杜艷玲　黃紅梅

[摘要]目的 探討中藥敷背散在治療小兒支氣管肺炎的輔助治療作用，驗(yàn)證該方法的臨床有效性，并評價(jià)其安全性。方法 選取2013年7月～2014年12月我院兒科收治的支氣管肺炎患兒180例，隨機(jī)分為兩組，對照組：基礎(chǔ)治療法，治療組：基礎(chǔ)治療+中藥外治法，觀察比較熱退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及綜合臨床療效。結(jié)果 治療組總體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的熱退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥敷背散作為小兒支氣管肺炎輔助治療手段，可以提高臨床療效，改善癥狀、并且較為安全，可以在臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]小兒支氣管肺炎；敷背散；中藥外治法；臨床研究

[中圖分類號] R563.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0122-03

[Abstract]Objective To explore the clinical application of adjuvant therapy of Fubei Powder in children with bronchial pneumonia.Methods 180 patients of bronchial pneumonia from July 2013 to December 2014 in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with basic therapy，the treatment group was given basic treatment combined with traditional chinese medicine external treatment，the fever time，the pulmonary rales disappeared time and length of hospital stay were observed and compared.Results The total effective of treatment group was better than that of control group，the differences were significant （P<0.05）；the fever time，the pulmonary rales disappeared time and length of hospital stay were significantly lower than that of control group （P<0.05）.Conclusion Fubei Powder secondary treatment of children bronchial pneumonia clinically effective，safe，it is worthy of promotion.

[Key words]Children bronchial pneumonia；Fubei Powder；TCM external use；Clinical study

支氣管肺炎是兒科中最常見的呼吸道感染性疾病[1]，尤多見于嬰幼兒，是嬰兒時(shí)期主要死亡原因。目前小兒肺炎的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多以抗病原體治療為主，抗病毒及抗菌藥物針對病原體療效確切，但也出現(xiàn)了藥物濫用及病原體耐藥等不良現(xiàn)象。小兒肺炎屬于中醫(yī)兒科肺炎喘嗽范疇，中醫(yī)藥幾千年的傳承歷史在治療小兒肺炎喘嗽方面積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在改善小兒肺炎的癥狀、體征等方面具有較大的優(yōu)勢[2]。中藥外敷是最早的經(jīng)皮給藥系統(tǒng)[3]，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)病外治的特色，是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分[4]。藥物外敷療法操作簡單，對于懼怕打針吃藥年齡較小的患兒易于接受尤為適宜，近年來被廣泛應(yīng)用于小兒疾病的輔助治療，本研究旨在觀察和評價(jià)中藥敷背散在治療小兒支氣管肺炎的輔助治療作用，驗(yàn)證該方法的臨床有效性，為進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供研究基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月～2014年12月我院兒科住院的支氣管肺炎患兒180例，隨機(jī)對照分為治療組與對照組，各90例，對照組男46例，女44例；年齡1～12歲，平均（4.4±2.4）歲；治療組男48例，女42例；年齡1～14歲，平均（4.3±2.5）歲。本研究經(jīng)患者家長知情同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患兒的性別及年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《兒科學(xué)》第7版[5]與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版[6]擬定。

1.2.1.2臨床診斷 ①發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘憋，吸氣性凹陷和（或）呼吸頻率增快。②肺部聽診可聞及吸氣末固定的中細(xì)濕啰音或干啰音。③胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。④病原學(xué)診斷如下。a.病毒：鼻咽分泌物病毒抗原檢測，血清早期病毒特異性抗體檢測、PCR病毒基因檢測陽性者；b.細(xì)菌：細(xì)菌培養(yǎng)陽性；c.白細(xì)胞 >11×109/L，中性粒細(xì)胞比值>70%；d.肺炎支原體：肺炎支原體培養(yǎng)陽性者；肺炎支原體早期抗體陽性者。臨床診斷具備①，兼?zhèn)洧诤停ɑ颍劭膳R床診斷為小兒肺炎。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1中醫(yī)辨病標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》第7版[7]肺炎喘嗽以及咳嗽等病的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有發(fā)熱、咳嗽，夜間或晨起尤甚，喘促、鼻塞、流涕、咽部紅赤等；②病情嚴(yán)重者，氣急喘促、鼻煽、煩躁不寧，持續(xù)高熱不退；③肺部聽診可聞及固定中小水泡音或干啰音；④胸片檢查：肺部可見不均勻大片陰影、斑片狀、點(diǎn)片狀模糊陰影，部分肺紋理增多、紊亂；⑤血常規(guī)：大多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)增高時(shí)分類中性粒細(xì)胞增多，或白細(xì)胞總數(shù)正常。

1.2.2.2證候診斷 風(fēng)熱閉肺證：發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、咽部紅赤、納差、大便干、小便黃、舌質(zhì)紅苔黃、脈浮數(shù)或指紋紫紅。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②同時(shí)符合中醫(yī)小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡在3個(gè)月～14周歲的患兒；④病程<1周；⑤患兒家長自愿參加并知情同意，且配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①己確定診斷肺炎，但不是細(xì)菌性、病毒性肺炎及肺炎支原體肺炎者；②病情較重有并發(fā)癥者；③伴有其他原發(fā)性疾病如心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病或精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④年齡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；⑤病程較長，>1周；⑥藥物過敏者；⑦不能配合治療或不能堅(jiān)持治療者。

1.3治療方法

對照組給予基礎(chǔ)治療法，細(xì)菌性肺炎：注射用頭孢孟多酯（海南靈康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H2005 7291），用量每日50～100 mg/kg，分2次，靜脈滴注，療程為7～10 d；病毒性肺炎：注射用炎琥寧（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H50021641），用量每日5～10 mg/kg，靜脈滴注，療程為7～10 d；支原體肺炎：注射用阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000197），用量每日5～10 mg/kg，靜脈滴注，療程為3～5 d。

1.4.觀察指標(biāo)

1.4.1臨床觀察指標(biāo)

主要癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣促等；次要癥狀有出汗、口渴、咽紅腫痛、面赤、大便干燥、小便黃赤、舌紅苔黃、脈浮數(shù)或指紋紫滯等。根據(jù)文獻(xiàn)[6]方法將臨床各單項(xiàng)證侯按等級進(jìn)行量化積分，以積分作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

1.4.2輔助檢查

血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、心肌酶、X線等。

治療組給予基礎(chǔ)治療+中藥外治法，中藥外治法：自制小兒肺炎敷背散，由大黃、芒硝、桃仁（購于廣州致信中藥飲片有限公司），共研細(xì)末。用法：臨用時(shí)以適量清水制成糊狀，均勻涂于大小適合的敷料上，薄厚適中，敷在濕啰音密集處或胸片陰影密集處，1次/d，5～20 min/次，主要根據(jù)患兒年齡適當(dāng)增減敷藥時(shí)間，以皮膚潮紅為度，敷至肺部啰音完全消失為止。合并用藥：如體溫（腋溫）>38.5℃，則酌情口服復(fù)方鋅布顆粒（河北金牛原大藥業(yè)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003390）。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（2002年版）[8]，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)綜合臨床癥狀及體征的改善情況，計(jì)算治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)分值。治療評分=（治療前-治療后）分?jǐn)?shù)/治療前分?jǐn)?shù)×100%。痊愈：積分減少>95%；顯效：積分減少70%～95%；有效：積分減少30%～69%；無效：積分證減少<30%。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用Ridit分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果的比較

兩組總體療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒熱退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較

治療組熱退時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組肺部啰音消失時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組平均住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)的比較

治療組在治療期間有1例患者在敷藥5 d后出現(xiàn)皮疹，未見其他不良反應(yīng)。

3討論

肺炎在全球是5歲以下兒童主要死因[9]，在我國屬于小兒四病之一，是威脅嬰幼兒生命健康的主要疾病之一，其中支氣管肺炎占絕大多數(shù)[10]。目前小兒肺炎的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多以抗病原體治療為主，抗病毒及抗菌藥物針對病原體療效確切，但對病理損傷和免疫紊亂的改善作用并不明顯，因而不能快速地改善咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀[3]。

早在漢代《五十二病方》中就有貼敷療法記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”的闡述，成為貼敷療法理論基礎(chǔ)。經(jīng)過幾千年的傳承、發(fā)展，逐漸成熟，貼敷療法已經(jīng)成為中醫(yī)外治的特色療法。藥物貼敷于體表、穴位，一方面可由局部的皮膚直接吸收，直入血絡(luò)、經(jīng)脈輸布全身，以發(fā)揮其藥理作用，另一方面通過藥物對腧穴的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的功能，起到糾正臟腑陰陽氣血、扶正祛邪等方面的作用[11]。貼敷療法在現(xiàn)代藥劑學(xué)中屬于經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，現(xiàn)代研究證實(shí)，藥物貼敷于皮膚，可以改善組織器官的功能，促進(jìn)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)以及免疫功能調(diào)節(jié)等[11]。藥物外敷既無“首過效應(yīng)”和胃腸道破壞，也無注射輸液的穿刺損傷，對于“喂藥怕苦，打針怕痛”的小兒尤為適宜，并且小兒皮膚組織的透過性較好，治療效果尤為突出，且不良反應(yīng)少，安全性好[12]。近年來關(guān)于中醫(yī)經(jīng)皮給藥或穴位敷貼治療小兒肺炎的臨床研究報(bào)道都表明[13-14]，具有明確的臨床療效，可以減輕癥狀、縮短恢復(fù)期，可顯著縮短患兒的退熱、止咳、氣促和肺部啰音消失的時(shí)間，提高治愈率等[15]。由于近年來藥物的濫用情況，尤其是抗生素，使得細(xì)菌耐藥情況越來越嚴(yán)重，臟器、生理、代謝等方面功能并不完善的兒童可能需要承受更多的藥物包括抗生素治療，潛在的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)也在增加，因此可以改善癥狀提高療效、縮短病程的輔助治療方法，不但可以減輕患兒的痛苦，同時(shí)還可以減少治療藥物包括抗生素應(yīng)用給患者帶來的潛在傷害，對兒童患者顯得更為重要。

敷背散中大黃清熱瀉火、化痰逐瘀；芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，通腸腑以宣肺氣，利水濕以下痰涎，桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘，有止“止咳逆上氣”之功（《名醫(yī)別錄》）。本研究結(jié)果表明，敷背散輔助治療組總體療效優(yōu)于對照組；治療組熱退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組。通過局部貼敷藥物促進(jìn)肺部炎癥吸收，縮短肺部啰音消失時(shí)間，改善癥狀，提高治愈率。

綜上所述，將中醫(yī)外治法與現(xiàn)代治療方法相結(jié)合，不但體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的思想，更體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)病外治的治療特色，尤其外敷療法操作簡便，可減少兒童因吃藥或注射帶來的痛苦，易于患兒接受，同時(shí)外敷藥物取材簡便、價(jià)格低廉，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2016-09-26 本文編輯：顧雪菲）