袁 林,江 軍,魏崇建,陳 剛,張 平△

(武警湖北總隊(duì)醫(yī)院:1.消化內(nèi)科;2.放射科介入室,武漢 430061)

·短篇及病例報(bào)道· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.055

經(jīng)動(dòng)脈超選擇性插管化療栓塞治療頜面部血管畸形1例

袁 林1,江 軍1,魏崇建2,陳 剛2,張 平1△

(武警湖北總隊(duì)醫(yī)院:1.消化內(nèi)科;2.放射科介入室,武漢 430061)

1 臨床資料

患者，男，21歲，以“右頜面部、左頜面部腫脹21年”為主訴入院?；颊哂诔錾鷷r(shí)即被發(fā)現(xiàn)右面部、左頜面部紅色斑片，高于皮膚。病變隨生長發(fā)育逐漸增大、腫脹，潮紅，皮溫稍高，一直未行診治?；颊呒韧w檢，無家族遺傳史。專科查體見面部輪廓基本對稱，于右面部可見大片紫紅色斑片，約8 cm×12 cm大小，表面凹凸不平，形狀不規(guī)則(圖1A)。右頜部聽診可聞及隆隆樣雜音。病變處按壓時(shí)顏色可變淺，松手時(shí)顏色可恢復(fù)。左頜面部下頜角可見2 cm×2 cm大小紅色胎記，不突出于皮膚表面(圖1B)。舌尖粗大，青紫。入院后查血常規(guī)、肝腎功能正常。行股動(dòng)脈穿刺插管行左、右頸外動(dòng)脈造影見：左側(cè)面動(dòng)脈增粗，面動(dòng)脈分支、鼻腔及咽后壁、左側(cè)舌尖可見片狀染色影，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及面動(dòng)脈增粗明顯，可見早顯引流靜脈，鼻腔及咽后壁毛細(xì)血管明顯增多紊亂(圖1C、D)。數(shù)字減影血管造影(DSA)診斷為兩側(cè)面部血管動(dòng)靜脈畸形累及兩側(cè)鼻咽腔。診斷明確后通過Seldinger技術(shù)超選擇達(dá)病灶供血責(zé)任血管，將預(yù)先處理的明膠海綿及平陽霉素混懸液(將2片明膠海綿片剪成約0.1 cm×0.1 cm大小后，經(jīng)高溫滅菌處理后與平陽霉素8 mg、造影劑制成混懸液)通過導(dǎo)管注入行超選擇性栓塞術(shù)。栓塞后造影見供血?jiǎng)用}主干保留，異常毛細(xì)血管網(wǎng)未見顯示。術(shù)后出現(xiàn)顏面部麻木、局部面部出現(xiàn)腫脹、青紫、大面積潰瘍、口腔黏膜破潰、張嘴困難，給予抗感染、口腔護(hù)理、漱口、顏面部消毒換藥預(yù)防感染及止痛對癥、加強(qiáng)支持治療。在第1次超選擇性血管栓塞治療后半年患者一般情況均恢復(fù)，顏面部腫脹程度較第一次入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，之后每隔半年安排一次血管介入治療，治療中均采用明膠海綿顆粒+平陽霉素超選擇性栓塞病變血管，術(shù)后加強(qiáng)抗感染及相關(guān)護(hù)理。患者目前已完成3次血管介入治療，現(xiàn)患者面部情況明顯改善，瘤體明顯縮小(圖2A、B)，血管造影示右頜內(nèi)動(dòng)脈異常血管網(wǎng)明顯減少，左頜面動(dòng)脈、左頜內(nèi)動(dòng)脈顯示正常(圖2C、D)。

A:3次血管介入治療后患者右頜面部情況;B:3次血管介入治療后患者左頜面部情況;C:復(fù)查：右頜內(nèi)頜動(dòng)脈造影(異常血管網(wǎng)明顯減少);D:復(fù)查：左頜面動(dòng)脈、左頜內(nèi)動(dòng)脈顯示正常。

2 討 論

血管畸形是由具有正常內(nèi)皮細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)和生物特性的毛細(xì)血管、靜脈、動(dòng)脈或淋巴管的異常擴(kuò)張和溝通而形成的，是一種良性的先天性血管病變。其周圍有正常的網(wǎng)狀結(jié)締組織包繞，其內(nèi)可以見到平滑肌組織。血管畸形根據(jù)組織成分可分為毛細(xì)血管畸形、淋巴管畸形、動(dòng)脈畸形、靜脈畸形、混合脈管畸形[1]。該病變多發(fā)現(xiàn)于出生時(shí)，隨著年齡增長而緩慢生長，常難以自然消退[2-3]。而面頸部是血管畸形的好發(fā)部位，約占全身的40%～60%[4]。

顏面部的血管畸形不僅嚴(yán)重影響外觀和器官功能，還會(huì)長期影響其心理健康。且面部的血運(yùn)豐富，有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)治療難度大，且切除病變后修復(fù)創(chuàng)面的難度隨病變范圍增加而增加。目前治療方案常依據(jù)病變位置、范圍、分類等因素選擇，包括局部注入平陽霉素等硬化劑、經(jīng)B超或血管造影引導(dǎo)實(shí)施硬化及栓塞，激光或冷凍、電凝、環(huán)扎、分區(qū)皮片移植、皮膚軟組織擴(kuò)張器等手術(shù)治療。

本病例因病變范圍較廣而不適宜手術(shù)切除病灶，繼而選擇經(jīng)DSA引導(dǎo)實(shí)施硬化、栓塞治療，硬化、栓塞前血管造影可明確病變的類型、累及范圍、病變滋養(yǎng)動(dòng)脈、側(cè)枝及有無顱內(nèi)危險(xiǎn)交通支等，造影見病變區(qū)有大量紊亂的畸形血管團(tuán)和血管網(wǎng)，有明顯擴(kuò)張的引流靜脈。用微導(dǎo)管實(shí)施超選擇性插管并經(jīng)造影證實(shí)后，以高溫特殊技術(shù)處理后(詳見上述)明膠海綿顆粒聯(lián)合平陽霉素實(shí)施栓塞，如此可使栓塞材料準(zhǔn)確注入病灶血管內(nèi)，進(jìn)而形成血栓，同時(shí)平陽霉素能使血管內(nèi)皮變性、脫落繼而使畸形血管閉塞，經(jīng)過高溫特殊技術(shù)處理后的明膠海綿聯(lián)合平陽霉素可使栓塞作用增強(qiáng)、吸收時(shí)間更長、且再通概率減少。而分次栓塞可以降低皮膚壞死風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)利于栓塞區(qū)域組織修復(fù)。

本例經(jīng)分次血管栓塞及血管內(nèi)硬化治療后顏面部腫塊明顯縮小，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期治療效果而使患者獲益。

[1]林曉曦.血管瘤和血管畸形的究進(jìn)展、經(jīng)驗(yàn)和展望[J].中華整形外科雜志,2011,27(3):161-165.

[2]Wassef M.Vascular tumors and pseudo-tumors.Common venous malformation[J].Ann Pathol,2011,31(4):281-286.

[3]Wassef M.Vascular tumors and pseudo-tumors.Arteriovenous malformation[J].Ann Pathol,2011,31(4):292-296.

[4]趙福運(yùn)，高巖，吳美娟，等．血管瘤和脈管畸形新分類診斷和治療[J]．北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，41(1)：21-27．

袁林(1980-),主治醫(yī)師，碩士，主要從事消化內(nèi)鏡研究?！?/p>

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