王青

[摘要]隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也處在發(fā)展的全新時(shí)期。在新形勢背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理迎來了新的機(jī)遇和新的目標(biāo)。醫(yī)院必須對財(cái)務(wù)工作進(jìn)行精細(xì)化的管理，改善經(jīng)營狀況，為此，要樹立科學(xué)發(fā)展觀和成本效益觀，從優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制著手，對醫(yī)院一切經(jīng)營活動(dòng)實(shí)行預(yù)算管理和成本管理，加強(qiáng)籌資管理，完善藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，以精細(xì)化管理的先進(jìn)理念提升醫(yī)院的核心競爭力。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；精細(xì)化

[DOI]1013939/jcnkizgsc201643074

目前，《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》（2015—2020年）出臺(tái)，提出要嚴(yán)格控制大型公立醫(yī)院單體規(guī)模擴(kuò)張，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。另外，隨著醫(yī)保覆蓋率和補(bǔ)助水平的相對穩(wěn)定，撬動(dòng)醫(yī)院市場擴(kuò)張的紅利正在逐漸消失，未來省級公立醫(yī)院的發(fā)展充滿競爭和挑戰(zhàn)，以風(fēng)險(xiǎn)管控、價(jià)值創(chuàng)造為主導(dǎo)的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理將變得越來越迫切和必要。

1醫(yī)院精細(xì)化管理的內(nèi)涵

醫(yī)院精細(xì)化管理是一種理念，一種文化，是醫(yī)院基礎(chǔ)管理的升華。是通過各種管理方法和手段將醫(yī)院管理工作的每一個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益?！熬?xì)化”的實(shí)質(zhì)，是對科學(xué)的執(zhí)著追求，是一種上下共同追求極致的精細(xì)化思維模式。一個(gè)醫(yī)院要推行精細(xì)化管理，不僅是創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院、推動(dòng)科學(xué)發(fā)展的需要，更是實(shí)現(xiàn)基業(yè)常青，打造品牌醫(yī)院，保證醫(yī)院宏偉目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的必然選擇。

2醫(yī)院精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)的主要途徑

21轉(zhuǎn)變思想觀念是推進(jìn)精細(xì)化管理的必要前提

醫(yī)院精細(xì)化管理就是要以精益求精的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作責(zé)任心去做好醫(yī)院每一項(xiàng)工作。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就要求醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)干部必須首先從思想認(rèn)識(shí)上轉(zhuǎn)變對醫(yī)院管理的傳統(tǒng)思維模式，從貫徹科學(xué)發(fā)展觀的高度建立起適應(yīng)科學(xué)發(fā)展新形勢需要的現(xiàn)代化管理理念。目前在實(shí)施醫(yī)院管理的過程中，規(guī)范化、精細(xì)化的管理意識(shí)還有所欠缺，這就要求領(lǐng)導(dǎo)干部面對新形勢、新要求，要在領(lǐng)導(dǎo)方式、思想觀念、工作方法上轉(zhuǎn)變觀念，由粗放的經(jīng)驗(yàn)型管理方式向科學(xué)化、精細(xì)化的管理方式轉(zhuǎn)變。把精細(xì)化的先進(jìn)管理方式方法引入日常管理的工作程序中，用精細(xì)化的工作理念規(guī)范職工的行為，以精細(xì)化推動(dòng)醫(yī)院的整體管理水平，以精細(xì)化提升全體職工的整體素質(zhì)，強(qiáng)化全體職工的創(chuàng)新能力，使廣大職工成為醫(yī)院推進(jìn)精細(xì)化管理的內(nèi)在動(dòng)力。

22完善醫(yī)院管理制度、規(guī)范管理方式是精細(xì)化管理的必要條件

首先，要建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中核算，監(jiān)督制衡，科學(xué)決策”的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，實(shí)行財(cái)務(wù)回避制度，嚴(yán)格執(zhí)行以事務(wù)分管為核心的彼此分開、相互制約的涉財(cái)人員管理制度，減少制度漏洞，防止差錯(cuò)舞弊行為，確保財(cái)務(wù)安全。其次，制定各種財(cái)務(wù)規(guī)章制度，定期檢查、考核和分析各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行情況，做到有章可循，管理精細(xì)。最后，建立實(shí)施內(nèi)部審計(jì)制度，依照國家法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)制度對醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支、專項(xiàng)資金、經(jīng)濟(jì)合同、工程項(xiàng)目等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行獨(dú)立的檢查和評價(jià)，揭露財(cái)務(wù)管理潛在的風(fēng)險(xiǎn)、效果和效益。

23培育學(xué)習(xí)型財(cái)務(wù)隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的人才保障

財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心工作，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)部門的管理，培育學(xué)習(xí)型財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，認(rèn)真組織財(cái)務(wù)人員參加繼續(xù)教育培訓(xùn)、參加執(zhí)業(yè)證考試和參與職稱評聘，財(cái)務(wù)人員也應(yīng)積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新政策，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

24持之以恒是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的關(guān)鍵

管理工作是一項(xiàng)非常艱苦而又細(xì)致的工作，管理水平易反復(fù)，需要不斷地加固，沒有一種一勞永逸的辦法，只有深入細(xì)致，堅(jiān)持不懈地反復(fù)抓，抓反復(fù)，才能收到實(shí)效，取得實(shí)績。

因此，精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)不可能一蹴而就，關(guān)鍵在于是否能夠持之以恒地對制度的實(shí)施、監(jiān)管、執(zhí)行等各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)到位，使精細(xì)化的工作觀念深入每個(gè)人的心中達(dá)成共識(shí)并形成習(xí)慣加以堅(jiān)持。

25醫(yī)院績效管理是實(shí)施精細(xì)化管理的制度保障

醫(yī)院績效管理是一個(gè)管理循環(huán)，它包括績效目標(biāo)的確立、績效管理的實(shí)施過程、績效考核與評估、績效反饋與運(yùn)用等四個(gè)環(huán)節(jié)與步驟。

醫(yī)院績效循環(huán)管理的模式是先提出醫(yī)院管理目標(biāo)，然后產(chǎn)生醫(yī)院績效目標(biāo)，進(jìn)而提出醫(yī)院績效指標(biāo)，最后形成醫(yī)院績效標(biāo)準(zhǔn)，繼而再提出醫(yī)院管理目標(biāo)這樣循環(huán)往復(fù)，螺旋向上的過程。目標(biāo)管理是績效管理的核心目的。

醫(yī)院績效管理需要注意的是，好的管理目標(biāo)要有具體的指標(biāo)，具體指標(biāo)的制定又要遵循科學(xué)合理性，否則便無可操作性。而考核的指標(biāo)也不是越多越好，指標(biāo)越多，績效管理就越不敏感，也就失去了考核的意義。

醫(yī)院績效管理，通過對績效數(shù)據(jù)的分析匯總，可以很直觀地看到管理中的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而及時(shí)提出改進(jìn)方案，使醫(yī)院管理高效、快捷，是推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理的工具杠桿。

3醫(yī)院精細(xì)化管理應(yīng)注意解決的問題

31實(shí)行預(yù)算管理，提高資金使用效率

首先，編制年度業(yè)務(wù)收支計(jì)劃，按照收支統(tǒng)管，統(tǒng)籌兼顧，積極穩(wěn)妥，保障配套的原則，將醫(yī)院一切收支納入預(yù)算，合理配置資源，并且建立預(yù)算考核制度，定期對各科室、各部門預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，確保預(yù)算平穩(wěn)執(zhí)行；其次，加強(qiáng)對固定資產(chǎn)投資和藥品、衛(wèi)材及各類物資的采購管理，將投資和采購計(jì)劃納入預(yù)算，避免盲目投資和藥品、衛(wèi)材及物資積壓；再次，減少應(yīng)收款項(xiàng)在流動(dòng)資產(chǎn)中的比重，及時(shí)回籠資金，防止出現(xiàn)壞賬呆賬，避免財(cái)務(wù)危機(jī)；最后，加強(qiáng)流動(dòng)負(fù)債管理，結(jié)合實(shí)際情況將短期借款，應(yīng)付票據(jù)，應(yīng)付賬款，應(yīng)付工資，應(yīng)付稅金等納入預(yù)算，既控制其風(fēng)險(xiǎn)，又使收益最大化，提高流動(dòng)負(fù)債的利用率。

32實(shí)施成本管理，提高資產(chǎn)利用率

實(shí)施成本管理，可以提高其資產(chǎn)利用率，增強(qiáng)競爭實(shí)力。首先，建立一個(gè)從科室到院級的成本核算指標(biāo)體系，以及成本分析和成本信息反饋網(wǎng)絡(luò)體系，以成本預(yù)測，成本控制，成本核算及績效評估為主要形式，全面核算成本，深入分析人員和資產(chǎn)效益，有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，最大限度地降低人員成本，衛(wèi)材成本，能耗成本及服務(wù)成本。其次，建立約束和激勵(lì)機(jī)制，采用成本會(huì)計(jì)手段來控制成本，即預(yù)定各項(xiàng)業(yè)務(wù)的成本限額，以實(shí)際成本和成本限額比較進(jìn)行成本差距分析，考核衡量科室經(jīng)營管理費(fèi)用，按照“效率優(yōu)先，兼顧公平”的原則，實(shí)行結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)制度，調(diào)動(dòng)各層次各部門各類人員節(jié)能降耗和控制成本的積極性和主動(dòng)性，達(dá)到節(jié)約成本，擴(kuò)大收益的目的。再次，要盤活閑置設(shè)備，挖掘固定資產(chǎn)利用率，規(guī)范固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移、調(diào)入、調(diào)出、收發(fā)、領(lǐng)退、報(bào)廢和清點(diǎn)制度，建立儀器設(shè)備管理檔案和使用登記制度，明確管理人員職責(zé)，提高設(shè)備利用率和資產(chǎn)利用率。復(fù)次，建立健全藥品、衛(wèi)材及物資驗(yàn)收、入庫、出庫制度，定期盤點(diǎn)制度，正確計(jì)算藥品、衛(wèi)材和物資的儲(chǔ)備定額，加快藥品、衛(wèi)材和物資的周轉(zhuǎn)，減少資金占用額，降低成本。最后，加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療信譽(yù)，專家聲譽(yù)及知名度，醫(yī)療專利、科技論文及病歷等無形資產(chǎn)的管理，對無形資產(chǎn)進(jìn)行合理評價(jià)。創(chuàng)造條件，利用無形資產(chǎn)為醫(yī)院業(yè)務(wù)工作服務(wù)，將無形資產(chǎn)納入成本。

33完善醫(yī)療服務(wù)定價(jià)體系，提高經(jīng)濟(jì)效益

目前，在藥品加成取消的環(huán)境下，醫(yī)院必須改變管理方式，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)和勞務(wù)收費(fèi)的額度，找到一條主要依靠技術(shù)勞務(wù)收入、設(shè)備占用收入補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療服務(wù)收費(fèi)途徑。充分發(fā)掘已有醫(yī)療資源，積極發(fā)展各類特需門診、病房、治未病康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)，滿足不同層次人群的多樣化的醫(yī)療保健需要，擴(kuò)大醫(yī)院收入，提高經(jīng)濟(jì)效益。

4結(jié)論

實(shí)行精細(xì)化管理，不僅是醫(yī)院實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的重要組成部分，同時(shí)也是打造品牌醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院集團(tuán)跨越式發(fā)展的必要條件。任何有助于把管理工作做得精確化、科學(xué)化、合理化的方法，如質(zhì)量管理、制度建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、信息化建設(shè)、崗位責(zé)任制、流程改造、成本核算等都是屬于精細(xì)化管理方法。取消藥品加成后，意味著，醫(yī)院目前唯一的求生手段，就是提高效率、提升質(zhì)量、降低成本，向管理和服務(wù)要效益。實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，醫(yī)院必須改變管理方式，放棄粗放式管理，以精細(xì)化管理的先進(jìn)理念提升醫(yī)院的核心競爭力。

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