劉妮娜??

摘要：為應對欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村老年人精神孤獨和失能老人無人照料、資金和人員又嚴重短缺的現(xiàn)實困境，本研究從國家養(yǎng)老戰(zhàn)略的高度提出了在欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村發(fā)展“互助型社會養(yǎng)老服務”的新概念?！盎ブ蜕鐣B(yǎng)老服務”并非以往所指的互助養(yǎng)老模式，而是社會養(yǎng)老服務的一種發(fā)展形式，重點在于通過多元社會力量的共同推動，達到組織農(nóng)村老年人從依賴家庭走向自助互助的目的。通過本研究分析可以發(fā)現(xiàn)，與城市和發(fā)達地區(qū)農(nóng)村相比，在欠發(fā)達地區(qū)大力發(fā)展互助型社會養(yǎng)老服務具有更強的必要性和可行性。同時，筆者認為，在未來人口老齡化速度不斷加快、老年人口數(shù)量大幅增加的情況下，老年人之間的“自助—互助”形式將會是我國社會養(yǎng)老服務的重要選擇。

關鍵詞：欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村；依賴家庭；自助互助；互助型社會養(yǎng)老服務

F32389中圖分類號：文獻標識碼：A文章編號：1000-4149（2017）01-0054-09

DOI：103969/jissn1000-4149201701006

收稿日期：收稿日期2016-05-06；修訂日期：2016-09-22

作者簡介：作者簡介劉妮娜，法學博士，華北電力大學工商管理博士后流動站博士后。

（英）A Research on the Development of MutualAid Care in the Underdeveloped Rural Areas

（英）作者姓名LIU Nina

（英）作者單位（Business Administration of Postdoctoral Mobile Stations， North China

Electric Power University， Beijing 102206， China）

Abstract：（英）摘要：In the underdeveloped rural areas， the elderly are faced with the spiritual loneliness and withoutcare problems， and the severely funding and personnel shortages， we put forward the new concept “mutualaid social care service” to solve these problems from the height of the national social care strategy for the first time. It is differents from “mutualaid care model” in the previous studies， but a form of the development of social care services， which emphasis on the purpose to organizing rural elderly “mutualaid” through joint forces. Moreover， I believe that the “mutualaid” between the old people will become the final choice of the development of the social care services in the future.

Keywords：（英）關鍵詞：underdeveloped rural areas； rely on family； mutualaid； mutualaid care

一、引言

伴隨農(nóng)村人地流動、經(jīng)濟社會轉型和孝道文化衰落，以子女為主的家庭養(yǎng)老不斷弱化、亟須社會養(yǎng)老服務的補充已是不爭的事實[1]?，F(xiàn)有研究顯示，農(nóng)村代際關系失衡[2]，為讓子代有更好的前途和生活，親代對子代的付出不斷強化[3]，輔助子代向城市轉移[4]，子代對老年父母的贍養(yǎng)卻日漸減少，農(nóng)村老年人只能被動地自我養(yǎng)老[5]。根據(jù)中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）數(shù)據(jù)計算，2011年，我國欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村失能老年人無人照料的比例為150%，到2013年，這一比例增加到205%，兩年間的增幅達到55個百分點。與無人照料相伴隨的還有欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村老年人精神生活的單調(diào)和孤獨[6]，近年來我國農(nóng)村老年人自殺率也呈現(xiàn)出快速上升的趨勢[7]。

與此同時，欠發(fā)達地區(qū)又面臨著人口、資源、經(jīng)濟等多重劣勢環(huán)境。一方面，欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟實力薄弱，《中國農(nóng)村統(tǒng)計年鑒2015》的數(shù)據(jù)顯示，2014年欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村居民家庭人均純收入均在10000元以下，甘肅和貴州兩省不足5500元。另一方面，2022年以后我國將進入人口老齡化迅速發(fā)展期（嬰兒潮一代步入老年），受地區(qū)和城鄉(xiāng)間不平衡的戶籍制度以及落葉歸根的傳統(tǒng)思想等影響，欠發(fā)達地區(qū)老一代農(nóng)民工或將陸續(xù)返鄉(xiāng)[8]，欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村未來的養(yǎng)老壓力將更加沉重。那么，面對老年人家庭養(yǎng)老衰落，養(yǎng)老風險增加，以及多重劣勢環(huán)境，欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村應該發(fā)展什么樣的社會養(yǎng)老服務，怎樣發(fā)展，以此來降低農(nóng)村老年人的養(yǎng)老風險，提高老年人的養(yǎng)老質量？

本研究首次從國家養(yǎng)老戰(zhàn)略的高度提出了“互助型社會養(yǎng)老服務”這一農(nóng)村社會養(yǎng)老服務形式，認為它是與欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村人口老齡化進程相適應、經(jīng)濟社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)的社會養(yǎng)老服務形式，是欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老的發(fā)展方向和出路。需要說明的是，這里的“互助型社會養(yǎng)老服務”不同于以往研究中的與家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老并列的農(nóng)村養(yǎng)老新模式或過渡模式——“互助養(yǎng)老模式”，筆者將結合現(xiàn)有文獻以及河南調(diào)研材料，對欠發(fā)達地區(qū)互助型社會養(yǎng)老服務概念、發(fā)展條件和操作辦法進行全面闡述。實際上，筆者認為，在未來人口老齡化速度不斷加快、老年人口數(shù)量大幅增加的情況下，老年人之間的“自助—互助”形式是我國社會養(yǎng)老服務發(fā)展的重要選擇。但就目前來講，在欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村大力推動和發(fā)展起來是最為必要和可行的

當然，發(fā)達地區(qū)農(nóng)村和城市也應該，并且已經(jīng)在根據(jù)自身經(jīng)濟社會發(fā)展情況進行互助型社會養(yǎng)老服務的探索。。

二、欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村互助型社會養(yǎng)老服務概念的厘清

1.互助型社會養(yǎng)老服務的內(nèi)涵

近年來對農(nóng)村“互助養(yǎng)老”的討論日漸增多，主要針對于農(nóng)村養(yǎng)老的實踐創(chuàng)新——2008年，邯鄲市肥鄉(xiāng)縣前屯村建立了全國首家農(nóng)村互助幸福院。它的運作特點為“集體建院、集中居住、自我保障、互助服務”，目的是解決子女在外務工、老人無人照顧、經(jīng)濟來源有保障、生活能夠自理的農(nóng)村空巢老年人的養(yǎng)老問題[9-10]。前屯村的這一做法取得了較好的養(yǎng)老效果和社會反響[11]，此后在國家及各地政府推動下，河北、甘肅、山東、湖北、四川、廣西、內(nèi)蒙古等地區(qū)先后展開了互助幸福院試點。根據(jù)2014年民政部發(fā)布的《中國民政工作報告》，2014年我國政府共支持建設了333萬個農(nóng)村幸福院項目?；谵r(nóng)村互助幸福院的實踐創(chuàng)新，2011年，國務院辦公廳印發(fā)的《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011—2015年）》提出：“在城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老層面，重點建設老年人日間照料中心、托老所、老年人活動中心、互助式養(yǎng)老服務中心等社區(qū)養(yǎng)老設施，推進社區(qū)綜合服務設施增強養(yǎng)老服務功能，使日間照料服務基本覆蓋城市社區(qū)和半數(shù)以上的農(nóng)村社區(qū)?！?012年，國務院明確提出現(xiàn)階段要在農(nóng)村探索推行新型農(nóng)村互助養(yǎng)老模式。2016年，《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》依然強調(diào)要大力支持農(nóng)村互助型養(yǎng)老服務設施建設。不少學者也對其進行了深入探討，分析了其經(jīng)濟社會條件、特點（優(yōu)勢）、問題及對策等[11-12]，認為它可以較好地緩解我國的農(nóng)村養(yǎng)老壓力[13]。但絕大多數(shù)研究將其稱為“互助養(yǎng)老模式”，認為它是一種與家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老并列的農(nóng)村養(yǎng)老新模式或過渡模式[14-15]。

那么，這種“互助養(yǎng)老”是否應該作為一種與家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老并列的養(yǎng)老模式來推動？筆者認為簡單地將互助養(yǎng)老看做是養(yǎng)老模式之一并不恰當。作為兩種重要的養(yǎng)老模式，家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的劃分依據(jù)是養(yǎng)老資源的提供者，這些養(yǎng)老資源包括經(jīng)濟的或物質的資源、照料資源和精神慰藉資源[16]。而幸?；ブ菏降摹盎ブB(yǎng)老”，一方面并不包括物質資源的提供，另一方面老年人之間的集中互助，僅意味著照料資源和精神資源的提供者是其他老年人，這是農(nóng)村社會養(yǎng)老服務發(fā)展的形式之一，不能盲目拔高到養(yǎng)老模式的層次。從現(xiàn)有實踐來看，農(nóng)村幸?；ブ鹤鳛榛ブ蜕鐣B(yǎng)老服務的一種，目前取得的實質性效果較小，其推進存在著選擇性政策執(zhí)行、數(shù)字式年度考核與鄉(xiāng)村敷衍性應對等問題[12]。筆者認為，主要原因就在于這部分地區(qū)僅僅將農(nóng)村“互助養(yǎng)老”作為一種政府行政主導推進的以硬件設施建設為主的養(yǎng)老模式，沒有搞清楚推動農(nóng)村“互助養(yǎng)老”的核心是全面激活農(nóng)村老年人的守望相助的認知，將農(nóng)村老年人相互間零散的互助行為有效組織起來，調(diào)動起廣大農(nóng)村居民的團體性和積極性力量。因此，自上而下、有水無源。

據(jù)此，本研究為與以往文獻中所述的農(nóng)村互助養(yǎng)老模式相區(qū)別，采用農(nóng)村“互助型社會養(yǎng)老服務”這一概念，之所以要讓老年人從依賴家庭走向自助互助，主要是為解決欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村老年人精神孤獨和失能老人無人照料、資金和人員又嚴重短缺的難題，降低欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老風險，一是盡可能地滿足欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村老人最基本的衣食住行（主要是“食”）和精神慰藉的需求，二是對失能老年人進行有重點的精準識別和幫扶。進而，筆者將欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村互助型社會養(yǎng)老服務界定為：基于欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村的現(xiàn)實困境，為有效解決欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村社會養(yǎng)老發(fā)展滯后的困境，將“自助—互助”（守望相助）理念寓于欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村社會養(yǎng)老服務發(fā)展之中，通過多元社會主體發(fā)揮合力作用共同推動，把老年人有序地組織動員起來作為主要服務力量的，低水平、保基本、有重點的新型農(nóng)村社會養(yǎng)老服務形式。

2.互助型社會養(yǎng)老服務的外延

根據(jù)社會養(yǎng)老服務的提供場所，學界一般將其劃分為居家養(yǎng)老服務、社區(qū)養(yǎng)老服務和機構養(yǎng)老服務三類。筆者認為這種劃分方式對于欠發(fā)達農(nóng)村可能并不適應，因為受經(jīng)濟發(fā)展水平所限，嚴格意義上的社區(qū)養(yǎng)老服務（實際上也就是我們所說的社區(qū)日托服務，為家庭日間暫時無人或者無力照護的社區(qū)老年人提供服務）和機構養(yǎng)老服務（老年人居住在專業(yè)的養(yǎng)老機構中，由機構服務人員提供養(yǎng)老服務）在欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村很難開展。而與農(nóng)村現(xiàn)實條件相結合，小規(guī)模的、建在村落里或村落附近的、村院互助的、低水平的集中養(yǎng)老可以承擔社區(qū)、機構養(yǎng)老服務功能。據(jù)此，筆者將欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村互助型社會養(yǎng)老服務劃分為互助型居家養(yǎng)老服務和互助型集中養(yǎng)老服務兩類。

互助型居家養(yǎng)老服務是指老年人居住在家中，通過“自助—互助”的形式，獲得并向其他老人提供養(yǎng)老服務。健康村民、輕度失能老人和重度失能的有配偶老人是互助型居家養(yǎng)老的主要參與者，服務場域包括老年人活動室、村委會大院、老年人家中等，服務內(nèi)容是以村居為單位開展的文化娛樂活動和簡單的生活照料服務?；ブ图叙B(yǎng)老是指老年人集中居住在一起，通過“自助—互助”的形式，獲得并向其他老人提供養(yǎng)老服務。服務場域包括幸?；ブ?、托老所、養(yǎng)老院等，一般建于中心村（鎮(zhèn)）里或附近。健康老人、輕度失能老人和重度失能的有配偶老人自愿選擇是否入住集中養(yǎng)老機構；動員重度失能的喪偶老人全部集中養(yǎng)老，重度失能老人、輕度失能的喪偶老人、輕度失能的失獨老人集中養(yǎng)老的費用由家庭、政府、企業(yè)、社會組織共同籌資，以家庭出資和政府補貼為主，出資比例根據(jù)家庭經(jīng)濟情況和老年人失能情況而定（應由村委會或老年協(xié)會全體成員集體討論決定）

失能老年人能力等級評估是劃定失能老年人服務補貼的重要依據(jù)。但對于欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村而言，專業(yè)的失能等級評估辦法較難實現(xiàn)，而村民委員會（老年協(xié)會）作為村民自治組織（老年人組織）對村居老年人情況的判斷相對客觀，可以在村民知情并公示的情況下，進行評價決策。。

從互助型居家養(yǎng)老服務和集中養(yǎng)老服務的關系來看（如圖1所示），一方面，二者各自發(fā)揮獨立作用?；ブ途蛹茵B(yǎng)老是農(nóng)村社會養(yǎng)老的基礎和支撐，主要任務是豐富老年人的精神文化生活，緩解精神孤獨，并為居住在家中的失能老人提供照料服務。互助型集中養(yǎng)老是農(nóng)村社會養(yǎng)老的重點和難點，主要任務是集中解決失能老年人的照料，尤其是吃飯問題。另一方面，二者之間又是相互支持、互聯(lián)互通的。實際上，居家養(yǎng)老的廣大健康（準）老年人恰是集中養(yǎng)老的重要服務力量。同時，集中養(yǎng)老的一大優(yōu)勢是活動組織力強和集中開伙做飯，因此，集中養(yǎng)老場所既可以成為豐富周邊村莊老年人精神文化生活的平臺之一，它所提供的伙食服務也可以輻射到散居在村里的失能老人。

三、欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村互助型社會養(yǎng)老服務的發(fā)展條件

2012年頒布的《中華人民共和國老年人權益保障法》中提出要“倡導老年人互助服務”，互助型社會養(yǎng)老服務也已經(jīng)在我國一些城市和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)農(nóng)村以“時間儲蓄”、“勞務儲蓄”、“銀齡互助”等形式獲得探索和實踐[17-21]，但研究顯示，這些形式目前面臨著組織管理、信用保障、服務兌換等問題[22]。針對以上方面的問題筆者卻認為，與城市和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)農(nóng)村相比，欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村有著發(fā)展互助養(yǎng)老的最肥沃土壤，換言之，大力推動互助型社會養(yǎng)老服務在欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村發(fā)展起來，具有更強的必要性和可行性（見圖2）。

1.互助型社會養(yǎng)老服務發(fā)展的必要性

互助型社會養(yǎng)老服務發(fā)展的必要性是由我國廣大欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村的現(xiàn)實條件決定的。一方面，如前面所述，我國欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村由于人口遠距離流遷，子女對個人主義和小家庭主義的追求，老年人的家庭照料資源弱化甚至缺位，面臨的養(yǎng)老風險更高，亟須發(fā)展社會養(yǎng)老服務進行補充。另一方面，欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平落后、地廣人稀、人口居住分散、道路交通不夠發(fā)達、很難吸引專業(yè)護理員[23]。大體來講，這些限制因素意味著欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村無法像城市一樣去建設專業(yè)、規(guī)范的“管理—服務—評估”三位一體的社會養(yǎng)老管理服務體系，也難以像發(fā)達地區(qū)農(nóng)村一樣建設以村莊為單位，由村“兩委”組織或老年協(xié)會開辦的全福利或半福利型的農(nóng)村日間照料中心。

2.互助型社會養(yǎng)老服務發(fā)展的可行性

互助型社會養(yǎng)老服務在我國欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村大力發(fā)展起來的可行性，可以從組織基礎、思想基礎和實踐基礎三個方面進行分析。

首先，農(nóng)村的三個重要的地域特點——血緣、地緣和自治，由此形成的宗族、生產(chǎn)隊（后稱為村民小組）和村居社區(qū)，為農(nóng)村互助型社會養(yǎng)老服務的實現(xiàn)提供了堅實的組織基礎（村民有著互助的基礎，也容易達成認識上的統(tǒng)一）。一是宗族形成于血緣這樣一種先賦的社會關系之中[24]，是依據(jù)真實的血緣關系聯(lián)結而成的宗族性團體。費孝通將其界定為一個有著政治、經(jīng)濟、宗教等多方面功能的綿續(xù)性的事業(yè)組織，對其成員有著系統(tǒng)的約束力[25]。雖然伴隨20世紀50年代農(nóng)村土地改革以及之后的一系列運動，宗族受到嚴重沖擊甚至銷聲匿跡[26]，但不少研究顯示，在許多地區(qū)，宗族文化表現(xiàn)出很強的適應性[27]，宗族成員對整個宗族網(wǎng)絡抱有強烈認同感和依賴性[28]，親緣關系作為社會基本結構依然頑強存在[29]。二是生產(chǎn)隊一般按居住地區(qū)劃分，是我國農(nóng)村在人民公社化時期的一種組織形式，實行“獨立核算、自負盈虧”，擁有基本生產(chǎn)資料的所有權、經(jīng)營權（使用權）和收益分配權，并以此為單位形成了農(nóng)村的集體保障體系[30]。雖然實行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制以后，生產(chǎn)隊過渡到村民小組，集生產(chǎn)、生活、保障為一體的集體合作不復存在，但它在不少農(nóng)民的意識里還留有深刻的記憶[31]，其仍對村民的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和日常生活有較強的組織能力[32]。三是我國農(nóng)村有著深厚的自治文化，中國歷史上有“皇權不下縣，縣下靠自治”的傳統(tǒng)。雖然新中國成立之后，國家政權逐步滲透到鄉(xiāng)村之中[26]，但在高度集權的人民公社解體后，農(nóng)民自發(fā)選舉產(chǎn)生的自治性組織——村民委員會得到國家的認可、賦權和推廣，由此形成了“鄉(xiāng)政村治”的農(nóng)村基層治理結構[33]。

其次，欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村老年人卷于家庭結構和村落形態(tài)的巨大變遷之中，“養(yǎng)兒防老”觀念淡化、對社會養(yǎng)老抱有較高期望，則構成了互助型社會照料發(fā)展的重要思想基礎。諸多研究顯示，伴隨人口空間流動性的增強，尤其是欠發(fā)達地區(qū)人口的遠距離流遷，以及市場理性、個人主義和小家庭主義的影響，家庭養(yǎng)老已經(jīng)從由一種超經(jīng)濟的倫理性行為轉變成為一種市場經(jīng)濟平等交換式的經(jīng)濟性行為[34-35]。賀雪峰根據(jù)他在多地農(nóng)村的調(diào)研提出，新型的平衡的代際關系是理性化、較少親情友好、較少宗教關懷的有限責任式的代際關系[2]。筆者在北京、浙江、河南農(nóng)村的調(diào)研也發(fā)現(xiàn)，與發(fā)達地區(qū)農(nóng)村老年人對家庭養(yǎng)老的強依賴性不同，欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村老年人的思想觀念改變，代際期待降低：他們不再像以往研究中所分析的，從“面子”、“人情”和“關系”角度考慮，認為一定要靠家庭養(yǎng)老，否則給自己或子女丟面子[36-37]，尤其是男性喪偶老年人，對社會養(yǎng)老的接納度非常高。中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）2011—2013年的數(shù)據(jù)也顯示，欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村老年人鄰里照料的比例從2011年的15%提高到2013年的81%，增加了66個百分點。

再次，在實踐基礎方面，面對農(nóng)村老年人的實際養(yǎng)老困難和需求，欠發(fā)達地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)一些緩慢發(fā)展的互助型社會養(yǎng)老服務的雛形。筆者于2015年7月到河南省夏邑縣調(diào)研了幾種社會養(yǎng)老服務形式，實際上已經(jīng)可以看到不少值得借鑒的互助形式

選擇夏邑縣的原因主要有兩個，一是夏邑縣地處河南、安徽兩個人口流出的欠發(fā)達大省交界處，對欠發(fā)達地區(qū)具有較強的代表性；二是夏邑縣是河南省唯一獲得“中國長壽之鄉(xiāng)”稱號的縣市，農(nóng)村社會養(yǎng)老服務發(fā)展具有一定的超前性和代表性。。一是車站鎮(zhèn)劉堤圈村幸?；ブ?。這一幸福互助院是商丘市民政部門投資興建的，包括建設費用（3萬元）和常規(guī)資助（300元/村/月），活動場地、健身器材、炊具等硬件設施基本健全。建好以后，這里成了村里老年人的休閑娛樂場地，上午老人們忙活家務、農(nóng)活，下午就聚在幸福院里打牌聊天，打發(fā)一下時間，這里沒有專職的管理人員和服務人員，關系好的村民如果不想回家做飯了，就在幸福院湊份子、輪流做飯一起吃?？梢钥闯觯m然目前幸?；ブ簺]有發(fā)揮集中養(yǎng)老的功能，但一方面老年人獲得聚會和休閑娛樂的場域，另一方面出現(xiàn)湊份子、輪流做飯的形式，這就為我們所設計的有組織的互助型居家養(yǎng)老服務的開展提供了重要便利

總體來看，本研究的調(diào)研結果與趙志強、楊青2013年的研究[9]基本一致，正是由于基層政府領導和村干部對農(nóng)村幸?；ブ翰]有清晰地認識和定位，雖然稱為幸福互助院，也配備了床位，但以欠發(fā)達地區(qū)村居的力量沒有辦法將集中養(yǎng)老服務（主要是托老服務）開展下去，因此前期建設上的資金投入很多只是迎合上級的評價標準和檢查，造成了養(yǎng)老資金的大量浪費。。二是車站鎮(zhèn)幸福院。前身是車站鎮(zhèn)敬老院，專門收納集體供養(yǎng)的“五保戶”老人，建院18年，院民摸索出的一套頗具特色的管理運行方式，對互助型集中養(yǎng)老的細則制定具有很好的啟發(fā)意義。具體包括：①人員配置清晰。有院長1名，負責幸福院的日常運營和財務管理。廚師、采購員各1名（院民推選），由身體條件較好的老人擔任。廚師負責燒飯，工資1000元/月，采購員負責采購米面菜肉煤等，采購員沒有工資，但可以不參加集體勞動。②規(guī)章制度完善。院民共同參與勞動——除廚師、采購員以外，4人負責衛(wèi)生、3人輪流幫忙準備晚飯，剩余的38位院民每天要到菜園子勞動；院民自發(fā)互助，訪談時一位老人前幾天腿傷復發(fā)，不能走路，有位老人義務給她打飯吃；院民代表民主協(xié)商——由院民推選院民委員會，決定重要事項和財務支出，賬目每年公開一次。如2014年通過院民反映及院民委員會協(xié)商決定，每位院民每月發(fā)30元零花錢，以購買一些個人需要的日常用品或零食

可以說，與其他集中養(yǎng)老機構相比，車站鎮(zhèn)敬老院獲得了政府的絕對支持。它的資金來源主要是政府撥款及政策扶持，包括政府每年用于道路硬化和運營補貼3萬—5萬元、老年人“五?！惫B(yǎng)金10320元/年/人、扶持性政策支持（土地免租金，免水電費）?？h里、市里的一些企事業(yè)單位經(jīng)常捐送糧油米面等生活用品。但由于這里是純公立性質的，所以除“五?！崩先送猓皇占{其他類型老人，這實際也是對運營經(jīng)驗、收納能力的無形浪費。。

三是基督教活水泉老年公寓。屬于基督教教會組織，前期建設共花費30萬元，大部分來自于教徒捐助和集資（無息借款），有養(yǎng)老床位15張，只收納女性老人。有1名護理員（同是基督教教徒）負責日常采購、衛(wèi)生、做飯、洗衣等工作，每月工資500元。其他教徒定期過來提供無償志愿服務（幫忙洗衣、做飯）。目前共入住5名老人，全部重度不能自理，主要依靠“自助—互助”。如王奶奶（眼盲）告訴我們，她剛來了3個月，第1周護理員帶她熟悉了屋子、廁所、東西擺放的位置，第2周她基本就能自己照顧自己了，護理員只需要給她送飯過來就可以。她跟92歲的李奶奶關系好，李奶奶能看到，但走不了了，王奶奶就負責腿腳部分，李奶奶負責眼睛部分，兩個人搭伙相互照顧。實際上，這種自發(fā)籌款建設，院民、村院自發(fā)“互助”的集中養(yǎng)老形式，也間接說明了互助型社會養(yǎng)老服務在欠發(fā)達地區(qū)有著很大的發(fā)展空間

但目前來講，活水泉老年公寓的運營面臨的最大問題是資金和運營資質。一方面政府沒有給予任何建設、床位補貼、水電優(yōu)惠，另一方面由于與宗教相關，比較敏感，上級部門暫時既不承認它的合法資質，也不予以取締。。四是車站鎮(zhèn)還有一家相對高檔專業(yè)的私人養(yǎng)老院，目前面臨的最大困境是虧損嚴重，運營成本高卻又招收不到老年人，導致床位空置率達到80%。筆者認為主要原因在于這種中高檔的私人養(yǎng)老院與低收入的欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村老年人的實際養(yǎng)老需求不相符，老年人最看重的是價格，其次才是居住條件和服務質量。限于篇幅原因，這里不做詳細介紹。

四、欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村互助型社會養(yǎng)老服務發(fā)展的可操作化建議

圖題

根據(jù)前面分析可以發(fā)現(xiàn)，與城市和發(fā)達地區(qū)農(nóng)村不同，“互助型社會養(yǎng)老服務”是欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村社會養(yǎng)老的最主要形式和發(fā)展出路，應該從國家養(yǎng)老戰(zhàn)略的高度進行推動和宣傳。與此同時，欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村老年人存在強烈的“自助—互助”（守望相助）自覺，并已經(jīng)自發(fā)形成了一些“互助型社會養(yǎng)老服務”的雛形。但目前欠發(fā)達地區(qū)互助型社會養(yǎng)老服務發(fā)展面臨的最大問題是老年人“自助—互助”的思想自覺并沒有形成穩(wěn)定規(guī)范的行動，多元社會力量發(fā)揮的作用相對孤立分散。因此，要讓互助型社會養(yǎng)老服務成為解決欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老問題的一種戰(zhàn)略形式，就必須打破現(xiàn)有的零散局面，不同地區(qū)根據(jù)自身經(jīng)濟水平，組織、思想和實踐基礎，因地制宜，統(tǒng)籌整合政府、市場、社會、家庭等多元主體力量，共同推動，讓老年人之間的“自助—互助”服務成為欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的新常態(tài)、新風尚。據(jù)此，本研究進一步對不同社會力量的功能定位進行分析，并提出可操作化的對策建議（如圖3所示）。

第一，政府應發(fā)揮好政策支持、資金扶持和管理監(jiān)督職能。具體來看，一是應將農(nóng)村互助型社會養(yǎng)老服務上升到國家戰(zhàn)略高度，從國家層面進行頂層設計、出臺相關制度文件，地方政府應制定可操作、規(guī)范化的實施細則、扶持政策，作為村鎮(zhèn)一級因地制宜推廣的參考。二是繼續(xù)加大中央對欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村社會養(yǎng)老服務的補貼力度，各級地方政府應進行資金的合理有效配置，停止簡單盲目的硬件設施投資，以及“親公立、冷其他”的傳統(tǒng)扶持觀念，將有限的扶持資金公平合理分配到村莊和所有養(yǎng)老機構的互助服務員補貼、失能/失獨/人頭補貼、模范村莊/廚師/服務員獎勵以及老年協(xié)會發(fā)展中去。三是在政府主導下，發(fā)揮輿論影響力，通過中央、省市一級的主要電視媒體宣傳農(nóng)村互助型社會養(yǎng)老服務思想以及好的做法，對村鎮(zhèn)老齡工作負責人進行人口老齡化知識的集中培訓，通過“自助—互助”（守望相助）價值理念凝聚人心。四是欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村積極與城市、發(fā)達地區(qū)建立養(yǎng)老服務協(xié)作與對口支援機制，用人力資源輸送和土地資源開發(fā)換取共建地區(qū)的養(yǎng)老幫扶資金和社工/志愿者團隊的技術支持。五是充分利用農(nóng)村精準扶貧項目，關注因老年人失能返貧的低保戶[38]，采取使用扶貧資金購買互助服務的形式，幫助家庭脫貧。

第二，村“兩委”應做好政策落實、組織協(xié)調(diào)、資源分配等工作。一是加強對老齡工作的重視。選拔在村民中有威望的村莊精英主抓老齡事務，及時進行政策信息的傳遞與反饋，制定互助型社會養(yǎng)老服務的實施方案并負責監(jiān)督具體落實。二是多方籌集資金。主動與上級政府、企業(yè)、本地或外地NGO、其他社會組織聯(lián)系幫扶指導；將村級經(jīng)費更加公平地分配到養(yǎng)老事業(yè)方面；帶頭并動員/規(guī)定家里有老人的村民/農(nóng)業(yè)合作社成員捐款捐物，動員村民部分自籌經(jīng)費建設（修繕）老年活動場地或集中養(yǎng)老場地。三是積極培育老年協(xié)會或其他老年人志愿組織。以村居為單位建立起一支在村莊擁有較高威望、富有奉獻精神、年富力強的老年協(xié)會管理人員隊伍，將村“兩委”從具體實施任務中脫離出來，把更多精力放到指導、監(jiān)督以及資源協(xié)調(diào)工作上。四是弘揚傳統(tǒng)孝道文化，營造農(nóng)村敬老輿論氛圍，在村規(guī)民約中明確規(guī)定對不贍養(yǎng)老人的子女的懲罰，表彰孝子孝媳、五好家庭，在村大隊里對父慈子孝的事跡進行廣播宣傳。五是鼓勵以生產(chǎn)隊或家族為單位，了解和學習互助型社會養(yǎng)老服務的做法，鼓勵和獎勵同宗或同隊的老年人之間的互助。

第三，老年協(xié)會、農(nóng)業(yè)合作社、慈善團體等其他社會組織應做好具體實施、組織管理、平臺服務等工作。一是老年協(xié)會是開展互助型居家養(yǎng)老服務最理想的實施載體之一。根據(jù)政府工作指導細則，以及其他村鎮(zhèn)經(jīng)驗，老年協(xié)會內(nèi)部應形成制度化的互助照料服務規(guī)定以及相應的獎懲機制。摸底排查輕度失能和重度失能老年人的數(shù)量、家庭情況、經(jīng)濟情況，輕度失能老人可以通過協(xié)會成員之間的互助獲得照料，動員重度失能老人集中養(yǎng)老，并想辦法通過共同出資的方式解決集中養(yǎng)老的費用問題。與此同時，老年協(xié)會應積極造血，自行創(chuàng)收，把能利用的社會資本轉化為有利于自身存續(xù)和發(fā)展的貨幣等物質資本。二是根據(jù)日本、我國臺灣等地經(jīng)驗[39-40]，比較成熟的集體經(jīng)濟合作社/農(nóng)業(yè)合作社是開展互助型居家養(yǎng)老服務的理想載體?？梢栽圏c在經(jīng)濟合作社中建立互助養(yǎng)老合作社，采取強制與志愿相結合的形式，并制定相關規(guī)則，農(nóng)業(yè)合作社從土地收入中撥付一定的錢款用于互助養(yǎng)老合作社的日常運營及對提供照料服務的低齡老年人（農(nóng)業(yè)合作社成員）的少量服務補貼（可以以貨幣或實物的形式）。三是其他慈善團體，以及佛教、基督教等宗教團體本著救助本村鎮(zhèn)老人、扶持村鎮(zhèn)養(yǎng)老事業(yè)的目的，與政府、村“兩委”、老年協(xié)會等合作，發(fā)揮自身的組織和平臺優(yōu)勢。

第四，企業(yè)應做好平臺服務、志愿服務、協(xié)同支持等工作。首先，養(yǎng)老服務運營商是互助型機構養(yǎng)老的重要服務組織力量和服務平臺。轉變發(fā)展理念，走低端、開放的親民路線，通過村院老年人的“自助—互助”降低運營成本和收費標準，與政府協(xié)同合作爭取優(yōu)惠政策和購買服務補貼，與村居密切聯(lián)系輻射養(yǎng)老服務三大路徑實現(xiàn)機構的良性運轉。具體來講，一是多方面提高機構收入和服務資源的利用率，可以組織周邊村落的健康老人提供（半）志愿性服務以降低運營成本，鼓勵吸引喪偶、失獨的健康老人入住，費用可通過勞動給予部分減免，借助政府和村集體購買服務、企業(yè)捐助、為周邊村莊居家老年人提供助餐服務等。二是與周邊村莊村“兩委”、老年協(xié)會、村民之間互聯(lián)互通、協(xié)商合作，通過爭取資源、制訂計劃，成為照料失能和半失能老人的最主要服務場所，以及豐富健康老人精神文化生活的平臺之一。三是伴隨農(nóng)村土地流轉的不斷推進，種糧大戶、工商企業(yè)、農(nóng)業(yè)合作社等將逐步成為農(nóng)村基層治理的重要參與力量。因此，一方面，應積極鼓勵它們參與到村級社會養(yǎng)老服務事業(yè)中來，鼓勵本企業(yè)職工捐款捐物，提供志愿服務；另一方面，企業(yè)與政府、村“兩委”、社會組織應通力合作，盡可能地為本村社會養(yǎng)老服務事業(yè)創(chuàng)造更多現(xiàn)金收入，如吸納本村健康老人參與簡單的工廠或農(nóng)業(yè)勞動，賺取現(xiàn)金中的一部分留作本村養(yǎng)老服務發(fā)展基金等。

最后，雖然筆者希望欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村能通過發(fā)動老年人從依賴家庭轉向自助互助，來應對養(yǎng)老風險，讓老年人自主、有尊嚴地生活，也認為這是未來我國社會養(yǎng)老服務的重要形式，但其實很難形容這是一種主動的決策還是現(xiàn)實的逼迫。因此，我們依然呼吁，在推動老年人自助互助的同時，不忘重拾孝道傳統(tǒng)，教育子女感念父母養(yǎng)育之恩，“?；丶铱纯础?，因為血緣永遠是那份最深沉、穩(wěn)定的生命支撐與延續(xù)。

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