鄭紅麗，孫貴民

（山東省聊城市陽谷縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 聊城 252300）

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，加上我國目前出臺“二胎政策”，婦產(chǎn)科醫(yī)院的孕產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多，孕產(chǎn)婦的安全問題受到更多的重視[1-2]。自然流產(chǎn)是臨床上常見的妊娠并發(fā)癥之一，自然流產(chǎn)中發(fā)病率較高的是早期先兆流產(chǎn)，早期先兆流產(chǎn)發(fā)病原因比較復(fù)雜，通常跟遺傳、感染、環(huán)境因素、患者的心情壓力、內(nèi)分泌失調(diào)、全身疾病、免疫功能及生殖器官畸形等等[3-4]。有研究認(rèn)為，反復(fù)自然流產(chǎn)跟抗心磷脂抗體有關(guān)，抗心磷脂抗體與先兆流產(chǎn)之間的關(guān)系并無相關(guān)研究[5]。早期先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)為孕周小于12周，陰道少量出血、腰疼、腰酸、下腹墜脹等等。早期通過檢測方法可檢測孕婦是否存在早期先兆流產(chǎn)，并根據(jù)其結(jié)果給予孕婦實(shí)施治療和妊娠結(jié)局的評估。本文就是針對血清β-HCG及雌二醇（E2）的檢測對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的價值研究，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年3月～2016年3月婦產(chǎn)科所收治的早期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦140例，根據(jù)妊娠結(jié)局分為妊娠失敗和繼續(xù)妊娠組，每組70例，再選取正常健康的孕婦60例為對照組。妊娠失敗孕產(chǎn)婦70例孕產(chǎn)婦中，孕周為4～9周，平均孕周為（6.1±0.3）周，年齡22～38歲，平均年齡為（26.8±2.3）歲，孕婦早期先兆流產(chǎn)癥狀未得到改善、胎兒搏動消失、造成完全、不全及難免流產(chǎn)；繼續(xù)妊娠組孕婦70例，都經(jīng)超聲檢查為胚胎存活且健康成長，胎兒心臟搏動好，早期先兆流產(chǎn)癥狀消失，孕婦孕周為3-10周，平均孕周為（7.7±0.8）周，年齡為21～35歲，平均年齡為（25.6±2.1）歲；對照組60例為正常健康孕婦，年齡為21～37歲，平均年齡為（28.6±3.1）歲，孕周為3-9周，平均孕周為（6.0±0.4）周。三組孕婦在年齡、孕周等等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有孕婦簽署知情同意書。（2）所有孕婦都符合《婦產(chǎn)科學(xué)》早期先兆流產(chǎn)癥狀。（3）所有孕婦都經(jīng)超聲檢查為子宮內(nèi)單活胎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有宮頸肌、嚴(yán)重肝腎心疾病的孕婦。（2）排除患有卵巢腫瘤及血液疾病的孕婦。

1.2 方法

對所有孕婦在孕周6、7、8周清晨空腹抽取其靜脈血液5ml，然后采用電化學(xué)免疫熒光法測定血液中的E2含量和血清β-HCG。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄三組患者的E2含量和血清β-HCG水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 血清β-HCG水平的比較

繼續(xù)妊娠組的血清β-HCG水平與正常妊娠孕婦的對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），繼續(xù)妊娠組與失敗妊娠組相比，血清β水平高于失敗妊娠組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者在不同孕周的血清β-HCG水平的比較[mIU/ml]

2.2 E2水平的檢測

繼續(xù)妊娠組的E2水平與正常妊娠孕婦的對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），繼續(xù)妊娠組與失敗妊娠組相比，E2水平高于失敗妊娠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組孕婦水平的檢測情況 [pg/ml]

3 結(jié) 論

隨著目前我國妊娠孕婦數(shù)量的不斷增加，關(guān)于妊娠安全及孕產(chǎn)婦的安全受到廣泛重視。影響孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的因素有許多，其中早期先兆流產(chǎn)是影響妊娠結(jié)局的其中一個原因。妊娠是一個比較復(fù)雜的過程，正常情況下，胚泡著床時在受精卵滋養(yǎng)層就會分泌絨毛膜促性腺素，由于每個孕婦的身體素質(zhì)和個體差異不同，分泌的絨毛膜促性腺素也不相同，早期先兆流產(chǎn)的孕婦反應(yīng)的分泌絨毛膜促性腺素是連續(xù)變化和不固定。

目前早期先兆流產(chǎn)發(fā)病率逐漸升高，但是早期先兆流產(chǎn)可以通過早期檢測手段，早期檢測手段要建立在孕婦發(fā)病后檢測出來，然后對孕婦進(jìn)行補(bǔ)救。目前研究的重點(diǎn)任務(wù)在于對孕婦有效的預(yù)后，以及早期先兆流產(chǎn)的評價。有研究結(jié)果顯示[6]，將超聲波檢測黃囊內(nèi)的大小指標(biāo)作為評價，如果孕婦的黃囊平均內(nèi)徑在8-10mm還未出現(xiàn)卵黃囊，就顯示孕婦的妊娠結(jié)局不理想；有研究人員認(rèn)為[7]，孕婦發(fā)生先兆流產(chǎn)的原因跟孕婦血清孕激素分泌缺乏有關(guān)聯(lián)。其中血清抑制素和血清糖類抗原125與早期先兆性流產(chǎn)也密切關(guān)系。孕婦體內(nèi)激素內(nèi)水平的變化情況時引起早期先兆流產(chǎn)的重要因素，其中糖蛋白的成分相似于黃體激素，能反應(yīng)滋養(yǎng)層細(xì)胞絨毛功能的情況。通過本次研究可以看出，繼續(xù)妊娠孕婦的血清β-HCG水平對孕婦妊娠結(jié)局及對胎兒的救治具有重大意義和作用。所以血清β-HCG水平檢測對早期先兆性流產(chǎn)的具有評估價值。E2水平的快速上升說明胎兒在胎盤單位功能比較良好且存活性較好，反之，E2水平低說明胚胎發(fā)育緩慢，通過該方法有效檢測和判斷孕婦是否有先兆流產(chǎn)[8]。

綜上所述，在早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局患者中進(jìn)行雌二醇（E2）檢測和血清β-HCG，能對其預(yù)后診斷有較大幫助，值得被臨床推廣使用。

[1] 孫德蓉,程金花,周 芳,等.血清β-HCG雌二醇檢測對預(yù)測早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的重要性探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,(9):1587-1588,1589.

[2] 蔣蘇梅.血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素、雌二醇水平聯(lián)合檢測對預(yù)測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的臨床意義探討[J].中國婦幼保健,2016,31(9):1937-1939.

[3] 朱英哲,徐澤媚,楊曉葵,等.妊娠早期婦女血清性激素水平及與先兆流產(chǎn)的關(guān)系[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(10):1677-1679.

[4] 夏書琴,馬宏生,王維琴,等.聯(lián)合檢測血清β-HCG、雌二醇、孕酮及抗心磷脂抗體預(yù)測先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(3):321-323.

[5] 李若薇.血清E2、P、β-hCG及孕囊胚芽與207例早期先兆流產(chǎn)安胎婦女妊娠結(jié)局相關(guān)性分析[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[6] 蘆艷麗,謝 群,韓 璐,等.性激素水平對新疆維吾爾族、漢族早期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,39(7):866-868,872.

[7] 高麗萍,周 峰,薛 娟,等.早期先兆流產(chǎn)的相關(guān)因素和妊娠結(jié)局分析*[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,36(6):409-411.

[8] 羅 慶.血清HCG、P聯(lián)合E2檢測對預(yù)測江西地區(qū)早孕婦女早期妊娠結(jié)局的臨床研究[D].南昌大學(xué),2015.