■ 張 漢許 蘋

基于成本效益分析的區(qū)域影像中心績效評價(jià)

■ 張 漢①②許 蘋①

區(qū)域影像中心 凈現(xiàn)值法 成本效益分析 績效評價(jià)

目的：對區(qū)域影像中心運(yùn)行情況進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)，為分級診療背景下的區(qū)域影像中心建設(shè)提供參考依據(jù)。方法：對區(qū)域影像中心的運(yùn)行周期與業(yè)務(wù)收入建立線性回歸模型，并進(jìn)行方差分析確定相關(guān)關(guān)系，應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中凈現(xiàn)值模型對區(qū)域影像中心的成本-效益進(jìn)行分析。結(jié)果：區(qū)域影像中心業(yè)務(wù)收入與運(yùn)行周期有相關(guān)關(guān)系；第3年時(shí)，NPV值＞0，表明效益良好。結(jié)論：在分級診療趨勢下，建設(shè)區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心符合政策需要，也符合醫(yī)院發(fā)展與設(shè)備投入的經(jīng)濟(jì)要求。

Author’s address：Department of health Logistic, The Second Military Medical University, No.800, Xiangyin Road, Shanghai, 200433, PRC

1 背景

2015年9月11日發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）指出，整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，為檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心、影像診斷等資源的聯(lián)通共享指明方向。在此背景下，各地均有醫(yī)療技術(shù)互聯(lián)互通的實(shí)踐[1]，但還未在全國范圍內(nèi)普及，互聯(lián)互通能給醫(yī)院帶來的優(yōu)勢與作用尚不明確。本研究從成本效益等角度對上海市浦東醫(yī)院構(gòu)建的區(qū)域影像中心進(jìn)行績效評價(jià)，以供參考。

上海市浦東醫(yī)院作為承擔(dān)浦東南部區(qū)域近150萬人口醫(yī)療服務(wù)功能的醫(yī)療中心，建立了以浦東醫(yī)院為中心、11所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同組成的業(yè)務(wù)緊密型醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同網(wǎng)。為解決區(qū)域內(nèi)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影像醫(yī)師缺乏、輔助診斷服務(wù)能力有限的問題，上海市浦東醫(yī)院于2013年籌備建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像診斷中心（以下簡稱中心）。該中心覆蓋協(xié)同網(wǎng)絡(luò)內(nèi)8所社區(qū)醫(yī)院，從2014年5月運(yùn)行至2015年12月，共核片61083人次，診斷2878人次。

2 資料與方法

2.1 資料來源

業(yè)務(wù)收入以2014年5月～2015年12月區(qū)域影像中心的運(yùn)行周期為基準(zhǔn)，以核片收費(fèi)5元/片，診斷收費(fèi)10元/片計(jì)算。收集了區(qū)域影像診斷中心的直接經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，如區(qū)域影像中心的基建成本、信息聯(lián)通的系統(tǒng)改造成本等。聯(lián)通8所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息建設(shè)成本90萬元以及區(qū)域影像中心建設(shè)改造成本90萬元，初期硬件建設(shè)成本為180萬元。投資攤銷根據(jù)以下公式處理：(投資成本/10)×實(shí)際使用年限。

2.2 研究方法

2.2.1 確定線性回歸方程。通過對2014年5月～2015年12月的業(yè)務(wù)收入進(jìn)行分析，研究區(qū)域影像中心建立時(shí)間與業(yè)務(wù)收入之間的線性相關(guān)關(guān)系。繪制散點(diǎn)圖，并得出線性回歸方程：y=11823.5+409.5x，x為運(yùn)行周期，y為業(yè)務(wù)收入，x、y≥0。

2.2.2 對月份與業(yè)務(wù)收入之間的線性相關(guān)進(jìn)行方差分析。（1）建立假設(shè)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)。H0：β=0，區(qū)域影像中心運(yùn)營周期與業(yè)務(wù)收入無線性回歸關(guān)系；H1：β≠0，區(qū)域影像中心運(yùn)營周期與業(yè)務(wù)收入增長有線性回歸關(guān)系；α＝0.05。（2）計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量F值。F=4.86，查F界值表，得F0.05（1，19）=4.38，F(xiàn)＞F0.05（1，19），P＜0.05。按α＝0.05水準(zhǔn)，拒絕H0，接受H1，認(rèn)為區(qū)域影像中心業(yè)務(wù)收入與運(yùn)行周期有相關(guān)關(guān)系。

2.2.3 采用成本-效益分析的方式建立凈現(xiàn)值模型。以區(qū)域影像中心年度業(yè)務(wù)收入為基礎(chǔ)，通過計(jì)算凈現(xiàn)值分析區(qū)域影像中心的成本-效益，即以業(yè)務(wù)收入（包括年診斷閱片收入等）為收現(xiàn)收入，以經(jīng)營支出（包括運(yùn)行費(fèi)用支出等）為付現(xiàn)支出。以年收現(xiàn)收入減去年付現(xiàn)支出為年現(xiàn)金凈流量（NCF）。年現(xiàn)金凈流量的現(xiàn)值，按實(shí)際使用年限的投資攤銷，即稱凈現(xiàn)值（net present value，NPV）?？紤]到區(qū)域影像中心經(jīng)濟(jì)評價(jià)為投資后評價(jià)，且運(yùn)行時(shí)間較短，此研究僅收集了2014年5月～2015年12月的數(shù)據(jù)，通過線性回歸分析，建立效益預(yù)測值。根據(jù)財(cái)務(wù)制度要求，區(qū)域影像信息系統(tǒng)的硬件預(yù)計(jì)使用壽命為10年。按評價(jià)設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的預(yù)期報(bào)酬率原則，本模型在計(jì)算現(xiàn)金流量時(shí)按年10%的投資方預(yù)期報(bào)酬率進(jìn)行。凈現(xiàn)值模型：

表1 年度NCF預(yù)測值、N年投資攤銷、總計(jì)NCF、總計(jì)NPV情況

3 結(jié)果與分析

3.1 NCF、NPV預(yù)測及分析

按照線性回歸方程，預(yù)測10年運(yùn)行周期內(nèi)年現(xiàn)金凈流量NCF，計(jì)算NPV凈現(xiàn)值，見表1。

對表1分析，除第1年、第2年NPV值為負(fù)值外，其他年份均為正值并且呈穩(wěn)定增長趨勢。從運(yùn)行周期的第3年開始，即N≥3年時(shí)，NPV值為正值，表明區(qū)域影像中心在運(yùn)行3年以后收益開始為正值。

表2 10年內(nèi)年現(xiàn)金流量增速情況

3.2 成本-收益發(fā)展趨向及分析

根據(jù)建立的線性回歸方程，對區(qū)域影像中心使用周期10年內(nèi)的預(yù)測資料進(jìn)行完整的動態(tài)數(shù)列分析，以運(yùn)行第1年的數(shù)據(jù)為基期，后1年數(shù)據(jù)除以基期數(shù)為指標(biāo)，分析區(qū)域影像中心成本-收益發(fā)展趨向，見表2。

對表2進(jìn)行分析，年現(xiàn)金流量逐年增長，發(fā)展速度環(huán)基比在第2年達(dá)到峰值，后有所下降并呈穩(wěn)定態(tài)勢，應(yīng)是與患者就診人次的飽和度有關(guān)。同時(shí)從增長速度環(huán)基比來看，基本保持在34%，與本研究的模型建立有關(guān)，為預(yù)測性數(shù)值。

4 討論

4.1 區(qū)域影像中心要考慮各相關(guān)方的成本效益

區(qū)域影像中心是以核心醫(yī)院為基礎(chǔ)平臺，以規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為網(wǎng)點(diǎn)的系統(tǒng)工程，只有符合區(qū)域衛(wèi)生資源的統(tǒng)籌利用、符合各醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，才能調(diào)動各相關(guān)方的積極性。從本研究來看，區(qū)域影像中心為8所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供閱片與診斷等服務(wù)，能夠額外獲得醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)，是醫(yī)院收入途徑之一；從區(qū)域衛(wèi)生主管部門角度來講，微小投入便可獲得區(qū)域衛(wèi)生資源的統(tǒng)籌利用，將上級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[2]；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方面，8所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科可節(jié)省至少16名診斷醫(yī)師配置，人力成本大量降低。

4.2 區(qū)域影像中心建設(shè)要符合區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的目標(biāo)是在一個(gè)特定的區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、不同人群需求等多方面因素來確定[3]。從本研究來看，區(qū)域影像中心的效益是基于有一定數(shù)量規(guī)模小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為網(wǎng)點(diǎn)，如果網(wǎng)點(diǎn)數(shù)量過少，很可能導(dǎo)致區(qū)域影像中心無效益產(chǎn)出，甚至虧本。因此，在進(jìn)行項(xiàng)目立項(xiàng)之初，要做好可行性分析。

4.3 區(qū)域影像中心的一體化建設(shè)模式有很大發(fā)展?jié)摿?/p>

基于信息化技術(shù)發(fā)展背景下的區(qū)域影像中心聯(lián)通是強(qiáng)化基層服務(wù)能力、提供上級醫(yī)院同質(zhì)化服務(wù)的重要載體[4]。今后以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、心電圖、超聲檢查以及病理診斷等為代表的醫(yī)學(xué)輔助技術(shù)在區(qū)域范圍內(nèi)的聯(lián)通將成為趨勢。通過信息化支撐手段，以上級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為后臺的區(qū)域一體化建設(shè)模式將在更廣的范圍內(nèi)推開[5]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能不斷完善，將更多地惠及廣大群眾。

[1] 陳潔,于德志.衛(wèi)生技術(shù)評估[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[2] 陳小康,戴春林,沈婷.蘇州市區(qū)域影像平臺成效分析與評價(jià)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2014(9):96-98.

[3] 劉越澤,盧祖洵,郭君偉,等.磁共振成像安全性和有效性評價(jià)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(10):610-614.

[4] 陳潔,陳晨.浦東新區(qū)建設(shè)區(qū)域放射診斷中心的模式探索[J].信息通信,2013(9):155.

[5] 宮芳芳,孫喜琢,姜殿威,等.羅湖醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心建設(shè)的實(shí)踐與研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,13(5):75-77.

Cost benefit analysis based regional image center performance assessment /

ZHANG Han, XU Ping// Chinese Hospitals. -2017,21(1):38-39

regional image center, net present value method, cost benefit analysis, performance assessment

Objectives: To provide a reference basis for regional image center operation under hierarchical medical system by economics evaluation. Methods: Operation cycle of regional image center establishing linear regression model with business income, and determine the correlation between the variance analysis, application of health economics in the net present value model of regional image center of costbenefit analysis. Results: It shows that regional image center business income has correlation with operation cycle. The NPV value is positive when the regional image center operated for more than 3 years. Conclusions: Under the trend of hierarchical diagnosis, regional medical imaging center construction can not only in line with the policy needs but also comply with the requirement of hospital development and investment of equipment economic.

2016-09-26](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，200433 上海市翔殷路800號

②上海市浦東醫(yī)院，201300 上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)拱為路2800號

許 蘋：第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系教授、碩士生導(dǎo)師

E-mail：xupingsh@126.com