鄭 軍 李鐵柱

1.山東省棗莊市按摩醫(yī)院，山東 棗莊 277100 2.山東棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

頸椎推拿穴位點按對神經(jīng)根型頸椎病引起疼痛的效果觀察

鄭 軍1李鐵柱2

1.山東省棗莊市按摩醫(yī)院，山東 棗莊 277100 2.山東棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是在頸椎椎間盤發(fā)生退行性變化或者發(fā)生繼發(fā)性病理變化后產(chǎn)生的神經(jīng)根病變，常見于老年人，主要的臨床癥狀有頸部疼痛、雙側(cè)上肢經(jīng)常放射性疼痛并伴有麻木，嚴重的會對患者的日常生活造成極為不利的影響[1]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，CSR的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率可以占到所有類型頸椎病總數(shù)的一半以上[2]。隨著近幾年來醫(yī)學(xué)工作者對保守治療的不斷研究以及創(chuàng)新，頸椎推拿穴位點按方法受到了廣大患者以及醫(yī)生們的青睞，其對CSR疼痛的緩解具有良好的效果[3]。因此，本研究對頸椎推拿穴位點按法在CSR的臨床應(yīng)用效果進行了總結(jié)與分析，希望為其應(yīng)用以及改進提供一定的臨床依據(jù)。

一般資料

2012年4月—2015年4月棗莊市按摩醫(yī)院共治療CSR患者140例，征求患者以及家屬同意后，根據(jù)患者隨機抽簽單雙號進行平均分組，每組各70例。單號患者作為觀察組，男42例，女28例，年齡在29～66歲，平均為(41.32±7.14)歲；雙號患者作為對照組，男39例，女31例，年齡在27～68歲，平均為(42.46±5.97)歲。

研究方法

對照組使用單純的藥物治療，服用根痛平顆粒(生產(chǎn)廠家為北京漢典制藥有限公司，規(guī)格為每袋12 g，生產(chǎn)批號：130529),每次服用1袋，每日2次。

觀察組在上述藥物治療后，另外每日一次使用頸椎推拿穴位點按方法進行治療。其主要的步驟為：患者保持坐位于適當?shù)奈恢?，醫(yī)生使用按、拿以及一指禪等手法對患者的頸項肌以及斜方肌進行放松，接下來根據(jù)經(jīng)絡(luò)的走向點穴。醫(yī)生采用食指在前、拇指在后的手法依次對患者的缺盆、天宗穴、肩髃穴、風府穴、風池穴及太陽穴等穴位進行點按，對每個穴位進行點按30次，其輕重程度應(yīng)根據(jù)患者可以承受為度。

所有患者在入院后清晨空腹狀態(tài)抽取靜脈血樣3 mL，使用肝素進行抗凝，并在30 min內(nèi)常規(guī)離心處理，根據(jù)ELISA方法測定血液樣本中的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)含量。

治療結(jié)果

1.療效判定標準。治愈：患者的上肢麻木以及疼痛感徹底消失，頸部以及上肢感覺、運動功能也恢復(fù)至正常，日常生活以及基本勞動能力未受影響。顯效：患者的上肢麻木以及疼痛感有明顯的好轉(zhuǎn)，頸部以及上肢功能基本恢復(fù)，只有在過度勞累的情況下才會出現(xiàn)輕度不適癥狀。有效：患者的上肢麻木以及疼痛感有所減緩，但還存在輕微的臨床癥狀，頸部以及上肢感覺、運動功能有所好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)的趨勢，甚至發(fā)生了惡化。

2.依照麥基爾疼痛量表對兩組患者在治療前后的疼痛指數(shù)(PRI)、視覺模擬分數(shù)(VAS)及其現(xiàn)有疼痛強度程度(PPI)進行評分。在治療前以及治療后的15 d、30 d時測定CSR患者血液中的TNF-α的濃度。

3.結(jié)果

(1)兩組療效比較：由表1可以看出，觀察組以及對照組神經(jīng)根型頸椎病治療后的總有效率分別是81.43%、67.14%，觀察組患者進行穴位點按治療后的總有效率高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 觀察組與對照組患者不同方法治療后的療效比較[例(%)]

(2)兩組疼痛程度比較：由表2可以看出，兩組CSR患者在治療前的PRI、VAS、PPI以及基爾疼痛量表總分比較沒有顯著的差異(P>0.05)，而采取治療措施后，兩組的疼痛指標評分均出現(xiàn)顯著的下降，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且觀察組患者的PRI、VAS、PPI以及總分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 觀察組與對照組患者基爾疼痛量表評分±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05

(3)兩組血液中的TNF-α水平比較：由表3可以看出，兩組CSR患者治療前血液中的TNF-α含量比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療后15 d、30 d時較治療前有明顯的下降，30 d時的TNF-α濃度明顯的低于15 d時，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；15 d、30 d時觀察組血液中的TNF-α濃度明顯的低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 觀察組與對照組患者血液中的TNF-α水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05;與治療后15 d比較，#P<0.05

討論

我國目前患有CSR疾病的人數(shù)以超過5000萬，而且隨著人們伏案工作以及使用計算機時間的延長，該病患病人數(shù)在不斷地增長，并逐漸呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢，它對我國人口的健康情況以及生活質(zhì)量都造成了極大的不良影響[4]。CSR患者的脊神經(jīng)分布區(qū)會發(fā)生不同程度的感覺、運動以及反射性功能障礙，對于CSR的發(fā)病機制至今都沒有形成統(tǒng)一的觀點，但目前部分學(xué)者認為CSR的發(fā)生與椎體穩(wěn)定性改變、神經(jīng)牽引和壓迫以及體液因子和神經(jīng)的刺激等有密切的關(guān)系[5]。CSR患者的頸椎椎間盤發(fā)生突出后會導(dǎo)致病變關(guān)節(jié)處的骨贅最終深入進椎間孔中，并與各種因素聯(lián)合在一起對神經(jīng)根發(fā)生作用[6]。

中醫(yī)學(xué)認為CSR屬于“筋痹”“骨痹”的范疇。頸部位置是人體的經(jīng)絡(luò)分布最為廣泛的區(qū)域，人體的經(jīng)絡(luò)除去手厥陰心包經(jīng)以及帶脈之外，其余的經(jīng)脈以及奇經(jīng)八脈都是通過頸部位置而循行的，因此它是聯(lián)系人體五臟六腑的關(guān)鍵樞紐之一[7]。中醫(yī)認為CSR的發(fā)病原因是由于頸部的氣血不足以及風寒濕邪所導(dǎo)致的血行不暢、筋失所養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)不通[8]。中醫(yī)骨傷科認為使用穴位點按方法能夠起到平衡陰陽、通絡(luò)活血以及改善疼痛的作用[9]。本研究的結(jié)果顯示，使用穴位點按方法以及傳統(tǒng)藥物治療CSR總有效率為81.43%和67.14%，穴位點按方法的效果明顯優(yōu)于藥物治療，并且PRI、VAS以及PPI等疼痛指標評分也明顯的低于藥物治療。當點按穴位時會使其周圍的感受器接受刺激后，反向減少神經(jīng)的興奮情況，從而加快穴位局部的血液循環(huán)，這可以有效地降低頸部肌肉以及周圍血管的痙攣現(xiàn)象，改善周圍組織的粘連狀況以及減緩頸椎關(guān)節(jié)之間的紊亂[10]。其次，通過點按穴位能夠調(diào)節(jié)患椎處鉤椎關(guān)節(jié)之間的位置，改善組織應(yīng)力的大小以及分布情況，這可以有效減少頸椎椎間盤突出對其神經(jīng)根產(chǎn)生的牽引以及壓迫作用[11]。由上述分析可以看出，使用頸椎推拿穴位點按能明顯的改善CSR患者的癥狀，減少疼痛的發(fā)生。

其次，有研究認為，CSR患者血液中的TNF-α水平與疼痛程度之間有密切的相關(guān)性[12]。因此，本研究對CSR患者在不同時間的TNF-α濃度進行了測定，其結(jié)果顯示，治療后15 d、30 d時CSR患者血液中的TNF-α濃度治療前有明顯的下降，并且30 d時的TNF-α濃度明顯的低于15 d時，而且治療后各時間段頸椎推拿穴位點按治療患者血液中的TNF-α濃度明顯的低于單純藥物治療，該結(jié)果與目前大部分的研究是一致的。

綜上所述，使用頸椎推拿穴位點按在提高CSR的治療效果、減緩患者疼痛等方面有明顯的優(yōu)勢，對于TNF-α水平對疼痛程度影響機制尚不十分清楚，應(yīng)再進行更深入的研究。

[1]劉波,王向陽.經(jīng)皮穿刺靶點射頻熱凝加臭氧消融術(shù)治療盤源性頸椎病臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(3):343-344.

[2]高旸,胡志俊,崔學(xué)軍,等.神經(jīng)根型頸椎病的手法治療現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(3):64-67.

[3]劉宏雄.椎動脈型頸椎病103例彩色多普勒超聲影像學(xué)分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013,42(3):317-318.

[4]楊佳,張瑞春,王新軍.推拿與牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的Meta分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(9):641-648.

[5]王文春,張安仁,田恬,等.麥肯基療法配合針灸推拿對神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能和強度-時間曲線的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(6C):2095-2097.

[6]黃英華,張金龍.中醫(yī)適宜技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(18):88-89.

[7]范京強,郭程湘,陳博來,等.郭氏“暢氣通絡(luò)”手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(12):2267-2269.

[8]王艷國,郭秀琴,張琪,等.手法治療神經(jīng)根型頸椎病的系統(tǒng)評價[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(2):499-503.

[9]王智勇,宋永偉,李志強,等.綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病風寒濕證115例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2013,54(4):311-314.

[10]肖志剛,楊世忠,謝國水,等.龍氏正骨手法結(jié)合銀質(zhì)針治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(5):421-422.

[11]孫悅芬.穴位刮痧配合拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病33例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013,35(9):1357-1358.

[12]梁杰.按摩推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012,20(8):24-25.

2016-04-05)