譚詩賞+代明勇

2016年12月2日上午，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院。

門診室里，頜面頭頸外科主任聶鑫正在接診。

忽然，門外一陣“噠噠噠”的高跟鞋聲由遠(yuǎn)及近。

一位打扮時尚的年輕女子走進門診室。

她的臉上透著幾絲紅潤，脖頸處有一條不易察覺的細(xì)痕。

看到女子，聶鑫臉上立即浮出笑容：“劉悅，近來恢復(fù)得如何？”

“聶大夫，我差不多全好了，今天來請您復(fù)診！”劉悅回答，臉上綻放出燦爛的笑容。

而在三個月前，這位年輕女白領(lǐng)卻還深陷在對病魔的恐懼之中。

“魔影”

2016年9月8日，大坪醫(yī)院19組手術(shù)間。

下午3點，躺在手術(shù)臺上的劉悅感覺眼前一片眩暈，呼吸急促。

劉悅并不知道，這場即將展開的手術(shù)，能否為自己擊退病魔。

而病魔，就盤踞在劉悅的脖子上。

半年前，劉悅在一次洗澡時，無意間觸摸到自己右側(cè)頜下有一個蠶豆大小的包塊。由于包塊不痛不癢，她當(dāng)時并沒有注意。

隨著時間的推移，劉悅發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常出現(xiàn)吞咽困難，舌頭也常感到發(fā)直、僵硬。

“莫非是那個包塊作怪？”劉悅暗自琢磨，不禁來到鏡子前。

對著鏡子仔細(xì)地摸索著頸部，劉悅忽然瞪大了雙眼——脖子上的包塊，比以前更大了！

于是，劉悅一邊疲于應(yīng)對繁忙的工作，一邊到處尋醫(yī)問診。

卻不想，不少醫(yī)院都以“手術(shù)風(fēng)險太大”為由拒絕。

頻頻碰壁之際，原本活潑愛笑的劉悅，開始變得沉默寡言，一天比一天憔悴。

直到2016年8月，劉悅來到了大坪醫(yī)院頜面頭頸外科。

時間一分一秒地在悄然流逝，劉悅回過神時，手術(shù)間的時針已指向下午3點15分。

劉悅微微扭動了一下脖子，就感到一個硬塊擠壓著喉嚨，讓舌頭有些發(fā)麻。

這時，劉悅回想起初到大坪醫(yī)院就診時，醫(yī)生告訴她的一句話：“你脖子上長了一個混合瘤，就位于你的咽喉旁，直徑達(dá)6.81cm。它不僅擠偏了你的氣管，還壓迫了頸部動脈，造成吞咽和呼吸困難?！?/p>

而說這句話的醫(yī)生，這時就在劉悅身旁。

手術(shù)室里，三個穿戴著天藍(lán)色無菌手術(shù)服的身影，正在劉悅眼前晃動著。

“對病人進行麻醉！”一個渾厚的男聲響起。

劉悅聽出了這個聲音的主人——主刀醫(yī)生聶鑫。

隨著麻醉藥進入身體，劉悅的視線漸漸模糊起來。

而聶鑫，卻異常清醒。

對聶鑫來說，自己和同事們即將對病魔進行一場“精確打擊”。

“誓言”

2016年8月25日，劉悅第一次到大坪醫(yī)院就診。

在這里，劉悅第一次見到了聶鑫。

“聶大夫，不少醫(yī)院都以手術(shù)治療風(fēng)險太大為由拒絕了我，我……真不知道該怎么辦！”劉悅有些哽咽。

“別擔(dān)心，我們先替你做前期檢測以確診病因！”聶鑫溫和地說。

經(jīng)過CT、核磁共振、血管造影和穿刺活檢等一系列檢查后，劉悅的檢查結(jié)果出來了。

看到檢查結(jié)果，聶鑫不禁吃了一驚——劉悅頸部右側(cè)，長了一個直徑近7cm的巨型混合腫瘤。

“這種巨型頸部腫瘤十分罕見，加之它生長的位置牽連著頸部神經(jīng)、頸動脈、頸椎等重要器官和組織，通過傳統(tǒng)手術(shù)治愈的可能性很小?！甭欥味⒅鴻z查結(jié)果，眉頭緊蹙。

憑借十余年的臨床經(jīng)驗，聶鑫預(yù)感到這次手術(shù)的難度和風(fēng)險將超出想象。

“采用傳統(tǒng)方式對劉悅進行手術(shù)治療，哪怕出現(xiàn)一丁點誤差，也會對患者造成嚴(yán)重傷害甚至危及生命?！甭欥握f。

面對如此風(fēng)險，手術(shù)做還是不做？

在回答這個問題前，聶鑫想起了自己年輕時的一段經(jīng)歷。

1996年，剛從第四軍醫(yī)大學(xué)五年制本科口腔專業(yè)畢業(yè)的聶鑫，主動申請到最基層的地方服務(wù)——一個位于秦嶺山脈偏僻的部隊衛(wèi)生所。

彼時，因為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源稀缺，不少疾病尚不能得到及時診斷和治療。

這種無能為力的感覺，讓身為軍醫(yī)的聶鑫深感愧疚。

從那時起，聶鑫為自己立下了一條規(guī)矩：每一次接診，都要讓患者得到及時而準(zhǔn)確的治療。

在這樣的信念激勵下，聶鑫后來取得了頜面外科博士后資格，成為全國博士后基金及國家自然科學(xué)基金獲得者，也晉升為大坪醫(yī)院頜面頭頸外科主任。

現(xiàn)在，同樣的信念讓聶鑫決定：向劉悅身上的巨型混合腫瘤發(fā)起挑戰(zhàn)。

探路

2016年9月8日下午3點30分，19組手術(shù)間。

在心電儀“嘀、嘀、嘀”的伴奏下，躺在手術(shù)臺上的劉悅已酣然入睡。

聶鑫看了一眼酣睡的劉悅，向其他醫(yī)生點了點頭。

一場計劃已久的“精確打擊”正式開始。

手術(shù)前一個月，根據(jù)劉悅的CT檢查結(jié)果，聶鑫動員科室全體同事會診。

“患者脖頸處可供手術(shù)的空間狹小，手術(shù)難度和危險系數(shù)都很大，稍有不慎極有可能造成神經(jīng)損傷、面癱甚至大出血。”

“傳統(tǒng)手術(shù)治療方法耗時久，手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，對患者而言并非最佳治療方法。”

…………

經(jīng)過激烈論證，大家沒能對手術(shù)治療方案達(dá)成共識。

“時間就是生命，越往后，手術(shù)治療風(fēng)險就越大?！甭欥斡行┙辜?。

忽然，聶鑫想到一個時髦詞匯：“精準(zhǔn)醫(yī)療”。

“既然傳統(tǒng)治療方案行不通，我們何不換一個思路——通過運用新技術(shù)，對患者開展‘精準(zhǔn)醫(yī)療？”聶鑫靈光一閃。

聶鑫所說的“新技術(shù)”，就是虛擬手術(shù)和3D打印。

近年來，隨著虛擬手術(shù)和3D打印技術(shù)在國際醫(yī)療界逐漸興起，讓“精準(zhǔn)醫(yī)療”逐漸成為一種成熟應(yīng)用技術(shù)。

但在國內(nèi)尤其是重慶，這樣的“精準(zhǔn)醫(yī)療”還屬于新鮮事物，也因此成為聶鑫和同事們關(guān)注的焦點。

“借助虛擬手術(shù)和3D打印技術(shù)，醫(yī)生可以全方位展示病變部位的真實情況，使‘量體裁衣式的精準(zhǔn)治療成為可能?！甭欥坞p眼開始放光。

“靈感”有了，實戰(zhàn)方案很快制訂出來。

對聶鑫團隊而言，一場史無前例的探索已然展開。

激戰(zhàn)

下午3點35分，19組手術(shù)間里，聶鑫拿起手術(shù)刀，小心試探著觸碰劉悅脖子處的腫瘤。

在確定“作戰(zhàn)方位”后，聶鑫果斷地提起手術(shù)刀，在選定位置劃開了一個細(xì)小切口。

這一系列動作，聶鑫完成得駕輕就熟，就好像曾經(jīng)反復(fù)練習(xí)過。

而事實上，聶鑫和同事們確實“練習(xí)”過。

“這場手術(shù)所有的步驟和操作，都按照虛擬手術(shù)和3D打印設(shè)計的最優(yōu)方案展開?！甭欥握f。

正式手術(shù)前，聶鑫就邀請耳鼻咽喉科、病理科、影像中心、麻醉科和腫瘤科等相關(guān)科室專家，召開了一場多學(xué)科治療模式會診。

會上，聶鑫向?qū)＜覀兘榻B了手術(shù)治療方案——

第一步：將劉悅的CT影像導(dǎo)入虛擬手術(shù)系統(tǒng)，經(jīng)技術(shù)處理后，生成一個3D模型，逼真地再現(xiàn)了腫瘤的位置、大小及其與周邊組織、器官的關(guān)系。

第二步：通過移動模擬手術(shù)刀，對需要手術(shù)的部位反復(fù)進行實戰(zhàn)演練，對實際手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況進行預(yù)測和研判，并擬定相關(guān)應(yīng)對之策。

第三步：利用3D打印技術(shù)建立瘤體和血管的模型，再現(xiàn)腫瘤和頸部動脈的關(guān)系，為手術(shù)提供了重要的實戰(zhàn)依據(jù)和臨床數(shù)據(jù)。

“通過上述步驟，就可以為劉悅制訂出個性化、精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案?！甭欥握f。

這一方案獲得專家們的一致認(rèn)同。

聶鑫的信心由此大增。

19組手術(shù)間內(nèi)，聶鑫按照既定“作戰(zhàn)”計劃，在電子顯示屏引導(dǎo)下，操縱手術(shù)刀在劉悅咽部靈活移動、旋轉(zhuǎn)、切割。

時間指向5點05分，“手術(shù)很成功！”聶鑫摘下口罩，如釋重負(fù)。

在這場“精確打擊”下，巨型腫瘤被順利剝除，而它周圍的重要組織和器官完好無損。

而這場勝利，比聶鑫預(yù)想的手術(shù)結(jié)束時間整整提前了4個小時。

“謝謝……謝謝聶大夫！現(xiàn)在的我有種重獲新生的感覺，心里不知道有多舒坦。”劉悅醒后，被告知手術(shù)很順利，不禁熱淚盈眶。

“這是一次教科書級別的手術(shù)——聶主任，真行！”領(lǐng)導(dǎo)和同事稱贊道。

對此，面對病魔毫不退卻的聶鑫，卻靦腆地笑了。

如今，通過“精準(zhǔn)醫(yī)療”新模式，聶鑫和同事們憑借虛擬手術(shù)和3D打印等新技術(shù)，已經(jīng)為數(shù)十位患者帶來了健康的福音。