset time，achieving the bowel cleaning time，defecation frequency and the incidence rate of nausea and vomiting，abdominal distension，abdominal pain and other complications were compared between the two groups.Results The degree of intestinal cleaning satisfaction in the Magnesium Sulfate group was 95.24%，which was higher than 75.61% in the Senna group，with significant difference （P<0.05）.The onset time，achieving the bowel cleaning time in the Magnesium Sulfate group was shorter than that in the Senna group，the defecation frequency in the Magnesium Sulfate group was morer than that in the Senna group，with significant difference （P<0.01）.The incidence rate of complications in the Magnesium Sulfate group was 4.76%，which was lower than 24.39% in the Senna group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion There are differences in the application effect of intravenous pyelography before bowel preparation between Senna oral and Magnesium Sulfate enema，oral Senna and Magnesium Sulfate enema can effectively clear bowel，but Magnesium Sulfate enema has a faster onset，higher intestinal cleanliness，lower incidence rate of complications，and higher safety，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Intravenous pyelography；Different bowel preparation；Senna；Magnesium Sulfate

靜脈腎盂造影是泌尿系統(tǒng)常用的造影方法，可有效對(duì)腎臟的排泄功能進(jìn)行測(cè)定，還可觀察尿路器質(zhì)性病變，操作簡(jiǎn)單且具有較高的診斷價(jià)值，但腸道準(zhǔn)備的充分性可直接影響攝片圖像的清晰度和診斷效果，腸道中若糞便和積氣較多，則可影響診斷，需重新攝片[1-2]。為了獲得清晰圖像，在進(jìn)行靜脈腎盂造影之前需做好腸道相關(guān)準(zhǔn)備工作。目前，臨床腸道準(zhǔn)備方法較多，如低壓清潔灌腸、口服番瀉葉及硫酸鎂等，但不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)患者的影響也存在差異，如部分患者用藥后可出現(xiàn)腹痛[3-4]。為探討安全有效的腸道準(zhǔn)備方案，本研究對(duì)靜脈腎盂造影前不同腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用與效果進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年7月我院收治的擬進(jìn)行靜脈腎盂造影的83例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為番瀉葉組（41例）和硫酸鎂組（42例）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意本次研究，并簽署知情同意書。硫酸鎂組中，男24例，女18例；年齡為13～84歲，平均（48.34±2.13）歲；腎結(jié)石21例，膀胱腫瘤14例，輸尿管結(jié)石7例。番瀉葉組中，男24例，女17例；年齡為13～82歲，平均（48.16±2.52）歲；腎結(jié)石20例，膀胱腫瘤14例，輸尿管結(jié)石7例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

番瀉葉組采用番瀉葉口服進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，攝片前1 d晚餐后禁食，并將10 g番瀉葉用200 ml水煎煮半小時(shí)后去渣飲服，飲服50 ml，服用1次。攝片當(dāng)天禁食早餐[5]。

硫酸鎂組采用硫酸鎂灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，晚餐進(jìn)食流質(zhì)飲食，晚餐后禁食，攝片當(dāng)天禁食早餐，并以50 ml 50%硫酸鎂、40 ml石蠟油+90 ml溫開水保留灌腸，灌腸1次?；颊呷∽髠?cè)臥位，抬高臀部10～15 cm，插入一次性肛管，深度達(dá)到30 cm左右，使其到達(dá)乙狀結(jié)腸中段，并用50 ml注射器將藥物緩慢注入，緩慢灌注。在灌注時(shí)需注意囑咐患者深呼吸，并保留至少半小時(shí)[6-7]。

1.3觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的腸道清潔滿意度、起效時(shí)間、達(dá)到腸道清潔時(shí)間、排便次數(shù)以及惡心嘔吐、腹脹、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生率，其中腸道清潔滿意度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。滿意：經(jīng)腸道準(zhǔn)備后，在攝片時(shí)腸內(nèi)無積氣和糞便，顯影清晰度良好，對(duì)比度高，細(xì)微結(jié)構(gòu)和輪廓可清晰顯示，有清楚的界限，黑白分明，達(dá)到疾病診斷要求；比較滿意：經(jīng)腸道準(zhǔn)備后，在攝片時(shí)腸內(nèi)無積氣和糞便，顯影清晰度、對(duì)比度、對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)和輪廓的辨認(rèn)度均比較好；不滿意：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，積氣和糞便多，顯影模糊，需再次進(jìn)行腸道準(zhǔn)備后重新攝片。腸道清潔滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腸道清潔滿意度的比較

硫酸鎂組的腸道清潔滿意度為95.24%，顯著高于番瀉葉組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

硫酸鎂組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于番瀉葉組的24.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組起效時(shí)間、達(dá)到腸道清潔時(shí)間、排便次數(shù)的比較

硫酸鎂組的起效時(shí)間、達(dá)到腸道清潔時(shí)間顯著短于番瀉葉組，排便次數(shù)多于番瀉葉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

腸道清潔準(zhǔn)備是靜脈腎盂造影的重要前提，可直接對(duì)X線攝片質(zhì)量產(chǎn)生影響。一般來說，理想腸道清潔準(zhǔn)備應(yīng)是操作簡(jiǎn)單、安全性高、患者接受度高的方法[9-11]。

番瀉葉經(jīng)口服后其導(dǎo)瀉成分被小腸吸收，并通過大腸分泌至腸腔中，通過刺激大腸蠕動(dòng)而產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用，但起效慢，且可能伴隨腸痙攣性腹痛，給患者帶來痛苦[12-14]。硫酸鎂灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備則有明顯優(yōu)勢(shì)，其不易吸收，可在腸內(nèi)產(chǎn)生高滲透壓，使得腸內(nèi)保留大量水分，增加了腸內(nèi)容積，能夠?qū)︷つぎa(chǎn)生刺激作用，可通過反射性促進(jìn)腸道蠕動(dòng)而發(fā)揮導(dǎo)瀉作用，起效快，一般在1 h左右可排出液體糞便。此外，灌腸時(shí)還加入了溫開水和石蠟油，均可發(fā)揮軟化糞便和潤(rùn)滑腸壁的作用，其對(duì)加速糞便和積氣排出有益。采用硫酸鎂灌腸方法起效快，患者無痛苦，臨床接受度高，且攝片顯影效果明顯優(yōu)于番瀉葉飲服者[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，硫酸鎂組較番瀉葉組的腸道清潔滿意度更高，起效時(shí)間更快，達(dá)到腸道清潔時(shí)間更短，排便次數(shù)更多，惡心嘔吐、腹脹、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，靜脈腎盂造影前不同腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用效果存在差異，番瀉葉口服和硫酸鎂灌腸均可有效清腸，但硫酸鎂灌腸起效更快且腸道清潔度更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]凌冬蘭，張巧珍，郭慧玲，等.硫酸鎂不同服用方法對(duì)靜脈腎盂造影檢查前腸道準(zhǔn)備的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（19）：11-13.

[2]Kim YS，Kim N，Kim SH，et al.The efficacy of intravenous contrast-enhanced 16-raw multidetector CT colonography for detecting patients with colorectal polyps in an asymptomatic population in Korea[J].J Clin Gastroenterol，2008，42（7）：791-798.

[3]劉曉峰，鄧新，盧曉燕，等.靜脈腎盂造影前不同方法腸道準(zhǔn)備的效果比較[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（12）：63-64.

[4]陸金平，陳永文，劉若飛，等.靜脈腎盂造影三種腸道準(zhǔn)備方法的效果比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（8）：953-954.

[5]Romano S，De Lutio E，Rollandi GA，et al.Multidetector computed tomography enteroclysis （MDCT-E） with neutral enteral and Ⅳ contrast enhancement in tumor detection[J].Eur Radiol，2005，15（6）：1178-1183.

[6]黃碧萍，伍佩玲，梁倩華，等.兩種不同腸道準(zhǔn)備方法在靜脈腎盂造影攝片效果的對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（22）：147-148.

[7]宋明賢，周潔.靜脈腎盂造影時(shí)兩種不同腸道準(zhǔn)備的觀察護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（13）：837.

[8]Faggioni L，Zampa V，Ortori S，et al.Time-resolved contrast-enhanced magnetic resonance angiography （CEMRA） of the left atrium-pulmonary veins complex with half dose of intravenous gadolinium-based contrast agent.Technical feasibility and comparison with a conventional CEMRA，full contrast dose protocol[J].Eur J Radiol，2012，81（2）：250-256.

[9]阿力木江·阿布力米提，周曉珊，程昌良，等.成人靜脈腎盂造影前幾種腸道準(zhǔn)備方法的比較[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，40（2）：48-50.

[10]Johnson PT，Christensen G，Lai H，et al.Catheter insertion for intravenous （Ⅳ） contrast infusion in multidetector-row computed tomography （MDCT）：defining how catheter caliber selection affects procedure of catheter insertion，Ⅳ contrast infusion rate，complication rate，and MDCT image quality[J].J Comput Assist Tomogr，2014，38（2）：281-284.

[11]黃錦屏，羅玲英，程友，等.改良硫酸鎂服用方法在靜脈腎盂造影腸道清潔中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012， 18（7）：991-993.

[12]邊雪梅，袁珍娣.番瀉葉用于KUB、IVP腸道準(zhǔn)備在不同年齡患者中的療效觀察[J].江西中醫(yī)藥，2007，38（4）：37.

[13]Keeling AN，Morrin MM，McKenzie C，et al.Intravenous，contrast-enhanced MR colonography using air as endoluminal contrast agent：impact on colorectal polyp detection[J].Eur J Radiol，2012，81（1）：31-38.

[14]王媛媛，張吉玲，于福源，等.不同體位對(duì)老年患者行腸道準(zhǔn)備的效果研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8（2）：26-27.

[15]張淑杰，鄧天麟.番瀉葉聯(lián)合洗腸液在靜脈腎盂造影前腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床，2011，14（5）：447-448.

[16]王秀坤.靜脈腎盂造影檢查病人的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（5）：58-59.

[17]毛桂珍，略秀群，陳朝文，等.靜脈腎盂造影前口服甘露醇、生理鹽水與嗎叮啉清潔腸道的觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（4）：631.

（收稿日期：2016-09-28 本文編輯：祁海文）