官小莉，周 敏

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科，湖北 武漢430030）

【文獻(xiàn)研究】

兒童中耳炎健康相關(guān)生存質(zhì)量量表研究進(jìn)展

官小莉，周 敏

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科，湖北 武漢430030）

分別從普適性量表、特異性量表2方面介紹了常用的兒童中耳炎健康相關(guān)生存質(zhì)量量表，其中普適性量表包括兒童生存質(zhì)量量表和兒童健康問卷，特異性量表包括中耳炎6項(xiàng)問卷、中耳炎療效22項(xiàng)問卷、中耳炎臨床嚴(yán)重指數(shù)系列問卷和中耳炎OM8-30問卷。通過介紹各量表基本信息、改良情況、信效度驗(yàn)證和臨床應(yīng)用情況，為臨床護(hù)士科學(xué)合理地選擇評(píng)估量表提供了幫助，同時(shí)也為研制適宜國內(nèi)人群的特異性量表提供一定參考。

健康相關(guān)生存質(zhì)量；中耳炎，兒童；兒童心理量表，特異性，普適性

兒童是中耳炎的好發(fā)人群，常被患兒及家屬忽視，容易造成許多隱匿性的傷害。在美國，兒童中耳炎在初級(jí)診療中占11.4%，其中以分泌性中耳炎（otitis media with effusion,OME）為首診者占 17%，合并急性中耳炎者（acute otitis media，AOM）有6.5%，籠統(tǒng)診斷為非特異性中耳炎者占13%[1]。由于中耳炎對(duì)兒童的語言、閱讀、智力發(fā)育等有極大的影響，部分兒童會(huì)出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、注意力不集中、語言發(fā)音遲鈍等，這不僅影響了兒童的生長發(fā)育和家庭幸福感，還降低了患兒及家庭照護(hù)者的生活質(zhì)量[2]。鑒于兒童生理心理發(fā)展的特殊性，醫(yī)護(hù)人員十分有必要掌握測評(píng)中耳炎兒童主觀感受和日常生存狀態(tài)的方式、方法，以實(shí)現(xiàn)針對(duì)性地專業(yè)化護(hù)理活動(dòng)和適宜的健康咨詢幫助。健康相關(guān)生存質(zhì)量 （Health-Related Quality of Life，HRQOL）概念的引入恰好解決了上述難題，它不同于實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和病理生理報(bào)告提供的信息，健康相關(guān)生存質(zhì)量更多地強(qiáng)調(diào)了患者的主觀感受，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者生理-心理-社會(huì)各方面的綜合考評(píng)[3]。因此，筆者系統(tǒng)檢索國內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫，總結(jié)近年來常用的兒童中耳炎健康相關(guān)生存質(zhì)量量表，旨在幫助護(hù)士更好地管理此類患者，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

1 兒童中耳炎健康相關(guān)生存質(zhì)量量表發(fā)展概述

關(guān)于中耳炎健康相關(guān)生存質(zhì)量量表的研究，國內(nèi)學(xué)者方敏等[4]按年齡、手術(shù)療效分為3類，對(duì)中耳炎患者生存質(zhì)量量表進(jìn)行了介紹，但缺乏普適性量表的描述；Philips等[5]采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法總結(jié)出了常用的4種慢性中耳炎生存質(zhì)量量表，測評(píng)對(duì)象既包括成人也包括兒童；Brouwer等[6]通過系統(tǒng)性檢索總結(jié)了運(yùn)用于兒童中耳炎的15種量表，但沒有具體描述量表的使用和評(píng)價(jià)方法，而且有的量表至今并未得到廣泛的應(yīng)用和統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證。因此，本文將從普適性量表和特異性量表2個(gè)方面對(duì)國內(nèi)外使用頻率較高的幾個(gè)兒童生存質(zhì)量量表進(jìn)行介紹。

2 兒童中耳炎生存質(zhì)量普適性量表

普適性量表主要用于了解研究對(duì)象的一般健康狀況，適用于健康人群和患者群，對(duì)于監(jiān)測特定患者群具有特異性差、敏感性低的特點(diǎn)，但是它的優(yōu)點(diǎn)是能夠作為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照驗(yàn)證特異性健康相關(guān)生存質(zhì)量量表的心理學(xué)特性。目前，臨床上用于評(píng)價(jià)兒童中耳炎患者生存質(zhì)量的普適性量表主要有以下2種。

2.1 兒童生存質(zhì)量量表（Pediatric Quality of Life Inventory 4.0，PedsQL 4.0） 由美國學(xué)者Varni等[7]研制的自評(píng)式測評(píng)工具，主要用于測定兒童及青少年健康相關(guān)生存質(zhì)量的共性部分，既可用于社區(qū)和學(xué)校的健康兒童，又可用于各種急、慢性兒科患者。該量表由4個(gè)維度23個(gè)條目組成：生理功能（8個(gè)條目）、社會(huì)功能（5個(gè)條目）、情感功能（5個(gè)條目）、角色功能（5個(gè)條目）。量表按照Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià),各緯度的分?jǐn)?shù)為該維度下屬各條目分?jǐn)?shù)的總和除以所含條目數(shù)，量表總分為各條目分?jǐn)?shù)的總和除以全量表?xiàng)l目數(shù)，分?jǐn)?shù)越高，表明生存質(zhì)量越好。2004年，我國學(xué)者盧奕云等[8]首次引入PedsQL4.0并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格翻譯修訂，其信效度驗(yàn)證結(jié)果顯示：量表各維度Cronbach α系數(shù)為0.74～0.82；普通兒童在量表各維度的得分和總表得分均高于白血病兒童，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），區(qū)分效度良好；量表的各條目與其所屬維度和領(lǐng)域之間相關(guān)較強(qiáng)，而與其他維度和領(lǐng)域相關(guān)較弱，內(nèi)容效度較好。兒童生存質(zhì)量量表作為常用的兒童生存質(zhì)量普適性量表，在國內(nèi)外得到了廣泛的驗(yàn)證和應(yīng)用[9-11]，而且當(dāng)它與特異性量表聯(lián)合使用時(shí)，患兒生存質(zhì)量狀態(tài)能得到最佳的呈現(xiàn)，學(xué)者Grindler等[12]在1 208例中耳炎兒童中的研究就充分證實(shí)該量表能夠捕捉到許多患兒共性的生存質(zhì)量狀態(tài)，彌補(bǔ)特異性量表的單一性和局限性。另外，考慮到患兒存在年齡段的認(rèn)知發(fā)展和理解差異，醫(yī)護(hù)人員在使用該量表時(shí)，還需要根據(jù)實(shí)際情況采取適宜的提問方式。

2.2 兒童健康問卷（The Child Health Questionnaire,CHQ） 由美國學(xué)者Landgraf[13]及其團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的用于評(píng)定兒童健康相關(guān)生存質(zhì)量專業(yè)量表。鑒于兒童認(rèn)知能力差異，兒童健康問卷根據(jù)年齡分類為自我報(bào)告式問卷（CHQ-Children Form，CHQ-CF87）和父母問卷（CHQ-Parent Form，CHQ-PF）2部分。其中，前者主要適用于10~18歲青年，問卷包含2大維度共87個(gè)條目，耗時(shí)約為20 min；后者主要適用于5~18 歲人群，條目數(shù)幾經(jīng)演變（PE28，PF50，PF98），目前臨床上應(yīng)用最廣的是包含50個(gè)條目的兒童健康問卷-父母問卷50（CHQ-PF50）版本，包含13個(gè)維度：角色受限、整體健康狀態(tài)、軀體功能、肢體疼痛、一般健康、精神健康、一般行為、自我評(píng)價(jià)、父母情緒影響、父母時(shí)間影響、家庭活動(dòng)、家庭凝聚力、自尊；其Cronbach α系數(shù)為 0.43～0.97，健康兒童在量表各維度的得分和總表得分均高于存在健康問題的兒童，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），區(qū)分效度良好[14]。量表按照Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分制為0～100分。兒童健康問卷-父母問卷50經(jīng)過不斷的發(fā)展和推廣，現(xiàn)已被翻譯成多國版本，如加拿大、芬蘭、法國、德國等歐美國家[15]。遺憾的是，現(xiàn)未有國內(nèi)學(xué)者對(duì)該50版本進(jìn)行翻譯修訂，其在中國大陸的推廣應(yīng)用還需進(jìn)一步研究。

3 兒童中耳炎生存質(zhì)量特異性量表

3.1 中耳炎6項(xiàng)問卷（The Otitis Media 6-item Questionnaire,OM-6） 由學(xué)者Rosenfeld等[16]研制的專門用于測評(píng)中耳炎對(duì)兒童健康相關(guān)生存質(zhì)量影響的自評(píng)工具。量表由軀體損害、聽力下降、語言受損、活動(dòng)受限、消極情感及照顧者憂慮6個(gè)功能性健康方面的內(nèi)容組成，另外還增設(shè)了一個(gè)數(shù)值評(píng)定量表（Numerical Rating Scale，NRS-Children）以評(píng)價(jià)兒童總體生存質(zhì)量情況。Rosenfeld帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)問卷的信效度心理計(jì)量學(xué)特性進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果顯示：重測信度r=0.87，各條目r≥0.71；問卷總分與耳相關(guān)生存質(zhì)量量表得分呈密切正相關(guān)（r=0.64），結(jié)構(gòu)效度良好；另外，中耳炎6項(xiàng)問卷分?jǐn)?shù)能夠隨著臨床結(jié)局變化發(fā)生變化，反應(yīng)度好。目前，中耳炎6項(xiàng)問卷在國內(nèi)應(yīng)用并不理想，僅學(xué)者谷麗等[17]將其用于評(píng)價(jià)鼓膜置管術(shù)對(duì)兒童分泌性中耳炎患兒生活質(zhì)量的影響。在國外，本問卷的應(yīng)用已經(jīng)比較成熟，有了一定廣度和深度：從應(yīng)用內(nèi)容上看，該問卷不僅可以用于患兒健康狀態(tài)的描述[18-19]，還可以作為結(jié)局指標(biāo)判斷手術(shù)療效[20]；從應(yīng)用人群上看，不僅用于中耳炎兒童，也可用于中耳炎兒童照護(hù)者[21]；從應(yīng)用范圍上看，已從美國傳播到瑞典、荷蘭、德國等多個(gè)歐洲國家，普及范圍不斷擴(kuò)大。鑒于中耳炎6項(xiàng)問卷?xiàng)l目少，內(nèi)容簡潔和易于管理的優(yōu)點(diǎn)，未來希望能夠?qū)⑵湟雵鴥?nèi)，翻譯修訂并驗(yàn)證信效度，普及該問卷的使用以幫助臨床醫(yī)護(hù)人員迅速了解患兒的健康相關(guān)生存質(zhì)量狀態(tài)。

2009年，Vlastos等[22]在中耳炎6項(xiàng)問卷的基礎(chǔ)上對(duì)問卷進(jìn)行改良，形成慢性中耳炎5項(xiàng)調(diào)查表（The Chronic Otitis Media-5，COM-5）， 該調(diào)查表主要測評(píng)對(duì)象仍是兒童，但評(píng)價(jià)方式除兒童自評(píng)外，還可由患兒的照護(hù)者實(shí)施。該5項(xiàng)調(diào)查表的內(nèi)容涵蓋全面，條目少，簡單易操作，具有良好的信效度和靈敏度[20]，可用于諸如中耳置管術(shù)、鼓膜切開術(shù)等手術(shù)患兒的療效評(píng)價(jià)。不過，就目前文獻(xiàn)報(bào)道看，中耳炎5項(xiàng)問卷在應(yīng)用深度和廣度上還不及中耳炎6項(xiàng)問卷。

3.2 中耳炎療效22項(xiàng)問卷(The Otitis Media Outcome-22 Questionnaire,OMO-22) Richards 等[23]在中耳炎6項(xiàng)問卷基礎(chǔ)上擴(kuò)展形成的由22個(gè)條目組成的新問卷，它包含軀體、情感、聽力平衡、語言和社會(huì)癥狀5個(gè)方面的內(nèi)容，均屬于癥狀嚴(yán)重程度的題設(shè)。該問卷主要針對(duì)復(fù)發(fā)性急性中耳炎或慢性分泌性中耳炎患兒。按照likert 7級(jí)評(píng)分法計(jì)分，每一維度分?jǐn)?shù)范圍依據(jù)條目發(fā)生變化，軀體（0～30分）、聽力和平衡（0～24 分）、語言（0～24 分）、情感（0～30 分）和社會(huì)癥狀（0～24 分），總分在 0～132 分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量水平越低。由于中耳炎療效22項(xiàng)問卷應(yīng)用人群的限定條件，其使用頻率并不高。國內(nèi)暫無相關(guān)研究報(bào)道。國外應(yīng)用普及性也較低。學(xué)者Labby等[24]在采用中耳炎療效22項(xiàng)問卷評(píng)價(jià)伴有慢性分泌性中耳炎或復(fù)發(fā)性急性中耳炎的唐氏綜合征患兒術(shù)前、術(shù)后生存質(zhì)量的差異后，提出該問卷在用于患兒隨訪時(shí)，其語言維度的靈敏度不高，需要與其他相關(guān)耳部量表結(jié)合使用。可見，中耳炎療效22項(xiàng)問卷的適用性、可行性和靈敏度還需要進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

3.3 中耳炎臨床嚴(yán)重指數(shù)(The Otitis Media Clinical Severity Index,OM-CSI)、中耳炎功能狀態(tài)問卷(The Otitis Media Functional Status Questionnaire,OMFSQ)、中耳炎日志（The Otitis Media Diary，OMD）此系列是專門針對(duì)1～3歲的中耳炎兒童的他評(píng)工具，主要測量中耳炎患兒臨床現(xiàn)狀和健康功能狀態(tài)[25]，問卷常由父母或監(jiān)護(hù)人填寫。中耳炎臨床嚴(yán)重指數(shù)在評(píng)價(jià)急性中耳炎患兒嚴(yán)重程度上，有很好的內(nèi)部一致性，作為急性中耳炎預(yù)測指標(biāo)十分準(zhǔn)確。中耳炎功能狀態(tài)問卷和中耳炎日志在評(píng)價(jià)中耳相關(guān)健康狀態(tài)時(shí)有良好的信效度，且靈敏度和反應(yīng)度好。目前，該系列問卷在臨床上聯(lián)合使用研究較少，多是單個(gè)問卷與其他中耳炎生存質(zhì)量量表聯(lián)合使用，以實(shí)現(xiàn)綜合評(píng)估患兒疾病癥狀與健康狀態(tài)。Chow等[26]采用中耳炎臨床嚴(yán)重指數(shù)評(píng)價(jià)置管前后患兒嚴(yán)重程度改善情況，并結(jié)合中耳炎6項(xiàng)問卷調(diào)查患兒術(shù)后1年的生存質(zhì)量狀況，研究表明2個(gè)量表同時(shí)應(yīng)用于手術(shù)效果的評(píng)價(jià)意義更大。該系列問卷在國內(nèi)尚無臨床研究報(bào)告，未來可以對(duì)單個(gè)問卷進(jìn)行驗(yàn)證，為臨床結(jié)局評(píng)價(jià)提供更多選擇性。

3.4 中耳炎OM8-30問卷 (The Otitis Media 8 Domains-30 Items Questionnaire，OM8-30) 該問卷是由Haggard等[27]學(xué)者專為3～8歲的慢性中耳炎患兒設(shè)計(jì)的，主要用于測評(píng)中耳炎對(duì)他們的身體和生長發(fā)育的影響，既可以作為患兒入院時(shí)基線資料的登記，也可以作為患兒出院后隨訪的登記。該問卷由一般健康、耳朵問題、睡眠形式、呼吸癥狀、聽力障礙、行為障礙、語音語言教育發(fā)展以及父母生存質(zhì)量8個(gè)維度共計(jì)32個(gè)條目組成。該團(tuán)隊(duì)成員Timmerman等[28]在246例慢性中耳炎患兒中驗(yàn)證了該問卷的心理學(xué)特性，結(jié)果顯示：荷蘭版中耳炎OM8-30問卷在評(píng)估疾病影響和軀體功能方面心理學(xué)特性極好，同時(shí)，此問卷在描述患兒中耳炎嚴(yán)重程度方面準(zhǔn)確度高。為了預(yù)估分泌性中耳炎兒童在接受臨床干預(yù)后質(zhì)量調(diào)整壽命年情況，Dakin等[29]研究者基于本問卷開展了映射分析，深入探討和分析了該問卷生存質(zhì)量工具與其他生存質(zhì)量工具的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系，為構(gòu)建合適的健康干預(yù)模式打下基礎(chǔ)。由此可見，中耳炎OM8-30問卷的用途已不再局限于中耳炎患兒生存質(zhì)量的評(píng)估領(lǐng)域。

4 展望

綜上所述，國外關(guān)于兒童中耳炎健康相關(guān)生存質(zhì)量量表的研究已經(jīng)取得了一定進(jìn)展，多個(gè)涉及患兒疾病癥狀或總體功能狀態(tài)的量表得到了臨床應(yīng)用和推廣。反觀國內(nèi)，現(xiàn)在既無原生量表的研究報(bào)道，也無國外量表的翻譯修訂報(bào)道，發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后。作者在未來研究中將致力于引進(jìn)優(yōu)秀評(píng)估量表，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)國內(nèi)人群特點(diǎn)，研制出適合本國人群使用的量表，從多方面幫助護(hù)士了解中耳炎患兒情況，針對(duì)性地為患兒及家屬提供指導(dǎo)和幫助。

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[28]Timmerman A A,Meesters C M,Anteunis L J,et al.Psychometric Evaluation of the OM8-30 Questionnaire in Dutch Children with Otitis Media[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2008,265(9)：1047-1056.DOI：10.1007/S00405-008-0591-2.

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[本文編輯：陳伶俐]

【繼續(xù)教育園地】

《護(hù)理學(xué)報(bào)》第16期繼續(xù)教育思考題

1 作者朱遠(yuǎn)等對(duì)頭位陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)會(huì)陰切開的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示其危險(xiǎn)因素有：

A 經(jīng)產(chǎn)

B 胎心變異、第2產(chǎn)程時(shí)間延長

C 會(huì)陰條件差、產(chǎn)力異常、產(chǎn)婦配合度差

D 早產(chǎn)、妊娠合并癥、胎頭較硬

2 作者官小莉等綜述認(rèn)為，兒童中耳炎生存質(zhì)量特異性量表包括：

A 中耳炎6項(xiàng)問卷 B 中耳炎療效22項(xiàng)問卷

C 中耳炎臨床嚴(yán)重指數(shù) D 中耳炎功能狀態(tài)問卷

A 家庭所在地 B 病程

E 家庭功能總分

4 作者章曉真等研究報(bào)道，影響早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間的主要因素包括：

A 鼻腔持續(xù)正壓通氣時(shí)間 B 出生體質(zhì)量

C 開始經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡 D 管飼喂養(yǎng)天數(shù)

E 分娩方式

R473.76

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.16.022

2017-04-25

官小莉（1989-），女，湖北武漢人，碩士，護(hù)師。

周 敏（1976-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。