王淑賢， 郭華， 高劍波

MSCT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物對(duì)肝內(nèi)腫塊型膽管細(xì)胞癌的診斷價(jià)值

王淑賢， 郭華， 高劍波

目的：探討MSCT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物(包括CA19-9、CA125、CEA、AFP)對(duì)肝內(nèi)腫塊型膽管細(xì)胞癌(IMCC)的診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法：回顧性分析74例肝占位患者(包括34例IMCC和40例非IMCC患者)的影像及臨床資料?？偨Y(jié)、分析34例IMCC的CT表現(xiàn)；比較CT單獨(dú)診斷IMCC及CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物(CA19-9、CA125、CEA陽(yáng)性，AFP陰性)診斷IMCC的準(zhǔn)確率；進(jìn)行腫瘤大小、強(qiáng)化程度與腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)性分析。結(jié)果：IMCC CT表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，平掃腫瘤均呈低密度，28例腫瘤內(nèi)有囊變壞死區(qū)，6例體積較小者病灶內(nèi)密度均勻。CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤呈環(huán)狀、網(wǎng)格狀輕度強(qiáng)化者16例。門(mén)脈期和靜脈期33例呈漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化，門(mén)脈受侵4例，所在肝葉萎縮8例，鄰近肝包膜凹陷15例，肝門(mén)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例。CT單獨(dú)診斷IMCC的準(zhǔn)確率為66.2%(49/74)，CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物的診斷準(zhǔn)確率為83.8%(62/74)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。腫瘤大小、強(qiáng)化程度與腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：IMCC的典型CT表現(xiàn)為動(dòng)脈期輕度邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，門(mén)脈期、靜脈期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化；CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物可以有效提高IMCC的診斷準(zhǔn)確率；腫瘤大小、強(qiáng)化程度與腫瘤標(biāo)志物無(wú)相關(guān)性。

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌； 膽管腫瘤； 腫瘤標(biāo)志物； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)是指發(fā)生于膽管二級(jí)分支及以遠(yuǎn)的肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。肝內(nèi)腫塊型膽管細(xì)胞癌(intrahepatic mass-forming type cholangiocarcinoma，IMCC)是ICC最常見(jiàn)的類(lèi)型，但由于其缺乏特征性的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，因而較難與肝內(nèi)其他占位性病變相鑒別。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的34例IMCC和40例非膽管細(xì)胞癌肝占位患者的影像及臨床資料，旨在探討MSCT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物對(duì)IMCC的診斷價(jià)值，以及MSCT表現(xiàn)與腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)性。

材料與方法

1.病例資料

搜集2011年7月-2014年8月在我院經(jīng)病理證實(shí)的34例IMCC和隨機(jī)抽取的40例非IMCC的肝占位患者的影像及臨床資料。34例IMCC患者中男22例，女12例，年齡41～73歲，平均58.3歲。40例非IMCC患者中男25例，女15例，年齡34～75歲，平均56.5歲，其中慢性肝炎患者12例。74例患者入院時(shí)均行相關(guān)腫瘤標(biāo)志物(包括CA19-9、CA125、CEA、AFP)血清學(xué)檢查，所有病例均行手術(shù)或穿刺活檢，標(biāo)本送病理檢驗(yàn)。

2.檢查方法

CT檢查采用GE Light speed 64排螺旋CT掃描儀，分別行平掃及三期增強(qiáng)掃描(延遲約30 s、60 s、90 s)?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍從膈頂水平至肝下緣，深吸氣后屏氣掃描。CT掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流100 mAs，層厚5.0 mm，層間距5.0 mm，重建層厚0.625 mm，螺距1 mm。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘海醇(350 mg I/mL)，劑量1.5 mL/kg，流率2.5～3.0 mL/s。

3.圖像后處理及分析

34例IMCC的原始圖像傳送至工作站進(jìn)行多平面重建(層厚3.0 mm，層間距3.0 mm)后發(fā)送至圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)工作終端。所有病例的圖像均由兩位從事影像診斷工作5年以上的放射科醫(yī)生進(jìn)行分析，CT分析指標(biāo)包括肝臟是否有肝硬化背景，腫瘤的位置、數(shù)目、形態(tài)、大小、密度、強(qiáng)化程度及方式，是否有門(mén)脈侵犯，所在肝葉是否有肝葉的萎縮、肝包膜凹陷，是否有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT診斷依據(jù)主要是腫瘤的強(qiáng)化方式，輕度的漸進(jìn)性強(qiáng)化或無(wú)明顯強(qiáng)化診斷為IMCC。聯(lián)合診斷時(shí)，CT或腫瘤標(biāo)志物任何一項(xiàng)陽(yáng)性時(shí)，即診斷為IMCC。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別計(jì)算CT、CA19-9、CA125、CEA、AFP(根據(jù)文獻(xiàn)總結(jié)，IMCC患者的AFP多為陰性，故設(shè)置AFP為陰性時(shí)可診斷IMCC)單獨(dú)診斷IMCC(單獨(dú)CT組)，以及CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物(CA19-9、CA125、CEA陽(yáng)性，AFP陰性)診斷IMCC(聯(lián)合組)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，將聯(lián)合組的診斷準(zhǔn)確度與單獨(dú)CT組采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較；34例IMCC的腫瘤強(qiáng)化程度、大小與腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)方法進(jìn)行分析。強(qiáng)化程度用強(qiáng)化系數(shù)表示，強(qiáng)化系數(shù)=(靜脈期CT值-平掃CT值)/靜脈期CT值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.34例IMCC的CT表現(xiàn)

34例IMCC患者中有肝硬化者10例。腫塊位于肝左葉者11例，位于肝右葉者16例，同時(shí)累及肝左右葉者7例，均位于肝臟近邊緣處。病變單發(fā)20例，多發(fā)14例(因部分腫瘤相互融合而無(wú)法具體計(jì)數(shù))。腫瘤最大徑20.78～149.86 mm(每個(gè)病例測(cè)量最大病灶的最大徑)，腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，可呈類(lèi)圓形、分葉狀或多結(jié)節(jié)融合狀，邊界不清。平掃腫瘤呈低密度或等密度，28例腫塊內(nèi)密度不均勻，可見(jiàn)不規(guī)則片狀更低密度壞死區(qū)(圖1)，6例較小病灶呈類(lèi)圓形，密度均勻。CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤呈輕度強(qiáng)化者16例(圖1b、1c、1d)，無(wú)明顯強(qiáng)化者4例(圖2)，中度-明顯強(qiáng)化者14例(圖3a、3b)，大部分病灶呈邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，中央多無(wú)明顯強(qiáng)化，6例腫塊內(nèi)部呈網(wǎng)格狀、片絮狀強(qiáng)化。靜脈期32例腫瘤呈漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化，強(qiáng)化程度及范圍高于動(dòng)脈期；強(qiáng)化程度低于周?chē)８螌?shí)質(zhì)者19例，高于肝實(shí)質(zhì)者9例，與肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度類(lèi)似者6例。肝門(mén)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例(圖3c)。門(mén)脈受侵4例，2例可見(jiàn)癌栓形成(圖4)、門(mén)脈擴(kuò)張，另2例門(mén)脈被包繞、縮窄。所在肝葉萎縮8例，鄰近肝包膜凹陷15例(圖1a)。

2.診斷準(zhǔn)確度比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果

單獨(dú)CT診斷IMCC的敏感度為58.8%(20/34)，特異度為64.5%(20/31)，準(zhǔn)確度為66.2%(49/74)。CA19-9診斷IMCC的敏感度為82.4%(28/34)，特異度為73.7%(28/38)，準(zhǔn)確度為78.4%(58/74)。CA125診斷IMCC的敏感度為41.2%(14/34)，特異度為53.8%(26/27)，準(zhǔn)確度為56.8%(42/74)。CEA診斷IMCC的敏感度為35.3%(12/34)，特異度為60%(12/20)，準(zhǔn)確度為59.5%(44/74)。AFP陰性診斷IMCC的敏感度為70.6%(24/34)，特異度為60%(24/40)，準(zhǔn)確度為64.9%(48/74)。CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷IMCC的敏感度為88.2%(30/34)，特異度為78.9%(30/38)，準(zhǔn)確度為83.8%(62/74)。聯(lián)合組與單獨(dú)CT組的診斷準(zhǔn)確度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 聯(lián)合組與CT單獨(dú)組診斷準(zhǔn)確度比較 (例)

注：聯(lián)合組與單獨(dú)CT組診斷準(zhǔn)確度比較，χ2=21.246，P=0.000。

3.相關(guān)性統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

由表2可見(jiàn)，CA19-9、CA125與腫瘤大小的相關(guān)性分析雖有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是相關(guān)系數(shù)均較低。

表2 腫瘤大小、強(qiáng)化程度與腫瘤標(biāo)志物相關(guān)性分析結(jié)果 (r,P值)

5.病理結(jié)果

圖1 IMCC患者，女，43歲。a) CT平掃圖像示肝左內(nèi)葉類(lèi)圓形稍低密度影，邊界不清，包膜凹陷(箭)； b) CT增強(qiáng)動(dòng)脈期圖像示腫塊內(nèi)細(xì)小的血管影，腫塊邊緣輕度強(qiáng)化； c) 增強(qiáng)掃描門(mén)脈期圖像示腫塊強(qiáng)化程度較動(dòng)脈期增高，但低于周?chē)８螌?shí)質(zhì)，腫塊中央可見(jiàn)片狀強(qiáng)化程度較低區(qū)； d) 增強(qiáng)掃描靜脈期圖像示腫塊邊緣明顯強(qiáng)化，總體呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，可見(jiàn)中央片狀低強(qiáng)化區(qū)； e) 鏡下示腫瘤細(xì)胞呈腺管狀排列，瘤巢間富含纖維組織(×400，HE)。

34例IMCC患者中19例行肝移植手術(shù)或部分肝葉切除，15例行穿刺活檢，病理均證實(shí)為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(圖1e)。40例非IMCC患者中經(jīng)手術(shù)或活檢病理證實(shí)，30例為肝細(xì)胞肝癌，6例為轉(zhuǎn)移癌，2例為肝膿腫，2例為局灶性結(jié)節(jié)性增生。

討 論

肝臟的惡性腫瘤中肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞肝癌，約占原發(fā)性肝癌的5%～15%[1]，病因尚不清楚，膽道結(jié)石、Caroli氏病、膽囊疾病、化膿性膽管炎、華支睪吸蟲(chóng)感染等與其發(fā)生有一定關(guān)系[2]。IMCC的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，多表現(xiàn)為腹痛、上腹部不適，膽道的結(jié)石、炎癥，以及反復(fù)的發(fā)熱、黃疸、消瘦等。

IMCC的實(shí)驗(yàn)室檢查、血液檢查可有肝功能損害表現(xiàn)和血清膽紅素的升高[3]，多無(wú)肝炎、肝硬化背景；但本組有12例慢性肝炎患者，并有10例出現(xiàn)肝硬化，所以筆者認(rèn)為IMCC與肝硬化可能有一定關(guān)系。CA19-9、CA125、CEA常用于IMCC的檢測(cè)，CA19-9是一種黏蛋白型的糖類(lèi)蛋白抗體，敏感的腫瘤主要有胰腺癌、胃癌、直腸癌、膽管細(xì)胞癌、肝癌等，正常值為0.01～37.00 U/mL，CA19-9的診斷敏感度尚可但特異度不高[2]，本研究顯示CA19-9敏感度較高，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。CA125是體腔上皮化生組織細(xì)胞表面的抗原，敏感的腫瘤主要有卵巢癌、肺癌、胰腺癌等，正常值為0.01～35.00 U/mL，本研究顯示CA125的敏感度、特異度均較低。CEA是一類(lèi)具有人類(lèi)胚胎抗原特異性決定簇的酸性糖蛋白，屬于非器官特異性腫瘤相關(guān)抗原，屬于廣譜的腫瘤標(biāo)志物，正常值為0～5 ng/mL，本研究結(jié)果顯示其敏感度與特異度均較低。AFP是胚胎發(fā)育早期的一種主要血清蛋白，成人由肝細(xì)胞產(chǎn)生，敏感的腫瘤主要有肝細(xì)胞肝癌、生殖細(xì)胞癌等，正常值為0～10 ng/mL，而IMCC患者AFP多為陰性，本組34例IMCC中只有10例AFP呈陽(yáng)性。綜上考慮，因腫瘤標(biāo)志物的診斷特異度不高，故本研究聯(lián)合組設(shè)置CT、CA19-9、CA125、CEA為陽(yáng)性，而AFP設(shè)置為陰性，能更好地提高診斷準(zhǔn)確度。

按日本肝癌研究會(huì)的分類(lèi)方法，ICC根據(jù)形態(tài)分為腫塊型、管周浸潤(rùn)型、管內(nèi)生長(zhǎng)型和混合型[4]。腫塊型ICC(IMCC)最為常見(jiàn)，多發(fā)生于外周小膽管，突破膽管壁向外膨脹生長(zhǎng)，傾向侵犯門(mén)脈分支和發(fā)生肝轉(zhuǎn)移[5]。除了IMCC，其他類(lèi)型ICC均可合并周?chē)懝艿臄U(kuò)張。

IMCC的CT表現(xiàn)直接征象主要為腫塊呈單發(fā)或多發(fā)，CT平掃呈圓形、類(lèi)圓形、分葉狀或不規(guī)則低密度，密度多不均勻，內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則片狀更低密度囊變、壞死區(qū)，腫塊較小者密度可均勻，邊界模糊，主要與腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、無(wú)包膜有關(guān)[2]。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤多呈邊緣輕度環(huán)狀強(qiáng)化，或呈網(wǎng)格狀、多環(huán)狀輕度強(qiáng)化，也可無(wú)明顯強(qiáng)化；靜脈期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化[6，7]，強(qiáng)化范圍及程度較動(dòng)脈期均增加。以上強(qiáng)化方式主要與病理有關(guān)，IMCC為乏血供腫瘤，病變邊緣腫瘤細(xì)胞較多，細(xì)胞活性大，纖維組織較少，血供相對(duì)較豐富，而病變內(nèi)部以纖維組織為主，腫瘤細(xì)胞數(shù)量少，血供差，且有較多的囊變、壞死，對(duì)比劑擴(kuò)散、清除緩慢，因而呈漸進(jìn)性強(qiáng)化[8]；但體積較小的腫瘤可呈均勻強(qiáng)化，考慮與腫瘤中心尚未發(fā)生壞死及腫瘤細(xì)胞分布的差異有關(guān)，也有研究認(rèn)為與慢性肝病有關(guān)[9]。此外，如果腫瘤組織生長(zhǎng)較快，血供較豐富，亦可出現(xiàn)動(dòng)脈期的明顯強(qiáng)化。

圖2 IMCC患者，男，50歲。a) CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期圖像示肝邊緣呈鋸齒狀，肝右葉可見(jiàn)不規(guī)則片狀低密度腫塊，未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，肝門(mén)見(jiàn)腫大淋巴結(jié)呈環(huán)狀強(qiáng)化； b) 靜脈期圖像示腫塊仍未見(jiàn)明顯強(qiáng)化； c) 冠狀面圖像示腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)(箭)，呈環(huán)狀明顯強(qiáng)化。 圖3 IMCC患者，女，58歲。a) CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期圖像示肝頂不規(guī)則腫塊，邊緣呈明顯強(qiáng)化，中央強(qiáng)化程度較低； b) 靜脈期圖像示腫塊強(qiáng)化程度較動(dòng)脈期稍減低，與周?chē)８螌?shí)質(zhì)強(qiáng)化程度相當(dāng)，但中央可見(jiàn)片狀低強(qiáng)化區(qū)。 圖4 IMCC患者，男，44歲，冠狀面圖像可見(jiàn)門(mén)脈內(nèi)的癌栓形成(長(zhǎng)箭)及膽囊頸內(nèi)的結(jié)石(短箭，下腔靜脈內(nèi)為梭形支架影)。

CT間接征象主要有：浸潤(rùn)生長(zhǎng)的腫瘤，其內(nèi)部大量的纖維組織收縮、牽拉致鄰近肝包膜凹陷[2，10]。肝葉的萎縮可能是由于腫瘤侵犯、阻塞部分門(mén)脈分支，肝組織血供不足所致，而不完全阻塞則可導(dǎo)致肝葉血流瘀滯、增多，從而出現(xiàn)密度增高[11]。腫塊可包繞、侵犯門(mén)脈分支，而較少出現(xiàn)門(mén)脈癌栓[2，10]，但本組4例門(mén)脈侵犯中有2例出現(xiàn)門(mén)脈癌栓，與文獻(xiàn)報(bào)道不符，可能與樣本量較少有關(guān)。解剖上右膈肌角淋巴結(jié)收納肝上淋巴管，因此可出現(xiàn)此處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移[12]，但本組未見(jiàn)。除上述特征外，本組病例還發(fā)現(xiàn)4例患者合并有膽囊結(jié)石(圖4)，考慮可能與膽道系統(tǒng)的慢性炎癥有關(guān)。

影像征象與腫瘤標(biāo)志物的關(guān)系：在20例具有典型CT表現(xiàn)的IMCC中，CA19-9升高者16例，CA125升高者6例；CT表現(xiàn)不典型的14例IMCC中，CA19-9升高者12例，CA125升高者8例。由此可見(jiàn)，即使CT表現(xiàn)不典型，腫瘤標(biāo)志物也會(huì)有升高，從而為診斷提供依據(jù)，因此，根據(jù)CT表現(xiàn)或腫瘤標(biāo)志物任一項(xiàng)符合即診斷IMCC，可有效降低漏診率。

鑒別診斷：①肝細(xì)胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)。臨床上HCC多由慢性乙肝、肝硬化發(fā)展而來(lái)，腫瘤標(biāo)志物AFP多高于400 ng/mL，而CA19-9多正常；HCC屬于富血供腫瘤，增強(qiáng)CT表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)，強(qiáng)化也較明顯，呈膨脹性生長(zhǎng)，多可發(fā)生門(mén)脈癌栓。即使是合并肝硬化的IMCC，其CT表現(xiàn)也與未合并肝硬化的IMCC差異不大[13]。本組有14例IMCC強(qiáng)化較明顯而難與HCC鑒別，但由于AFP值多不高，借此可鑒別。②肝轉(zhuǎn)移瘤。肝臟轉(zhuǎn)移瘤多有其他部位的原發(fā)腫瘤病史，肝內(nèi)病灶常多發(fā)，大小不等，強(qiáng)化方式與原發(fā)腫瘤相同，典型的轉(zhuǎn)移瘤可有“牛眼征”的CT表現(xiàn)。本組IMCC雖多表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，但邊界不清，且無(wú)其他腫瘤病史。③血管瘤。臨床腫瘤標(biāo)志物多無(wú)明顯異常，增強(qiáng)CT表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征，且強(qiáng)化明顯，與呈輕中度強(qiáng)化的IMCC較易鑒別。④肝膿腫。呈網(wǎng)格狀較明顯強(qiáng)化的IMCC從CT表現(xiàn)上較難與肝膿腫鑒別，但肝膿腫多有肝大、肝區(qū)疼痛、全身感染的典型臨床表現(xiàn)，膿腫周?chē)[帶和膿腫內(nèi)小氣泡的存在也有助于鑒別[14]。

本文的不足之處在于病例數(shù)較少，只能在一定程度上表明CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物較單獨(dú)CT診斷更具優(yōu)勢(shì)。此外，在對(duì)照組的選擇上，選擇隨機(jī)抽取仍有一定的誤差。

綜上所述，因IMCC與HCC在治療方法上存在較大差異，因此術(shù)前的鑒別診斷尤為重要，若增強(qiáng)CT表現(xiàn)為動(dòng)脈期呈輕度、環(huán)狀或網(wǎng)格狀強(qiáng)化，門(mén)脈期、靜脈期呈漸進(jìn)性、延遲強(qiáng)化，無(wú)其他部位腫瘤的病史，再結(jié)合以CA19-9為主的腫瘤標(biāo)志物的升高等，能有效提高IMCC的診斷準(zhǔn)確度。

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Value of MSCT in combination with tumor markers examination in the diagnosis of mass type intrahepatic cholangiocarcinoma

WANG Shu-xian，GUO Hua，GAO Jian-bo.

Department of Radiology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

Objective：To discuss the value of MSCT in combination with tumor markers (CA19-9，CA125，CEA，AFP) examination in the diagnosis of mass type intrahepatic cholangiocarcinoma (IMCC).Methods:The clinical and imaging materials of 74 cases with hepatic mass lesion including 34 cases with IMCC and 40 cases with non-IMCC were retrospectively analyzed.The CT findings of 34 cases with IMCC were summarized,The accuracy of CT diagnosis was compared with that of CT in combination with using tumor markers (CA199,CA125 and CEA positive,AFP negative).Correlation analysis of tumor ize，degree of enhancement and tumor markers were performed.Results:The CT findings of IMCC were irregular in shape，low attenuation on plain CT images，and cystic necrosis,which were seen in 28 cases.The other 6 cases of IMCC with small size appeared as homogeneous in density.On arterial phase tumors in 16 cases showed mild ring like or reticulate enhancement,gradual enhancement could be assessed in portal and delay phases in 33 cases.Portal vein was invaded in 4 cases,atrophy of invaded liver lobe in 8 cases,retraction of adjacent liver capsule in 15 case and hepatic hilar or retroperitoneal lymph node metastases in 16 cases.The diagnostic accuracy of CT was 66.2% (49/74 cases),and the accuracy of CT in combination with tumor markers was 83.8% (62/74 cases),with significant statistic difference (P=0.000).Tumor size,degree of enhancement and tumor markers had no significant correlation.Conclusion:The typical CT findings of IMCC are mild marginal ring like enhancement in arterial phase,with progressive enhancement in portal and delayed phases.CT in combination with tumor markers could improve the diagnostic accuracy of IMCC effectively.No correlation was found in tumor size,enhancement and tumor markers.

Intrahepatic cholangiocarcinoma； Bile dult neoplasms; Tumor markers； Tomography，X-ray computed

450052 鄭州，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科

王淑賢(1988-)，女，河南人，碩士研究生，主要從事腹部疾病影像診斷工作。

郭華，E-mail：13592527305@qq.com

R735.8; R814.42

A

1000-0313(2017)01-0043-05

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.01.009

2016-04-30

2016-08-30)