鐘樹妹++鄞瑩++張四青++曾憲忠++習(xí)燕華++黎小燕

摘要：目的 調(diào)研贛南地區(qū)2型糖尿病患者（T2DM）糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平與其慢性并發(fā)癥的關(guān)系。方法 選取我院2014年1月～2016年1月內(nèi)分泌科就診的500例2型糖尿病患者，根據(jù)HbA1c水平分為三個(gè)組：A組≤7.0%、B組7%

關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白；2型糖尿病；慢性并發(fā)癥

The Correlation Study of Glycosylated Hemoglobin and Chronic Complications in Type 2 Diabetes of Gannan Area

ZHONG Shu-mei，YIN Ying，ZHANG Si-qing，ZENG Xian-zhong，XI Yan-hua，LI Xiao-yan

（Department of Endocrinology and Metabolism， Ganzhou People's Hospital， Ganzhou 341000， Jiangxi， China）

Abstract：Objective To study the correlation of glycosylated hemoglobin and chronic complicationsin type 2 diabetes of Gannanarea. Methods 500 cases of type2 diabetes patients in our department of Endocrinology from Janurary2014 to Janurary2016. According to the HbA1c they were divided intoA group≤7.0%， B group 7%

Key words：Glycosylated hemoglobin；Type 2 diabetes； Chronic complications

糖尿病慢性并發(fā)癥隨著糖尿病發(fā)病率的增加而呈逐年增加的趨勢(shì)[1]，并成為糖尿病致殘與早亡的最主要原因，嚴(yán)重威脅人類健康[2]。我國作為糖尿病發(fā)病大國[3]，目前治療糖尿病及并發(fā)癥已成為公共衛(wèi)生問題[4]，給家庭和社會(huì)帶了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，因此加強(qiáng)糖尿病的診斷、監(jiān)控和并發(fā)癥的防治具有非?，F(xiàn)實(shí)而重要的意義。糖化血紅蛋白（HbA1c）反映患者2～3個(gè)月的平均血糖水平，正因其體內(nèi)生成穩(wěn)定，變異性小，檢測(cè)方便易行，不受進(jìn)餐時(shí)間以及短期生活方式改變的影響，準(zhǔn)確的反映出血糖的控制情況的特點(diǎn)[5]，已經(jīng)被各國確定為評(píng)價(jià)降糖方案有效性的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。研究表明[3]中國2型糖尿病患者達(dá)標(biāo)率非常低，長期的三大物質(zhì)能量代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，進(jìn)而導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭[7]。為進(jìn)一步探尋贛南地區(qū)的2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的特點(diǎn)及與HbA1c的相關(guān)性，故本研究選取于本院治療500例2型糖尿病患者，測(cè)定其空腹血糖、HbA1c及各生化指標(biāo)，探討其與慢性并發(fā)癥的相關(guān)性，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2016年1月內(nèi)分泌科就診的500例2型糖尿病患者，所有入選者均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男353例，女147例，年齡34～79歲，平均（58.9±12.8）歲，根據(jù)HbA1c 水平分為3個(gè)組：A組≤7.0%、B組 7%

1.2方法

1.2.1一般資料 記錄患者年齡、血壓、身高（m）、體重（kg），計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。

1.2.2檢測(cè)指標(biāo) 禁食>8 h，于次晨抽空腹血，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖（FBG），采用應(yīng)用全自動(dòng)生化儀測(cè)定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），HbA1c采用高壓液相色譜法檢測(cè)。糖尿病并發(fā)癥的診斷根據(jù)患者具體的病史、癥狀，實(shí)驗(yàn)室、影響學(xué)檢查，以及特殊檢查（眼底照相、糖尿病足診斷箱、冠脈造影等）確診。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 16.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分百（n，%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分百（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組間患者入組數(shù)及慢性并發(fā)癥的發(fā)病率根據(jù)HbA1c測(cè)定的結(jié)果，進(jìn)入A、B和C組的患者數(shù)，其中伴有慢性并發(fā)癥的種類及發(fā)病率，見表1。三組間的DR、DN、脂肪肝、冠心病發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨著HbA1c的升高，其發(fā)病率也是逐漸升高的；DNP、DF和腦梗死的發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2三組間患者的一般資料的比較 研究結(jié)果表明三組患者的年齡、血壓及病程無顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3 HbA1c與空腹血糖、血脂相關(guān)性分析 三組間患者的TC和HDL-C無顯著性差異（P<0.05）。FBG、TG和LDL-C水平比較差異顯著性差異（P<0.05），與HbA1c呈正相關(guān)，見表3。

3 討論

糖尿病的發(fā)展是一個(gè)漫長的過程，早期時(shí)患者通常并無特異性的臨床表現(xiàn)，常常容易被忽視，然而在確診糖尿病后，因血糖控制水平不同，導(dǎo)致其相關(guān)的慢性并發(fā)癥的發(fā)生也呈現(xiàn)不同的特點(diǎn)。日本研究顯示當(dāng)HbA1c>8.1%時(shí)，隨著空腹血糖的升高，糖化血紅蛋白也隨之升高，呈正相關(guān)關(guān)系[8]。本研究結(jié)果亦顯示隨著空腹血糖的升高HbA1c也隨之升高。

UKPDS、PROactive、ADVANCE、VADT、ACCORD等5項(xiàng)大型臨床研究（共包含33040例患者）的Meta分析顯示：降低HbA1c水平有助于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[9]，本文研究結(jié)果亦顯示隨著HbA1c水平的升高，其心血管疾病分享也隨之增加。

糖尿病患者往往伴有脂代謝紊亂，二者相互影響，互相促進(jìn)疾病的發(fā)展[10]，本研究結(jié)果顯示隨著HbA1c的升高，TG及LDL-C也隨之升高。此外還顯示2型糖尿病患者中合并脂肪肝的發(fā)生率較高，可能與其脂毒性的存在導(dǎo)致胰島素抵抗增加，肝臟對(duì)糖的代謝減少進(jìn)而誘發(fā)脂肪肝。

糖尿病患者在尚未確診時(shí)已有部分患者存在特征性微血管病變。研究顯示[11]糖尿病患者HbA1c水平與患者微血管并發(fā)癥相關(guān)。本文研究提示：DR、DN的發(fā)病率隨著HbA1c的升高亦呈現(xiàn)出增加的趨勢(shì)，而DNP、DF則無顯著性的變化。

綜上所述，贛南地區(qū)的2型糖尿病患者的HbA1c與患者的空腹血糖呈正相關(guān)性，且隨著HbA1c的升高，患者的脂肪肝、DR、DN呈顯著性的增加，而其他慢性并發(fā)癥則我顯著性變化，提示早期嚴(yán)格控制糖化血紅蛋白有利于贛南地區(qū)2型糖尿病的脂肪肝、DR、DN的發(fā)生于發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇麗.糖化血紅蛋白與糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)性探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（10）：771-772.

[2]程遠(yuǎn).2型糖尿病糖化血紅蛋白與慢性并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（3）：141-142.

[3]Yu xu，Limin Wang， jiang He， et al. Prevalence and control of diabetes in Chineseadults[J]. JAMA， 2013， 310（9）：948-958.

[4]袁巖，顧海軍，錢燕寧.糖化血紅蛋白與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（19）：186-189.

[5]葉芳，孫侃.糖化血紅蛋白與2型糖尿病患者血脂和尿微量白蛋白及慢性并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：343-344.

[6]李亞冬李雅君.不同糖代謝狀態(tài)下糖化血紅蛋白與冠心病的相關(guān)性研究[J].心肺血管病雜志，2013，32（1）：53-56.

[7]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：770.

[8]Kaori KIKUCHI， Uru NEZU， Jun SHIRAKAWA， et al. Correlations of Fasting and Postprandial Blood Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemic Status in Type 2 Diabetic Patients： Variations with Levels of HbA1c [J]. Endocrine Journal ，2010， 57 （3）：259-266.

[9]Kausik K Ray，Sreenivasa Rao KondapallySeshasai， ShanelleWijesuriya，et al.E ffect of intensive control of glucose on cardiovascular outcomes and death in patients with diabetes mellitus： a meta-analysis of randomised controlled trials[J].Lancet，2009，373（9677）：1765-1772.

[10]劉成功.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（6）：58-59.

[11]楊桂珍.糖尿病患者血漿糖化血紅蛋白與微血管并發(fā)癥的相關(guān)性[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（8）：1259-1260.

編輯/翟辰萬