臧加翠+趙炳宇

【中圖分類號(hào)】R972.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）01-0-02

卡托普利是臨床主要應(yīng)用于心力衰竭、高血壓等疾病治療的主要藥物，通過抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)降低患者的血壓水平，改善患者的心功能[1]?？诜笱杆倨鹦?，生物利用度高，常見的不良反應(yīng)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀等。隨著卡托普利的在臨床的廣泛應(yīng)用，其心血管不良反應(yīng)明顯增多，影響治療的正常進(jìn)行，甚至威脅患者的生命安全，已經(jīng)引起了臨床的重視。本文就卡托普利引起的心血管不良反應(yīng)及有效的預(yù)防措施進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選用2015年6月-2016年6月本院收治的88例因卡托普利引起心血管不良反應(yīng)前來就診患者作為觀察對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書。其中男48例，女40例，年齡37-79歲，平均年齡（66.5±3.7）歲。疾病類型：原發(fā)性高血壓69例，心力衰竭10例，繼發(fā)性高血壓9例。患者病程為0.3-28月，平均（16.5±2.7）月。

1.2 方法

所有患者在使用卡托普利治療前一周均未服用影響治療效果的降壓藥物，治療前對(duì)患者進(jìn)行血清檢查、水電解質(zhì)檢測、心電圖檢查，明確卡托普利使用適應(yīng)證。在使用卡托普利治療時(shí)，有70例初始劑量為25mg，每天3次；12例初始劑量為25mg，每天2次；6例初始劑量為25mg，每天1次。

2.結(jié)果

88例發(fā)生心血管不良反應(yīng)患者中，39例為低血壓（44.32%），5例為血壓升高（5.68%），22例為竇性心動(dòng)過速（25.00%），9例I度房室傳導(dǎo)阻滯（10.23%），7例為竇性心動(dòng)過緩（7.95%），6例為下壁心肌梗死（6.82%）。

用藥0.5 h內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)的有27例（30.68%），用藥0.5～1 h時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)有48例（54.55%），用藥1 h后發(fā)生不良反應(yīng)有13例（14.77%）。

通過停藥、減少藥量和對(duì)癥治療后，患者的不良反應(yīng)消失，心電圖檢測正常，生命體征正常。

3.討論

高血壓、心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，隨著人口老齡化速度不斷加快，心血管疾病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增多[2]?？ㄍ衅绽麑儆贏CEI類降壓藥，歷史悠久，療效顯著。且價(jià)格低廉，對(duì)原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓都有較為明顯的治療效果，在臨床的使用頻率較高。卡托普利可抑制ACE，同時(shí)減少醛固酮分泌，抑制緩激肽水解，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，擴(kuò)張血管，防止心室擴(kuò)張，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性和腎血容量，降低血容量，降低患者的血壓水平。但是卡托普利服用后會(huì)抑制血管收縮，持續(xù)給藥會(huì)增加發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。且因患者體質(zhì)差異，會(huì)出現(xiàn)低血壓、心電圖異常、心動(dòng)過快等心血管不良反應(yīng)，影響治療效果[3]。本文通過對(duì)88例出現(xiàn)心血管不良反應(yīng)患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，卡托普利引起的不良反應(yīng)主要為低血壓，占到44.32%。竇性心動(dòng)過速也十分常見，I度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、下壁心肌梗死相對(duì)較少。服用劑量越大患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率越高，不良反應(yīng)主要發(fā)生在服藥后半小時(shí)至一小時(shí)之間，占到85.23%，用藥1h后發(fā)生心血管不良反應(yīng)的概率相對(duì)降低，僅為14.77%。所以，在服用卡托普利時(shí)，初始計(jì)量應(yīng)為12.5mg，每天一次。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電圖、血壓水平檢測，并適當(dāng)調(diào)整使用劑量[4]。同時(shí)，盡量選擇單獨(dú)用藥，避免與利尿劑、鈣離子阻滯劑聯(lián)合使用。如果患者突發(fā)血壓驟降現(xiàn)象，提示有心肌梗死的可能，在用藥后一小時(shí)內(nèi)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電、血壓、心率水平檢測。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理，不良反應(yīng)較輕患者應(yīng)降低藥量，癥狀嚴(yán)重患者應(yīng)立即停藥，明確引起不良反應(yīng)的主要原因，對(duì)癥處理。

針對(duì)卡托普利容易引起心血管不良反應(yīng)這一特點(diǎn)，臨床醫(yī)師在為患者開具卡托普利處方時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的疾病史、用藥史選擇用藥劑量，合理用藥。告知患者卡托普利常見的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。在患者用藥后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測，做好防范措施。出現(xiàn)不良反應(yīng)后叮囑患者不要緊張，放松心情，立即采取規(guī)范治療措施，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，直到患者恢復(fù)正常為止，減輕不良反應(yīng)對(duì)患者造成的不良影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 阿斯耶·熱合曼.探討卡托普利導(dǎo)致心血管方面的不良反應(yīng)及其預(yù)防措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（92）：99-99，101.

[2] 穆喜泉.探討卡托普利導(dǎo)致心血管方面的不良反應(yīng)及其預(yù)防[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（92）：88-88，90.

[3] 呂柏秋.探討卡托普利導(dǎo)致心血管方面的不良反應(yīng)及其預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（28）：5613-5614.

[4] 李健.卡托普利聯(lián)合非洛地平治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（4）：10-11.