賈源隆

當(dāng)前冠心病多發(fā)，心絞痛、心肌梗死等心臟事件屢見(jiàn)不鮮。多數(shù)冠心病心臟事件癥狀典型，疼痛劇烈，常會(huì)引起病人的重視。但異位心臟事件臨床也不少見(jiàn)，因其疼痛部位不固定，癥狀不典型，常不引起病人及家屬的重視而延誤治療，甚至引起嚴(yán)重后果。應(yīng)引起警惕。

肘關(guān)節(jié)痛

患者朱某，50歲，菜農(nóng)，今年種植辣椒數(shù)畝，在連日摘辣椒時(shí)，感胸部不適，休息后好轉(zhuǎn)，自認(rèn)為過(guò)勞引起。后在村衛(wèi)生室做心電圖檢查，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。其后數(shù)日常在夜間左肘關(guān)節(jié)疼痛，疼痛劇烈，影響睡眠?；颊咴诋?dāng)?shù)匕粗怅P(guān)節(jié)損傷治療，外敷、內(nèi)服藥物皆無(wú)效。

入院檢查，血壓150/100毫米汞柱，心率72次/分，兩肺無(wú)異常?？偰懝檀技暗兔芏戎鞍啄懝檀荚龈撸怅P(guān)節(jié)檢查無(wú)外傷，活動(dòng)正常。心電圖示下壁心肌梗死。臨床診斷為下壁急性心肌梗死。

由于生活條件改善，飲食結(jié)構(gòu)變化，脂肪、膽固醇類食物攝入增多，血膽固醇增高，特別是低密度脂蛋白膽固醇增高，促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成并發(fā)展，導(dǎo)致動(dòng)脈血管狹窄，加以過(guò)勞、過(guò)多出汗，進(jìn)水少，使血黏稠度增高，容易形成血栓或動(dòng)脈內(nèi)斑塊脫落，堵塞血管，導(dǎo)致心絞痛或心肌梗死。

值得注意的是，心電圖只能記錄當(dāng)時(shí)瞬間心電變化。心電圖正常不等于心臟無(wú)病改變。因此，當(dāng)患者有疼痛發(fā)生，疼痛又和局部癥狀不相符，或者疼痛和勞累、情緒有關(guān)時(shí)，一定不要放松警惕，要及時(shí)就診，做心電圖或其他檢查。也可試服消心痛、心痛定、速效救心丸等藥物，若能緩解，應(yīng)高度懷疑心絞痛，立即就診治療。

咽喉灼熱

患者寇某，男，72歲。平時(shí)身體健康，血脂、血壓正常。有胃病史，常有燒心、噯氣癥狀。平時(shí)常騎車(chē)鍛煉身體。去年10月份開(kāi)始，騎車(chē)快時(shí)咽喉部常有灼熱感，下車(chē)慢走癥狀消失，屢屢發(fā)生，他自認(rèn)為是老胃病，也未治療。月余后灼熱癥狀慢慢消失。今年6月份體檢時(shí)，心電圖顯示有陳舊性心肌梗死。心臟血管造影顯示，冠狀動(dòng)脈前旋支梗塞。側(cè)支循環(huán)已建立。

老年人發(fā)生心肌梗死時(shí)，由于人老體衰，神經(jīng)功能減退，反應(yīng)遲鈍，對(duì)疼痛常不敏感。加上老人以前形成的舊觀念，常使疾病延誤治療。此患者由于身體平時(shí)較好，血脂不高，動(dòng)脈硬化較輕，堵塞的又是單支血管，平時(shí)又注意鍛煉，使側(cè)支循環(huán)建立，是不幸中的萬(wàn)幸。

悲痛牙疼

患者陸某，34歲，辦公室工作人員。平時(shí)身體健康。近來(lái)常頸背部痛，特別是在久坐勞累時(shí)出現(xiàn)。頸椎x光檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，診斷為頸肌勞損，進(jìn)行按摩治療。在一次按摩時(shí)突然牙疼，時(shí)間短暫。當(dāng)天夜間在打麻將時(shí)，由于時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，突然牙疼，疼痛劇烈，滿頭大汗，急打120入院。心電圖顯示心肌大面積急性缺血。經(jīng)緊急處理好轉(zhuǎn)。

近來(lái)臨床顯示青壯年冠心病呈上升趨勢(shì)。這和他們?nèi)粘３?fù)荷工作、精神過(guò)度緊張、不健康的生活方式、熬夜酗酒、過(guò)食肥膩及缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。他們多無(wú)心臟病史，平時(shí)身體表現(xiàn)健康。對(duì)異位癥狀發(fā)作的心臟事件常缺乏警惕，延誤治療，更值得注意的是，青壯年冠心病心臟事件發(fā)作時(shí)常伴有冠狀動(dòng)脈廣泛痙攣，臨床癥狀兇險(xiǎn)，若不及時(shí)治療，常致猝死。

肛門(mén)疼

患者李某，51歲，有高血脂和便秘病史，血壓正常。近來(lái)在排便時(shí)，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，特別是在蹲位時(shí)，會(huì)突然肛門(mén)及肛門(mén)周?chē)弁矗荒苋淌?。停止排便，躺下休息時(shí)好轉(zhuǎn)。入院檢查，心肺無(wú)異常，心電圖正常。肛門(mén)檢查，無(wú)內(nèi)外痔、瘺管及肛裂。冠脈cT檢查顯示，冠狀動(dòng)脈硬化斑塊形成，其中有兩條血管狹窄較重。診斷為冠心病心絞痛。

冠心病心絞痛的常見(jiàn)疼痛部位是心前區(qū)，異位疼痛也時(shí)有所見(jiàn)，但以肛門(mén)疼痛者，尚不多見(jiàn)。中老年人排便時(shí)突發(fā)疼痛，肛門(mén)周?chē)鸁o(wú)病變，和勞累有關(guān)，休息可緩解者，要想到冠心病的可能。

異位心絞痛近來(lái)臨床并不少見(jiàn)，部位波及頭、牙、下頜、咽喉、左肩、上肢、上腹、肛門(mén)，幾乎遍及全身。追究其產(chǎn)生原因，是心臟無(wú)傳遞痛覺(jué)信號(hào)的神經(jīng)纖維，它和來(lái)自內(nèi)臟和軀體共享神經(jīng)通路，并匯集于脊髓階段同一神經(jīng)元，基于上述神經(jīng)解剖特點(diǎn)，心臟疼痛常是彌散的，難以定位。因此，心絞痛可發(fā)生在心前區(qū)，也可發(fā)生在其他部位。

當(dāng)有高血壓、高血脂、糖尿病及有冠心病史者，或年輕人平時(shí)工作過(guò)勞、長(zhǎng)期精神緊張壓力過(guò)大的患者，身體出現(xiàn)有不適、疼痛異常，時(shí)間短暫，休息可好轉(zhuǎn)者，要想到冠心病心絞痛的可能，要及時(shí)做心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖，甚至心血管造影，以及早明確診斷。若正在發(fā)作，應(yīng)立即含服消心痛、心痛定或速效救心丸。若能緩解，應(yīng)高度懷疑心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即護(hù)送到醫(yī)院，給予正規(guī)治療。