王青青+唐宇英

摘要：結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，在口腔醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中探索切實(shí)高效的帶教方式。通過(guò)帶教模式多元化，嚴(yán)格管理制度，多采用教學(xué)輔助設(shè)備，理論聯(lián)系實(shí)際等各個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化帶教和實(shí)習(xí)生管理，進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)生帶教的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)生；帶教；口腔醫(yī)學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.44 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）02-0023-02

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院承擔(dān)了重慶醫(yī)科大學(xué)口腔專(zhuān)業(yè)五年制本科生的實(shí)習(xí)工作。根據(jù)《中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）》，口腔醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生應(yīng)具備的基本技能目標(biāo)包括：病歷書(shū)寫(xiě)與分析、口腔基本操作技能、輔助檢查結(jié)果判讀、臨床思辨能力、交流溝通的能力等[1]?？谇会t(yī)學(xué)具有“大門(mén)診、小病房”的特點(diǎn)，門(mén)診患者從接診到完成治療通常僅由一名醫(yī)師完成，口腔疾病診治過(guò)程中醫(yī)師與患者是一種面對(duì)面、一對(duì)一的方式，整個(gè)過(guò)程需要醫(yī)師不斷與患者溝通交流，對(duì)醫(yī)師本人的臨床能力要求高，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科[2]。醫(yī)學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)習(xí)對(duì)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練，是實(shí)習(xí)生通過(guò)服務(wù)對(duì)象理論聯(lián)系實(shí)際、化知識(shí)為能力的關(guān)鍵階段[3]。筆者十年來(lái)?yè)?dān)任口腔醫(yī)院的本科生課堂教學(xué)和帶教工作，回顧這十年的教學(xué)過(guò)程，我們發(fā)現(xiàn)，本科生的教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步上升，教學(xué)師資力量穩(wěn)步加強(qiáng)，教學(xué)體系逐漸標(biāo)準(zhǔn)化。

一、實(shí)習(xí)生帶教的特點(diǎn)

實(shí)習(xí)生為剛剛結(jié)束理論學(xué)習(xí)的口腔本科學(xué)生，對(duì)于口腔基礎(chǔ)知識(shí)和技能了解更多地停留在書(shū)本層次，并不能與實(shí)踐相結(jié)合起來(lái)。正是需要通過(guò)一年的臨床那實(shí)踐的打磨，建立起他們對(duì)于口腔各個(gè)專(zhuān)科的基本了解，成長(zhǎng)為獨(dú)擋一面的醫(yī)師。我們的本科生都是二十二三歲的年紀(jì)，雖然已經(jīng)成年，但是大部分學(xué)生長(zhǎng)期生活在象牙塔里面，沒(méi)有步入社會(huì)，思想比較單純，極易接受新事物，包括一些不良習(xí)慣、不正之風(fēng)的影響。言傳身教，我們的帶教老師不僅要傳授這些學(xué)生口腔的操作技術(shù)，還要教他們?nèi)绾魏突颊邷贤?，如何處理醫(yī)患矛盾，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，更要教他們?nèi)绾巫鲆幻嗅t(yī)德的醫(yī)生。

隨著患者法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛不斷增多，而媒體的介入讓醫(yī)患關(guān)系空前緊張，在這種大環(huán)境下，患者往往不愿意接受實(shí)習(xí)醫(yī)生的診治，這也使得實(shí)習(xí)醫(yī)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)越來(lái)越少。

二、實(shí)習(xí)生帶教模式

我院采用的是一對(duì)一帶教和一對(duì)多帶教結(jié)合的方式。本科生進(jìn)行口腔各專(zhuān)業(yè)的為期一年的分科實(shí)習(xí)，包括牙體牙髓科、牙周科、兒童口腔科、口腔頜面外科，口腔修復(fù)科以及惠民診室，其中在各個(gè)專(zhuān)科診室是由醫(yī)師一對(duì)一帶教，而在惠民診室是指由本科實(shí)習(xí)生坐診，一名帶習(xí)教師指導(dǎo)的診室，即為一對(duì)多的帶教。

1.一對(duì)一帶教。一對(duì)一帶教即一名帶教老師指導(dǎo)一名學(xué)生，這種帶教方式的好處是毋庸置疑的，這有助于因材施教，個(gè)性化教學(xué)，同時(shí)，我院的臨床醫(yī)生本身承擔(dān)了醫(yī)、教、研三重任務(wù)，能用于臨床帶教的時(shí)間有限，指導(dǎo)一名學(xué)生不會(huì)占用帶教老師過(guò)多的精力，也能做到更為細(xì)致的帶教。

為了更能有針對(duì)性地教學(xué)，將每位本科生的一對(duì)一帶教分為椅旁觀摩、離體牙練習(xí)、臨床指導(dǎo)下操作和出科考試四部分。椅旁觀摩是指在剛進(jìn)科的第一至兩周內(nèi)，實(shí)習(xí)生站在帶教老師椅旁進(jìn)行觀摩，學(xué)習(xí)基本操作和病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，口腔內(nèi)視野范圍小，有些操作學(xué)生無(wú)法在直視下觀察學(xué)習(xí)，這就需要帶教老師靈活使用多種教學(xué)方法并運(yùn)用教學(xué)輔助設(shè)備來(lái)保證帶教效果和質(zhì)量[4]。以牙體牙髓科為例，口腔操作視野本來(lái)就有限，而齲病備洞充填、根管治療等更是在牙內(nèi)部進(jìn)行的精細(xì)操作，就算醫(yī)師本人有時(shí)都無(wú)法獲得清楚的視野，學(xué)生能看到的就更為有限。本科室近年來(lái)進(jìn)行了顯微鏡臨床帶教的嘗試，改變了傳統(tǒng)的本科生站在老師椅旁觀摩學(xué)習(xí)的方式，采用顯微鏡示范性帶教。顯微鏡帶具有提供足夠光源、放大髓腔形態(tài)的顯著優(yōu)勢(shì)，能清楚地觀察髓室底及根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)[5]，可以讓學(xué)生獲得更清楚的視野，從而更高效地適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的需要。同時(shí)在操作過(guò)程中，教師還可以對(duì)學(xué)生問(wèn)題進(jìn)行實(shí)時(shí)解答，有針對(duì)性地解決問(wèn)題。通過(guò)一周的顯微鏡帶教和椅旁觀摩學(xué)習(xí)，使實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)牙體牙髓科的基本操作及不同病種電子病歷的書(shū)寫(xiě)規(guī)范有了基本的了解。然后實(shí)習(xí)生在離體牙上完成齲洞制備、樹(shù)脂充填、開(kāi)髓、根管預(yù)備、根管充填的操作，完成后由帶教老師審核，合格以后才逐漸篩選性地讓實(shí)習(xí)生接診患者。遵循離體牙合格一項(xiàng)放手一項(xiàng)，不合格就不放手的原則，并在實(shí)習(xí)生接診同類(lèi)型病種，如齲病充填、根管治療的前兩名患者的時(shí)候由帶教老師全程指導(dǎo)，這樣既給學(xué)生信心，也可保證醫(yī)療質(zhì)量，給患者信心。之后，視情況讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立接診患者。一般到2個(gè)月結(jié)束，要求齲洞＼楔狀缺損充填不少于20牙，根管預(yù)備不少于40根管，根管充填不少于20根管。

實(shí)習(xí)醫(yī)師有嚴(yán)格的考勤制度，出科前，由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作態(tài)度、操作技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)打分。學(xué)院辦會(huì)對(duì)無(wú)故缺席過(guò)多的學(xué)生提出重新輪轉(zhuǎn)的要求。實(shí)習(xí)生也可以對(duì)帶教老師進(jìn)行打分，并投票評(píng)選出最喜愛(ài)的帶教老師，學(xué)院辦會(huì)對(duì)其進(jìn)行表彰，這有利于提高老師帶教的積極性，使實(shí)習(xí)帶教隊(duì)伍得以持續(xù)、良性發(fā)展。而學(xué)生在跟隨這名帶教老師的過(guò)程中，不僅可以實(shí)時(shí)解答遇到的問(wèn)題，學(xué)習(xí)老師的臨床技能，也能學(xué)習(xí)老師的為人處世、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

一般情況下，一對(duì)一帶教的教師都是經(jīng)過(guò)教研室嚴(yán)格篩選的業(yè)務(wù)能力和思想品德都過(guò)硬的臨床醫(yī)生，但是帶教的過(guò)程畢竟是人與人交流的過(guò)程，每個(gè)教師在性格和操作風(fēng)格上面都有自己的特點(diǎn)。比如有的老師更喜歡講解，而不是那么放手讓學(xué)生做；有的老師喜歡含蓄地指出問(wèn)題，有的老師則是嚴(yán)厲地批評(píng)。有的老師更擅長(zhǎng)找多根管，有的老師更精于取根管內(nèi)異物。如果一個(gè)急性子的老師遇到一個(gè)慢性子的學(xué)生，或者一個(gè)嚴(yán)厲的老師遇到一個(gè)膽小的女同學(xué)，有的學(xué)生就會(huì)對(duì)自己的帶教老師表現(xiàn)出不適應(yīng)，導(dǎo)致臨床操作也跟不上，達(dá)不到預(yù)期的滿意效果。

2.一對(duì)多帶教（惠民診室）。指由本科實(shí)習(xí)生坐診，一名專(zhuān)職帶習(xí)教師指導(dǎo)的診室，即為一對(duì)多的帶教。這是傳統(tǒng)的帶教模式，在多個(gè)口腔專(zhuān)科醫(yī)院都存在?？梢詷O大地解放教師的勞動(dòng)力，讓他們有更多的精力投入到科研和教學(xué)中去。同時(shí)，診室只有一名帶教老師，老師精力分散了，每位學(xué)生不再有那種緊迫盯人的感覺(jué)，讓學(xué)生更放松，也許對(duì)于一部分同學(xué)是一個(gè)更好的體驗(yàn)。并且?guī)Ы痰睦蠋熡卸嗝?，輪換著帶教，也讓實(shí)習(xí)同學(xué)能夠見(jiàn)識(shí)到不同風(fēng)格的臨床操作和不同的處事風(fēng)格。如同廣告詞“總有一款適合你”，實(shí)習(xí)生能夠從中揚(yáng)長(zhǎng)避短，選擇最適合自己的，也拓寬了眼界。同時(shí)惠民診室是明明確確的實(shí)習(xí)醫(yī)師診室，患者來(lái)掛號(hào)之初就清楚，這樣很少會(huì)出現(xiàn)患者挑剔，不要實(shí)習(xí)醫(yī)生診治的情況，也能給學(xué)生更好的行醫(yī)體驗(yàn)，增強(qiáng)自信。而惠民診室的價(jià)格下調(diào)百分之三十，也能更好地滿足一部分患者的要求，是一個(gè)雙贏的局面。

但是這種一對(duì)多的帶教模式的弊端也是顯而易見(jiàn)的，第一，教師不固定的話，帶教時(shí)要求的操作習(xí)慣可能就不一樣，有的時(shí)候會(huì)讓學(xué)生覺(jué)得無(wú)所適從。第二，一名教師畢竟精力有限，如果所有學(xué)生都求助，往往無(wú)法及時(shí)滿足，既使學(xué)生的問(wèn)題不能及時(shí)解決，也帶給患者不好的就診體驗(yàn)。第三，隨著生活水平的不斷提高，廣大患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，這使得越來(lái)越多的患者不再選擇惠民診室，這兩年來(lái)，惠民診室的患者人數(shù)持續(xù)下降，無(wú)法滿足日常就診的量，有的實(shí)習(xí)生一周都接不到一個(gè)患者，這極大地浪費(fèi)了時(shí)間和人力。

三、展望

本院作為重慶地區(qū)最大的口腔本科生培養(yǎng)基地，每年承擔(dān)了向全國(guó)各級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院和私立診所輸送大量專(zhuān)業(yè)人才的任務(wù)，在過(guò)去十年，本科生培養(yǎng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，本院應(yīng)進(jìn)一步吸取各家之長(zhǎng)，加強(qiáng)教學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)，從教材的編撰、教學(xué)模式的改革、教學(xué)人才的培養(yǎng)等各方面不斷優(yōu)化，通過(guò)不斷努力，讓本科生的教育水平再上臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)：

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One-to-one and One-to-many Teaching Mode in Oral Practice of Undergraduates

WANG Qing-qing，TANG Yu-ying*

（Teaching and Research Section of Endodontics，College of Stomatology，Chongqing Medical University，Chongqing 400015，China）

Abstract：Considering the reality of the hospital，explore the practical and efficient teaching way of stomatology practice for undergraduates. Strengthening the management of teaching and interns by diversified teaching mode，strict management system，using teaching AIDS and theory with practice，to further improve the quality of internship teaching.

Key words：intern；teaching；stomatology