靳萍

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 信息中心，北京 100053

智能藥柜在醫(yī)院手術室信息化建設中的應用

靳萍

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 信息中心，北京 100053

針對手術室用藥管理的復雜及危險，將智能藥柜引入手術室應用。智能藥柜可實現(xiàn)藥品分級存放、取、用、回收、空安瓿等管理，對藥品管理、規(guī)范使用等方面有較大改善。利用智能藥柜系統(tǒng)與手術麻醉系統(tǒng)無縫鏈接，優(yōu)化工作流程，實現(xiàn)藥品閉環(huán)管理，有效提高醫(yī)院藥品管理安全和用藥準確性。通過智能藥柜使手術室所有藥品流通環(huán)節(jié)都處于可監(jiān)控狀態(tài)，同時提高了藥品發(fā)放、使用的效率，符合醫(yī)護工作習慣，降低醫(yī)護人員勞動強度。本系統(tǒng)的上線為實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理的目標提供了良好的平臺。

手術麻醉系統(tǒng)；智能藥柜；虛擬庫存；彩標系統(tǒng)；二維碼

引言

手術需要使用各種藥品，因此手術室內(nèi)會存放很多高值、高?；蚨韭轭愃幤贰６鴩覍λ幤返墓芾硪髧栏?，藥品管理制度多，記錄繁瑣。傳統(tǒng)方法由于缺乏信息化的藥品管理手段，導致藥品的使用和管理流程復雜，監(jiān)督困難，因用藥錯誤和藥品丟失引起的社會危害極大。管理制度不易落實，不但耗費醫(yī)護人員大量寶貴的時間，還存在著浪費現(xiàn)象和安全隱患。臨床藥物管理僅靠制度和人工干預是不夠的，無法實現(xiàn)對藥物進行“事前、事中、事后”實時有效地監(jiān)控管理[1-3]。為保證手術用藥的安全，同時監(jiān)控藥品使用各個環(huán)節(jié)，降低醫(yī)護人員勞動強度，提高工作效率，降低用藥風險，讓他們有更多的時間關注病人，迫切需要在手術室引入智能藥品管控系統(tǒng)。

1 需求分析

1.1 麻醉科手術室

科室要求簡化藥品管理流程，提高藥品管理水平，提高工作效率，使醫(yī)生有更多的時間關注病人，提升醫(yī)療質(zhì)量；智能取藥過程，提高用藥安全，減少醫(yī)療事故；藥品和醫(yī)生、患者、時間相關聯(lián)，責任分明，用藥可追溯；毒麻藥品自動計數(shù)，雙人驗證，防止藥品流失，藥品更安全；醫(yī)囑實時生成，避免漏費和醫(yī)患糾紛；對所有藥品進行批號管理、有效期管理、自動先進先出；定制化報表，方便統(tǒng)計和分析用藥情況[4-6]。

1.2 藥房

根據(jù)手術室用藥情況，自動生成調(diào)撥單，合理填充，節(jié)約藥房工作人員時間，提高工作效率；對手術室藥品進行有效期跟蹤，避免藥品過期使用和浪費；自動生成用藥記錄和報表，在線清點；庫存在線監(jiān)控，實時查看，及時補充。管理者可實時查看手術用藥情況、醫(yī)生取藥情況、當前手術狀態(tài)。進行科室藥品用量及庫存統(tǒng)計、醫(yī)生工作量統(tǒng)計、醫(yī)生用藥統(tǒng)計等等。隨著數(shù)據(jù)量的增大，可以得到醫(yī)生用藥習慣統(tǒng)計分析圖、藥品使用曲線圖等眾多統(tǒng)計圖表。藥房可以實時監(jiān)控所有終端用藥情況。藥房可以監(jiān)控每一支發(fā)出的藥品當前的狀態(tài)，可以跟蹤每一支使用到病人身上的藥品的所有流通環(huán)節(jié)及責任人[7-10]。

引進醫(yī)院的智能藥柜本身自帶一套藥柜管理系統(tǒng)，由于手術室已有手術麻醉系統(tǒng)，并且實施多年，因此要求智能藥柜系統(tǒng)必須與現(xiàn)有的手術麻醉系統(tǒng)無縫鏈接，保證業(yè)務流程不改變，數(shù)據(jù)流聯(lián)通，同時可實現(xiàn)智能藥柜的自由接入。

2 新技術應用

2.1 二維碼技術

（1）位置取藥：智能藥柜的每個藥隔上要黏貼放置藥品的二維碼，掃描藥盒上的二維碼，可實現(xiàn)快速打開藥盒取藥，見圖1。

（2）放回毒麻藥空安瓿：醫(yī)生將毒麻藥抽藥到注射器后，將二維碼標簽貼在毒麻藥的空安瓿上，放回毒麻藥空安瓿回收箱，實現(xiàn)毒麻藥空安瓿與紅處方的核對，見圖2。

（3）放回未用藥品：系統(tǒng)打印出藥品二維碼標簽，貼在藥品瓶底，將藥品放入未用藥品回收箱，實現(xiàn)藥品回收再利用，見圖2。

圖1 藥柜隔檔標簽

圖2 藥品二維碼

2.2 彩標系統(tǒng)

取藥時每個藥品會同步打印出藥品標簽，貼在注射器上的標簽顏色（見圖3）采用麻醉和呼吸治療設備藥品用戶應用標簽國際ISO 26825:2008標準（見表1）。

表1 藥品標簽顏色規(guī)定

圖3 注射器彩標

標簽利用顏色明確標識藥品的種類，同時上面顯示藥品名稱以及稀釋方式。

2.3 紅處方打印

完成手術計費后，方可打印紅處方。紅處方“麻”，“精一”分開。紅處方序列號唯一。麻醉醫(yī)生因各種原因沒有打印的紅處方，需找藥師補打紅處方。補打的紅處方編號同原紅方編號，不生成新編碼。

2.4 藥品虛擬庫存

要使藥品能全程追蹤，必須保證藥品使用登記的唯一入口和唯一出口。而術間智能藥柜由于各種原因不可能將手術室所有用藥都存儲在一臺藥柜中。因此我們提出藥品虛擬庫存概念，將未放入藥柜中的藥品也建立虛擬庫存，藥柜內(nèi)藥品按基數(shù)方式管理。使用智能藥柜的術間，該手術的所有用藥均需從智能藥柜系統(tǒng)記錄，包括藥柜內(nèi)實物藥及藥柜外其它藥品，醫(yī)生取藥并打印出藥品標簽，雙人核對，未使用放回藥品也需打印標簽貼在藥品外包裝上，便于藥師整理回收藥品。通過藥柜系統(tǒng)實時或按設定時間統(tǒng)計藥品使用情況及基數(shù)補充量，并通過接口向HIS系統(tǒng)發(fā)出請領，HIS系統(tǒng)向其出庫補藥（見圖4）。

3 流程設計

麻醉醫(yī)生輸入用戶名密碼或指紋登錄智能藥車后，選擇一臺手術，編輯取藥計劃修正藥品數(shù)量，系統(tǒng)會自動生成一個以登陸醫(yī)生命名的醫(yī)囑包。如果醫(yī)生護士同在藥柜取藥，需要切換登陸賬號，護士指紋登陸后系統(tǒng)再生成一個以護士命名的醫(yī)囑包。醫(yī)生護士的取藥種類分別維護，護士藥品庫中沒有毒麻藥。取藥時醫(yī)生護士分別點擊各自的醫(yī)囑包執(zhí)行計劃取藥，依次取出計劃藥品，取一個藥品，系統(tǒng)自動打印一個藥品條碼，醫(yī)生需要將藥品標簽貼在注射器上，并將藥品和注射器一一對應放好。核對藥品及抽藥時需要雙人驗證，核對人指紋登陸認證后，由麻醉醫(yī)生用掃碼槍掃描注射器上條碼，系統(tǒng)讀出藥品名稱，麻醉醫(yī)生抽藥到注射器中，并將安瓿標簽貼在毒麻藥的空安瓿上，核對人核對藥品安瓿，并將毒麻藥的空安瓿放到回收箱中，直至所有取出藥品都核對完成。需要放回未用藥品時，先選擇藥品，點擊“放回”，選擇打印條碼，貼上安瓿條碼，將藥品放入未用藥品回收箱。手術結束后點擊計費，審核用藥明細，有需要銷毀的藥品，選擇藥品后輸入并確認銷毀劑量，點擊“銷毀”，完成手術計費，系統(tǒng)提示打印毒麻藥紅處方[11-15]。所有工作完成后點擊結束手術，詳細使用流程見圖5。

圖4 智能藥柜藥品存放示意圖

4 總結

4.1 模式精細化

精細化管理模式的核心，是每一個流程步驟都圍繞著“用藥安全”這一價值核心。取藥、抽藥嚴格執(zhí)行雙人核對，同時毒麻藥空安瓿及未用藥品的回收均利用唯一二維碼來標識，保證藥品使用及回收可追蹤。同時在藥品供應保障上，通過智能藥柜的應用，大大提高臨床用藥的可及性和及時性，真正實現(xiàn)藥事服務臨床的思想。同時通過智能藥品管理系統(tǒng)的拉動式請領管理，優(yōu)化藥品供應模式，解決國內(nèi)藥品供應管理常見的牛鞭效應、庫存積壓等現(xiàn)象。

4.2 管理信息化

現(xiàn)代醫(yī)院的管理，信息化是極為重要的支持手段。在手術室藥品智能化管理方面，為醫(yī)院實行完整閉環(huán)藥物管理提供支持：實現(xiàn)醫(yī)囑信息與藥物使用信息的閉環(huán)管理，保障用藥安全；實現(xiàn)藥品使用與請領的自動閉環(huán)管理，保障流程高效；實現(xiàn)藥品批號、效期等信息的全過程追溯化管理；探索建設全院臨床用藥的信息化指導體系。和醫(yī)院信息系統(tǒng)實時數(shù)據(jù)交換，實現(xiàn)全院信息化管理；所有操作自動記錄，減輕醫(yī)護人員工作負擔；強大的統(tǒng)計分析功能，實現(xiàn)藥品耗材管理精細化管理；實現(xiàn)醫(yī)院藥品和耗材的“零庫存”管理。

4.3 業(yè)務智能化

手術室通過基數(shù)藥品的計算機智能管理，為不同品種藥品定制庫存上限、下限量，系統(tǒng)根據(jù)上下限實現(xiàn)自動調(diào)節(jié)，減少了術間基數(shù)藥品庫存總量；有效期預警技術手段的使用，減少了藥品過期造成的浪費；醫(yī)院按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[16]規(guī)定，嚴格執(zhí)行雙人取藥制度和進行未用完麻醉藥品的處理記錄；智能化的信息系統(tǒng)支持，配合智能藥柜的使用，使所有業(yè)務均須通過信息化密鑰驗證審核，減少和限制了藥品丟失等，從而減少醫(yī)院的運營成本。

圖5 智能藥柜在手術室使用流程圖

智能藥柜引入我院后進行了很多本地化修改，盡量適應我院工作流程，同時增加了以前沒有的彩標系統(tǒng)和紅處方打印等功能，通過與現(xiàn)有的手術麻醉系統(tǒng)無縫鏈接，可以滿足手術室里各種特殊情況。智能藥柜在我院手術室實施一年多以來，已實現(xiàn)了藥品閉環(huán)管理，有效提高了醫(yī)院藥品管理安全，用藥的準確性。通過智能藥柜使院內(nèi)的所有藥品流通環(huán)節(jié)都處于可監(jiān)控狀態(tài)，同時提高了藥品發(fā)放、使用的效率。符合醫(yī)護工作習慣，使用簡單。本系統(tǒng)的上限為實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理的目標提供了良好的平臺。

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本文編輯 王博潔

Application of Intelligent Medicine Cabinet in Information Construction of Hospital Operating Room

JIN Ping
Information Center, Xuanwu Hospital Capital Medical Uni ver sity, Beijing 100053, China

In view of the complexity and risk of operating room drug use management, intelligent medicine cabinet is applied in the operating room. It can realize drug classification storage, medicine pick up, use, recycle, empty ampoule management, and greatly improve management and standardized use of medicine．Through seamless connection of intelligent medicine cabinet system and anesthesia information management system, workflow is optimized and closedloop medication management is realized, which improve medication safety and accuracy of medicine management. The intelligent medicine cabinet system can monitor all the drugs circulation in operating room, and improve efficiency of drug distribution and use. It conforms to medical work habits, and reduces staff labor intensity. Operation of this system provides a good platform for achieving hospital refined management.

anesthesia information management system; intelligent medicine cabinet; virtual inventory; color standard system; two-dimensional code

R954

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.01.033

1674-1633(2017)01-0122-03

2016-01-19

2016-01-25

作者郵箱：jinping@medmail.com.cn