張靜漪，林玲，陳紅艷

(四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科，四川 成都 610041)

先天性中胚層腎瘤超聲表現(xiàn)1例

張靜漪，林 玲，陳紅艷

(四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科，四川 成都 610041)

Congenital mesoblastic nephroma; Ultrasonography

先天性中胚層腎瘤；超聲檢查

圖1 先天性中胚層腎瘤 A.二維灰階超聲示弱回聲團(tuán)塊，內(nèi)可見(jiàn)小片狀低回聲區(qū)； B.CDFI示團(tuán)塊內(nèi)部點(diǎn)狀血流信號(hào)，周邊探及點(diǎn)狀及條狀血流信號(hào)； C.病理圖(HE，×200)

患兒女，35天，足月順產(chǎn)，1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腹部包塊并進(jìn)行性長(zhǎng)大。查體：左側(cè)腹部捫及包塊，質(zhì)硬、邊界清楚、活動(dòng)度差。超聲：左腎增大，形態(tài)失常，左側(cè)中下份實(shí)質(zhì)內(nèi)探及大小約 7.0 cm×5.5 cm×4.5 cm的弱回聲團(tuán)塊，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，其內(nèi)見(jiàn)小片狀低回聲區(qū)(圖1A)，CDFI示團(tuán)塊內(nèi)部點(diǎn)狀血流信號(hào)，周邊探及點(diǎn)狀及條狀血流信號(hào)(圖1B)。超聲診斷：腎母細(xì)胞瘤可能。行左腎切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左腎下極包塊,包膜完整，腎門及下腔靜脈旁見(jiàn)數(shù)枚增大的淋巴結(jié)，質(zhì)地稍硬。大體標(biāo)本瘤體呈灰白色魚(yú)肉樣，術(shù)后病理顯示為先天性中胚層腎瘤(congenital mesoblastic nephroma， CMN；圖1C),免疫組化：腫瘤細(xì)胞SMA散在(+)、Des(-)、CD34(-)、S-100(-)、Caldesmon(-)、CK7(-)、Myogenin(-)、WT-1(-)、Ki-67陽(yáng)性率約3%。

討論 CMN又稱嬰兒平滑肌錯(cuò)構(gòu)瘤或間葉性腎瘤，是新生兒期及嬰兒期發(fā)病率最高的腫瘤，占小兒腎腫瘤的3%～10%。CMN多發(fā)生于出生后6個(gè)月內(nèi)，特別是前3個(gè)月，成年人發(fā)病極低。本病男性多于女性，比例約為3：2。患者通常因無(wú)癥狀的腹部包塊就診，部分因腫塊壓迫腎盂、腎盞或腎動(dòng)脈出現(xiàn)血尿或高血壓，血清甲胎蛋白及兒茶酚胺等多呈陰性，個(gè)別患者因腫瘤產(chǎn)生前列腺素E而導(dǎo)致高鈣血癥。部分病例可在胎兒期引起母體羊水過(guò)多、水腫及早產(chǎn)等，并伴有患側(cè)腎臟增大。CMN的生物學(xué)行為尚存爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其為良性腫瘤，完整切除腫瘤即可，但亦有少量報(bào)道手術(shù)切除后發(fā)生局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者。CMN在二維灰階聲像圖上表現(xiàn)為弱回聲腫塊，部分內(nèi)部伴有片狀無(wú)回聲區(qū)，腫塊邊界清楚，較大時(shí)對(duì)周圍組織造成推擠和壓迫，CDFI示血流信號(hào)不豐富，腫塊內(nèi)可有鈣化灶。聲像圖上CMN與腎母細(xì)胞瘤較難鑒別，應(yīng)結(jié)合發(fā)病年齡考慮，腎母細(xì)胞瘤多發(fā)生于3歲以后，而CMN多發(fā)生于新生兒期，特別是在胎兒時(shí)期已發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊，并伴有高鈣血癥及母體羊水增多等表現(xiàn)的患兒，應(yīng)高度懷疑CMN。

張靜漪(1985—)，女，四川成都人，學(xué)士，主管技師。

E-mail： jingyi223@163.com

2016-08-27

2016-10-17

Ultrasonography of congenital mesoblastic nephroma: Case report

10.13929/j.1003-3289.201608120

R737.11; R445.1

B

1003-3289(2017)02-0166-01