周林華

[摘要]目的 探討法莫替丁聯(lián)合硫糖鋁治療急性胃炎的臨床效果。方法 選取2014年1月～2016年6月在我院內(nèi)科和消化內(nèi)科接受治療的被確診為急性胃炎的164例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各82例。對(duì)照組給予法莫替丁靜脈輸注治療，觀察組給予法莫替丁聯(lián)合硫糖鋁治療。比較兩組治療1個(gè)療程后的效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為95.1%，顯著高于對(duì)照組的85.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 法莫替丁聯(lián)合硫糖鋁治療急性胃炎的效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用法莫替丁，且不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性胃炎；法莫替?。涣蛱卿X

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0107-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Famotidine combined with Sucralfate in the treatment of acute gastritis.Methods 164 patients with acute gastritis in our hospital department of internal medicine and gastroenterology from January 2014 to June 2016 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table methods，82 cases in each group.The control group was treated with Famotidine intravenously intravenous infusion，the observation group was treated with Famotidine combined with Sucralfate.The treatment effect of the two groups after 1 courses of treatment was compared.Results The total effective rate of the observation group was 95.1%，which was higher than 85.4% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The disappeared time of abdominal pain，diarrhea，nausea，vomiting，fever and other symptoms in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There were no serious adverse reactions in the two groups，and there was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion The effect of Famotidine combined with Sucralfate in the treatment of acute gastritis is better than that the simple application of Famotidine，and does not cause serious adverse reaction，it is safe and worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Acute gastritis；Famotidine；Sucralfate

急性胃炎是臨床常見(jiàn)的腹部炎癥，是由各種內(nèi)在和外在因素導(dǎo)致的急性局限性或廣泛性的胃黏膜急性炎癥，可分為腐蝕性急性胃炎、糜爛性急性胃炎以及化膿性急性胃炎等[1]。急性胃炎患者的臨床表現(xiàn)和癥狀多因病因的不同而不同，其病因包括藥物、急性應(yīng)激、缺血、感染和膽汁反流等[2]。本病一般起病急，可表現(xiàn)出疼痛、中上腹不適、劇烈的腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等嚴(yán)重程度不一的癥狀，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)休克、嘔血、發(fā)熱、便血、酸中毒等癥狀，若不及時(shí)治療，患者可能會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[3]。法莫替丁是臨床用于治療急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、反流性食管炎等的常用藥物，其通過(guò)抑制胃酸分泌起到修復(fù)胃黏膜的作用，從而可有效促進(jìn)患者胃黏膜防御和修復(fù)功能的恢復(fù)[4]。硫糖鋁則是一種有效的抗消化性潰瘍藥物，具有保護(hù)潰瘍面、促進(jìn)潰瘍面愈合的作用，常用于治療胃及十二指腸潰瘍[5]。本研究對(duì)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療急性胃炎的效果進(jìn)行觀察和分析，旨在為提高急性胃炎的臨床治療效果提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年6月在我院內(nèi)科以及消化內(nèi)科接受治療的164例被確診為急性胃炎的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各82例。對(duì)照組中，男47例，女35例；年齡17～72歲，平均（37.6±3.8）歲。觀察組中，男51例，女31例；年齡18～70歲，平均（39.2±3.6）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均表現(xiàn)出嚴(yán)重程度不一的食欲減退、上腹脹痛、惡心、嘔吐等相關(guān)臨床癥狀；②所有患者均按照《內(nèi)科學(xué)》（第8版）中有關(guān)于急性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[6]；③本研究遵循的程序符合本院人體試驗(yàn)委員會(huì)制訂的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，研究得到該委員會(huì)的批準(zhǔn)，并與受試對(duì)象監(jiān)護(hù)人簽署臨床研究知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有慢性胃炎或胃潰瘍者；②患有嚴(yán)重的心、肺、腎等重要器官疾病者；③患有消化道器質(zhì)性疾病者；④患有糖尿病者；⑤意識(shí)不清、精神功能障礙者。

1.4治療方法

對(duì)照組給予法莫替丁注射液（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20068114，2 ml∶20 mg）40 mg靜脈注射，1次/d，5 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予硫糖鋁（北海陽(yáng)光藥物有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H45021553，0.25 g×100片）治療，餐前和睡前空腹嚼碎服用，1片/次，4次/d，5 d為1個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)療程后觀察治療效果。若癥狀嚴(yán)重則根據(jù)患者的實(shí)際情況采用鎮(zhèn)痛、止吐、糾正酸堿平衡等對(duì)癥治療。

1.5觀察指標(biāo)

治療1個(gè)療程后觀察兩組的臨床治療效果，癥狀消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制訂[7]。顯效：治療后1～3 d，上腹部隱痛、脹痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀完全消失或基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查或其他輔助性檢查者結(jié)果顯示相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療4～5 d后上述臨床癥狀有所改善，癥狀不影響患者的生活質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)室檢查或其他輔助性檢查者結(jié)果顯示相關(guān)指標(biāo)有所改善；無(wú)效：治療1個(gè)療程后患者的上述臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較

觀察組的總有效率為95.1%，顯著高于對(duì)照組的85.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.841，P<0.05）（表1）。

2.2兩組癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組的腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組有2例出現(xiàn)口干，未干預(yù)后自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%（2/82）。觀察組有1例出現(xiàn)口干，1例出現(xiàn)便秘，之后均自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%（2/82）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

急性胃炎的病因包括物理因素、化學(xué)因素、生物因素、精神神經(jīng)因素以及胃內(nèi)異物、胃區(qū)的放射治療等[8]。刺激性調(diào)味品、濃茶、過(guò)冷或過(guò)熱的食物、過(guò)于粗糙的食物、烈酒、咖啡等都會(huì)刺激胃黏膜，破壞胃黏膜的保護(hù)屏障；阿司匹林等藥物則會(huì)減少胃黏液，干擾胃黏膜上皮細(xì)胞合成硫糖蛋白，減弱脂蛋白膜的保護(hù)作用，導(dǎo)致胃黏膜水腫、充血、糜爛、出血等，抑制前列腺素等合成，影響胃黏膜的修復(fù)作用；而致病性大腸桿菌、沙門(mén)菌、嗜鹽菌等常見(jiàn)的致病菌及其毒素也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生胃炎或合并腸炎，且發(fā)病更快；精神、神經(jīng)功能失調(diào)，機(jī)體變態(tài)反應(yīng)以及各種危重癥的危機(jī)狀態(tài)也可引起胃黏膜急性炎癥損害[9-10]。急性胃炎患者的臨床表現(xiàn)主要為腹痛疼痛、嘔吐、惡心、腹瀉、感染、發(fā)熱，胃黏膜水腫，少量充血和點(diǎn)狀出血，嚴(yán)重者胃黏膜則會(huì)出現(xiàn)糜爛、呈片狀出血、壞死，甚至?xí)l(fā)展為胃穿孔，威脅患者的生命安全[11]，因此，采取措施對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療具有重要意義。

目前臨床上治療急性胃炎的藥物主要分為雷尼替丁、西咪替丁等H2受體拮抗藥，硫糖鋁、鋁碳酸鎂等黏膜保護(hù)藥，小檗堿、呋喃唑酮、諾氟沙星、磺胺類(lèi)制劑等喹諾酮?jiǎng)┮约皯c大霉素等抗菌藥物[12]。不同種類(lèi)藥物的臨床效果不一，不良反應(yīng)輕重不同，因此選擇合理有效且安全的治療藥物及時(shí)控制病情是治療的關(guān)鍵[13]。法莫替丁是H2受體拮抗劑，是繼西咪替丁和雷尼替丁后出現(xiàn)的第三代H2受體拮抗劑，具有明顯且長(zhǎng)久的抑制胃酸分泌作用，其作用強(qiáng)度是西咪替丁的30～100倍，是雷尼替丁的6～10倍。此類(lèi)藥物通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合H2受體，可減少壁細(xì)胞產(chǎn)生cAMP和胃酸分泌，加速病變胃黏膜的恢復(fù)和水腫的消退，增加胃黏膜血流量，保護(hù)黏膜血管；同時(shí)還可促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，恢復(fù)胃黏膜的屏障和防御功能。法莫替丁與雷尼替丁和西咪替丁相比，其化學(xué)結(jié)構(gòu)中不含有咪唑環(huán)，從而可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生[14]，因此，法莫替丁具有療效高、劑量小、副作用少且輕微等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)價(jià)格低廉，更容易被患者所接受，但少數(shù)患者會(huì)在應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)便秘、口干、頭暈、腹瀉、失眠等不良反應(yīng)。

硫糖鋁是臨床有效的抗消化性潰瘍藥物，具有保護(hù)潰瘍面和促進(jìn)潰瘍愈合的作用。硫糖鋁進(jìn)入人體后，在酸性條件下可離解為帶有負(fù)電荷的八硫酸蔗糖，聚合為膠體，發(fā)揮保護(hù)胃黏膜的作用[15]。雖然目前該藥物確切的作用機(jī)制尚不完全清楚，但可能與以下方面相關(guān)。①機(jī)械屏障：硫糖鋁可覆蓋在潰瘍的表面，阻隔膽汁酸、酶、胃酸等的破壞作用；②與潰瘍底部的清蛋白成分結(jié)合，形成具有更強(qiáng)大保護(hù)作用的結(jié)合體，以更好地促進(jìn)潰瘍愈合；③刺激內(nèi)源性生長(zhǎng)抑制素和前列腺素E2、基底成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、粘合上皮生長(zhǎng)因子等的合成和分泌，促進(jìn)潰瘍局部血管以及纖維組織的生成；④硫糖鋁可對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌的繁殖發(fā)揮干擾作用，從而減少潰瘍的發(fā)生。有研究指出，臨床應(yīng)用法莫替丁治療急性胃炎時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用硫糖鋁可增加藥物的效果，不僅能夠改善患者的相關(guān)癥狀，更能有效促進(jìn)潰瘍的恢復(fù)[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的相關(guān)癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示法莫替丁與硫糖鋁的聯(lián)合用藥提高了法莫替丁的臨床療效。此外，兩組在治療過(guò)程中出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)為口干、便秘等，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示法莫替丁聯(lián)合硫糖鋁治療急性胃炎不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，法莫替丁聯(lián)合硫糖鋁治療急性胃炎的效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用法莫替丁，且不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-08 本文編輯：祁海文）